Рак предстательной железы

г.
Казахстанско-Российский медицинский университет

правило, из ткани желез простаты. Как и другие злокачественные опухоли,

рак простаты имеет тенденцию к метастазированию.

Увеличивается с возрастом. Максимум к 80 годам.
Региональная зависимость.
Высокий риск

– США, Канада, Швеция, Австралия, Франция. Низкий риск – страны азиатского региона.
Наследственность.
Расовая принадлежность:
Афроамериканцы→белокожие→латиноамериканцы→
азиаты.
Диета с высоким содержанием животных жиров.
Ожирение.

эпителиальные. В свою очередь эпителиальные опухоли делятся на аденокарциному, переходно-клеточный

рак и плоскоклеточный рак. Две последние формы опухоли встречаются довольно редко.

отметить, что микроскопически аденокарцинома по своему строению неоднородна. Различают следующие

типы аденокарциномы: мелкоацинарная, солидно-трабекулярный рак, крупноацинарная, эндометриоидный, криброзный рак, железисто-кистозный, папиллярная аденокарциома, слизеобразующий рак.

5%

Переходная зона 5% - рак 20%

не определяется
Т1- Опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не

визуализируется лучевыми способами
Т1а- Опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% резецированной ткани
Т1b- Опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани.
Т1с- Опухоль диагностируется с помощью пункционной биопсии (например, производимой в связи с высоким уровнем ПСА).

биопсии в одной или обеих долях, но непальпируемая и невизуализируемая,

классифицируется как Т1с.
Т2а- Опухоль поражает половину одной доли или менее
Т2b- Опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли
Т2с- Опухоль поражает обе доли

за пределы капсулы железы (одно- или двустороннее поражение)
Т3b- Опухоль распространяется

на семенной пузырек (-и)
Т4- Неподвижная опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние структуры, кроме семенных пузырьков: шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку.

лимфатических узлах отсутствуют
N1- Имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах

Мx- Определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным
М0- Признаки отдаленных метастазов отсутствуют
М1- Отдаленные метастазы
М1а- Поражение нерегионарных лимфоузлов
М1b- Поражение костей
М1с- Другие локализации отдаленных метастазов.

разделяется на пять градаций:
градация 1: опухоль состоит из небольших однородных

желез с минимальными изменениями ядер;
градация 2: опухоль состоит из скоплений желез, все еще разделенных стромой, но расположенных ближе друг к другу;
градация 3: опухоль состоит из желез различного размера и строения и как правило, инфильтрирует строму и окружающие ткани;
градация 4: опухоль состоит из явно атипичных клеток и инфильтрирует окружающие ткани;
градация 5: опухоль представляет собой слои атипичных недифференцированных клеток.

ранними стадиями рака простаты и отсутствием клинических проявлений, которым показано

радикальное лечение.

сыворотке крови необходимо для диагностики и наблюдения за течением гиперплазии

и рака предстательной железы.
Уровень ПСА 4 нг/мл принято считать порогом нормы.
ПСА может повышаться при раке простаты, ДГПЖ, воспалении и инфекции в железе, ишемии и инфаркте железы, после эякуляции, ПРИ, биопсии, массаже предстательной железы и других манипуляций, ОЗМ.

ПЖ.
Метод обладает низкой чувствительностью.
Как любой субъективный метод он

недостаточен для постановки диагноза и тем более для установления стадии процесса.
Малейшее подозрение является веским основанием для дальнейшего обследования.

по латеральным отделам железы.

стадирование). Лучшая визуализация по сравнению с КТ.

При прорастании мочеиспускательного канала, шейки или треугольника мочевого пузыря возможны

симптомы обструкции мочевых путей и раздражения мочевого пузыря.
Боль в костях при метастазах в кости. Симптомы сдавления спинного мозга при метастазировании в позвоночник.

помощи высокоинтенсивного ультразвука)

с высоко и умеренно дифференцированными опухолями и вероятной продолжительностью жизни

менее 10 лет.
- Стадия 1b-2b. Пациенты без симптомов с высоко и умеренно дифференцированными опухолями и вероятной продолжительностью жизни менее 10 лет. Пациенты не допускающие осложнений, вызываемых лечебными мерами.

доступ; - радикальная простатэктомия промежностным доступом).
Показания:
- Стадия Т1а. Для пациентов

молодого возраста с вероятно долгой продолжительностью жизни, особенно при плохо дифференцированных опухолях.
- Стадия 1b-2b. Стандартное лечение для пациентов с вероятной продолжительностью жизни более 10 лет, которые допускают осложнения связанные с операцией.
- Стадия 3а. Для отдельных пациентов с вероятной продолжительностью жизни более 10 лет.

выполнить оперативное лечение, ожидаемая продолжительность жизни менее 10 лет.
Осложнения:
интраоперационные

- кровотечение, травма прямой кишки; ранние послеоперационные - кровотечение, ТЭЛА, несостоятельность анастомоза, ОИМ, поздние – склероз шейки мочевого пузыря, недержание мочи, эректильная дисфункция.

лимфоузлам, большая вероятность сохранить половую функцию, меньше риск повреждения прямой

кишки.

меньшая кровопотеря, меньшая частота осложнений, укорочение сроков выздоровления, лучшие функциональные

результаты (сохранение потенции, контроль мочеиспускания), меньшая травматичность.

доступа к тазовым лимфоузлам, сложнее сохранить сосудисто-нервный пучок, чаще повреждения

прямой кишки.

пациентов без СНМП, при объеме железы менее 50 см3.

Самостоятельная терапия
- неоадъювантная и адъювантная терапия в сочетании с радикальной

простатэктомией;
- адъювантная терапия на фоне облучения;
- как компонент комплексного лечения при местно-распространенных и метастатических формах рака предстательной железы.
Цель лечения - создание максимальной андрогенной блокады.

95%за 3-12 часов, самый дешевый метод)
2. Максимальная андрогенная блокада
Кастрация

+ антиандрогены (стероидные и нестероидные)
3. Монотерапия антиандрогенами (высокие дозы бикалутамида)
4. Переферическая блокада андрогенов
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид) + антиандрогены
5. Трехмодальная терапия
Кастрация + антианрогены + финастерид

больных, остеопороз, атрофия мышц, гинекомастия, анемия, рост уровней липопротеидов высокой

плотности и депрессия.

простаты.
Показания: -Стадия Т1-2. Показано для пациентов с локализованным раком простаты

высокой степени злокачественности и/или опухолью большого объема в том случае, если пациенты не заинтересованы в сохранении эрекции.
- Показано для пациентов, которым по состоянию здоровья не может быть выполнена радикальная простатэктомия.
- Стадия Т3. Для пациентов с местнораспространенным раком простаты.
- Для больных, которые предпочли этот метод лечения.
- Возможно лечение рецидива рака после лучевой терапии).

прямой кишки (рак, стеноз и др.).
Осложнения: свищи, недержание мочи, ОЗМ,

эректильная дисфункция, стриктура уретры.

или лучевой терапии.
Неоадъювантная гормональная терапия (проводится перед оперативным лечением): уменьшение

размеров железы, значительное уменьшение частоты наличия опухоли по краю резекции.
Адъювантная гормональная терапия (проводится после оперативного или лучевого лечении): у больных с метастазами в лимфатические узлы (N+).