Клиника интеллектуальных нарушений

закономерностям.
Сознание – высшая, связанная с речью функция мозга, отражающая

в обобщённом виде реальную действительность и целенаправленно регулирующая деятельность человека.
Воля - способность человека действовать в направлении сознательно поставленной цели, преодолевая при этом внутренние препятствия (т. е. свои непосредственные желания и стремления).
Эмоции – это психические процессы, протекающие в форме переживаний и отражающие личную значимость и оценку внешних и внутренних ситуаций для жизнедеятельности человека.
Признаки эмоций: 1. Эмоции выражают состояния субъекта и его отношение к объекту; 2. Эмоции отличаются полярностью, т.е. обладают положительным или отрицательным знаком (оба полюса не являются обязательно внеположенными, часто образуется сложное противоречие).

мышления:
а) Предметно-действенное
б) Наглядно-образное
в) Абстрактное или теоретическое

Формы мышления: а) понятие; б) суждение;

в) умозаключение.

Основные мыслительные операции
1. Анализ. 2. Синтез. 3. Сравнение. 4. Обобщение. 5. Абстракция. 6. Конкретизация.

в частности, способность к познанию и решению проблем, определяющих успешность

любой деятельности. Выделяются три формы интеллектуального поведения:
вербальный интеллект, включающий запас слов, эрудицию, умение понимать прочитанное;
способность решать проблемы;
практический интеллект, составными частями которого является умение адаптироваться к окружающей обстановке.

Они отражают различные способы познания объективной реальности в частности, в

сфере, межличностных контактов и методы её преобразования на основе полученных знаний.


Под здравым смыслом подразумевают процесс адекватного отражения реальной действительности, базирующийся на анализе сущностных мотивов поведения окружающих людей и использующий рациональный способ мышления. Здравый смысл позволяет человеку избегать логических ошибок при оценке и интерпретации внешних ситуаций и в соответствии с этим выбирать наиболее адекватный способ взаимодействий с окружающими.

использовании формализованных знаний, трактовок, мотивов деятельности участников коммуникации.

Разум –

это высшая форма организации интеллекта, при которой мыслительный процесс способствует формированию теоретических знаний и творческого преобразования действительности. По другому, разумом обозначается наивысшая ступень логичности, проявление «чистой» рациональности, отграниченной от каких бы то ни было моментов спонтанности, произвола, фантазии, интуитивных прозрений.

к научному подходу в оценке событий и явлений, т.е. оно

требует применения формально-логических законов, выдвижения гипотез и их подтверждение. Иррациональное опирается в познании на неосознаваемые факторы, не имеет строго заданной последовательности и не требует использовать для доказательства истинности логических законов.

использования информации (знания, умения, навыки).

1. Предпосылки к развитию интеллекта (ясность

сознания, память, внимание, мышление и др.).
2. Духовный инвентарь (запас знаний, умений, навыков).
3. Собственно интеллект - умение использовать знания, умения. Способность к образованию новых идей, гипотез, схватыванию различных точек зрения, адаптация к новым ситуациям.

Качества интеллекта:
1. Любознательность. 2. Пытливость. 3. Глубина. 4. Живость. 5. Широта. 6. Критичность.

тотальная.
Псевдодеменция - психогенно обусловленное расстройство интеллекта, мнимая утрата интеллектуальных функций.

Наиболее

яркими симптомами и синдромами расстройств интеллектуальной деятельности являются признаки деменции и умственной отсталости.
Деменция – психопатологический синдром, включающий снижение интеллекта в силу нарушения высших корковых функций, памяти, внимания, мышления и проявляющийся нарушениями ориентировки, способности к обучению.
Умственная отсталость – состояние задержанного или неполного развития психики, которое характеризуется нарушениями способностей обеспечивающих общий уровень интеллектуальности (когнитивных, речевых, моторных и социальных).

сложным аналогиям и обобщениям.
2. Классификация понятий (методика «четвертый лишний»).
3. Сюжетные

картинки: а) с последовательностью событий;
б) с незавершенным концом; в) «нелепицы».
4. Понимание скрытого смысла пословиц, поговорок, «крылатых» выражений, синонимов, омонимов.
5. Использование специальных методик Векслера, Бине-Симона, Айзенка, Амтхауэра.

это состояне задержанного или неполного развития психики врождённого или приобретённого

в раннем детстве (до 3 лет) характера, проявляющееся нарушением способностей (когнитивных, речевых, моторных и социальных), обеспечивающих общий уровень интеллектуальности.

Наиболее частое проявление умственной отсталости является равномерно низкий уровень результатов по всем видам тестов для оценки интеллекта, включая задания на усвоение новой информации, краткосрочную память, использование понятий и решение проблем.
Однако, очнь важны и социальные критерии, поскольку необходимо проводить различие между теми, кто в состоянии вести нормальную или почти нормальную жизнь, и теми, для кого это невозможно.

Для умственно отсталых характерно недоразвитие, недостаточность понятийного, абстрактного мышления.

В основе

диагностики умственной отсталости, по Г.Е.Сухаревой (1891-1981), должен быть положен клинико-психопатологический принцип:
- диффузный (тотальный) характер слабоумия, при котором страдают не отдельные навыки и способности, а личность в целом: способность к образованию абстрактных понятий, умение выделить главное и второстепенное в получаемой информации, развитие речи, уровень активного внимания, характер поведенческих и эмоциональных реакций. Олигофрения – это сложный психопатологический синдром, включающий симптомы умственой отсталости.
- непрогредиентный (стабильный) характер интеллекуальной недостаточности. Идёт лишь медленное накопление знаний и навыков, интеллект при этом не прогрессирует.

и рецессивному типу. Примерами наследственной патологии могут служить синдром Дауна,

синдром Клайнфелтера, синдром Тернера-Шерешевского, нейрофиброматоз, фенилкетонурия, галактоземия.
Инфекция. Причиной умственной неполноценности может быть заражение (инфицирование) плода во время беременности матери, например, при краснухе, цитомегаловирусноой инфекции, сифилисе, токсоплазмозе. Это может привести к рождению ребёнка с врождёнными дефектами, повреждением мозга, глухотой, слепотой, деформацией конечностей.
Отравление токсическими веществами (напр., свинцом) при попадании их в организм матери в первые три месяца беременности. Отравение плода может произойти вследствие чрезмерного курения матери в начале беременности. Повреждение могут вызывать аномальные процессы распада продуктов жизнедеятельности у детей, имеющих резус-фактор, не совместимый с резус-фактором матери.

положения плода могут приводить к повреждению мозга умеренной степени тяжести.
Недоразвитость.

Причиной умственной неполноценности может быть недоразвитость структуры черепа, кровеносных сосудов или самой центральной нервной системы, что мешае полноценному развитию коры мозга.
Эндокринные аномалии, напр., кретинизм (нарушение функции щитовидной железы).
Окружающая среда. Тяжёлая степень эмоциональной депривации. Сенсорная депривация вследствие изолированности ребёнка и отсутствия адлежащей материнской заботы, особенно у детей с дефектами слуха и зрения.

расстройства, такие, например, как фенилкетонурия, галактоземия, синдром Шерешевского-Тернера болезнь Крузона;
2)

эмбриофетопатии, пр которых интеллектуальная недостаточность обусловлена перенесёнными женщиной во время беременности инфекционными заболеваниями, например, коревой краснухой, токсоплазмозом, сифилисом;
3) формы умственной отсталости, связанные с поврежденями головного мозга (родовые травмы, асфиксии, перенесённый в раннем возрасте энцефалит, отравления).

до 70 %.
Умеренная умственная отсталость: IQ от 35-40 до 50-55

%.
Выраженная умственная отсталость: IQ от 20-25 до 35-40 %
Глубокая умственная отсталость: IQ ниже 20 или до 25 %.

микроце-фалический
Глаза: эпикантус (третье веко), неправильное расположение и асимметрия формы глазниц,

косоглазие, колобома, неодина­ковая окраска радужек, врожденный птоз.
Уши: дефект ушной раковины, выраженный дарвиновский бу­ горок, глухота, «волчьи» ушки и т.д.
Область рта: готическое небо, расщепление язычка, волчья пасть, аномальные зубы, географический язык, асимметрия его половин.

аномалии носовой перегородки.
Лицо: врожденная асимметрия лица, преобладание лицевого черепа над

головным, развитие морщин в детском возрасте.
Кожа: альбинизм, ихтиоз, обилие родимых пятен, складча­тость кожи, кератоз, разная величина молочных желез.
Скелет: карликовость, аномалия пальцев, полидактилия, син­дактилия, арахнодактилия, косолапость, плоскостопие, врож­денное искривление позвоночника.
Мышечная система: врожденные дефекты мышц, аплазия ядер III, VI, VII пары ЧМН, дефект большой грудной мышцы.
Половые органы: крипторхизм, эписпадия, гипоспадия.

умственно отсталых, являются сенсорные и двигательные нарушения, эпилепсия и недержание.

Только 1\3 из них не страдают недержанием, способны самостоятельно передвигаться и не имеют серьёзных поведенческих проблем; 1\4 находятся в крайней спетени зависимости от окружающих. У детей с умственной отсталостью также часто встречаются дефекты зрения или слуха, двигательные нарушения, включающие в себя мышечный спазм, атаксию и атетоз.

тяжёлой (F-72) умственной отсталостью могут лечь следующие параметры:
1. Физическое развитие.

Соответсвие физического развития возрастной нормы. Наличие и характер отклонений в развитии.
2. Двигательная сфера. Состояние крупной моторики (осанка, походка, способность к передвижению, координированность, темп, быстрота и ловкость движений); мелкой моторики (захват предметов, мышечные усилия, сочетания моторных движений и разных частей тела).
3. Бытовые навыки. Овладение навыками самообслуживания (гигиенические навыки ,одевание, еда и др.)
4. Социальный опыт. Сведения о себе (собственном теле), семье (способность выделить членов семьи). Ориентировка в окружении (пространстве, во времени, узнавание людей из ближайшего окружения, умение войти в ситуацию (автономность, зависимость). Владение правилами поведения в быту.

взаимодействию, характер взаимодействия (речевой, невербальный с помощью жестов, мимики, пантомимики,

наглядных средств).
6. Способность к деятельности. Принятие инструкции к заданию. Манипуляции, предметные действия, орудийные. Способность к самостоятельной деятельности (целенаправленность, последовательность и логичость действий, продолжительность), проявление интереса (устойчивость); самоконтроль, завершённость процесса.
7. Сформированность высших психических функций, обеспечивающих познавательную деятельность.
Состояние восприятия, памяти, мышления, речи.

некоторой задержкой: ходить начинают не ранее 2х лет, говорить —

не раньше 3х лет. Часто наблюдаются нарушения со стороны органов чувств: пониженное зрение, слух. Примерно у 2/3 детей обнаруживают признаки моторной недостаточности.
2. Способны пользоваться речью как средством общения.
3. Неплохо ориентируются в бытовой сфере. Имеют навыки по самообслуживанию (умывание, одевание, контроль за функциями кишечника и мочевого пузыря).
4. Основные затруднения в школьной успеваемости (недостаточность отвлечённого словесно-логического мышления при относительной сохранности наглядно-образного мышления). Способны к образованию простых понятий, но их мышление остаётся преимущественно конкретным, привязанным к данной ситуации. Они пользуются усвоенными трафаретами, прописными истинами без глубокого их понимания. Способнось ориентироваться в новой для них обстаноовке снижена. Круг представлений о внешнем мире сужен и искажён.
5. Поведение зависит от индивидуальных особенностей. Имеют дефекты, относящиеся к эмоциональной и волевой областям. Иногда обнаруживают лживость, склонность к воровству, бродяжничеству, жестокость.
6.. Овладевают элементарными знаниями и трудовыми навыками, возможно трудоустройство в будущем и даже вступление в брак.

Могут произносить короткие, простые фразы. Запас знаний очень ограничен, накопление

его идёт крайне медленно.
2. Отстают в развитии навыков самообслуживания и моторики.
3. Часты неврологические и соматические нарушения.
4. Нуждаются в надзоре на протяжении всей жизни.
5. Способны к простой практической работе, элементарным видам труда.
6. Испытывают привязанность к близким, у них развито чувство стыда, обидчивость и злопамятность, они способны реагировать на похвалу и порициние.

нарушения.
Речью овладевают с 3, иногда с 5 лет. В речи

преобладают существительные и глаголы, отмечаются шепелявость, картавость, неправильная артикуляция. Могут высказывать простейшие суждения, но мышление их остаётся сугубо конкретным.
Обычно правильно реагируют на мимику, жестикуляцию собеседника.
Моторика их неполноценна, особенно отчётливо это обнаруживается при выполнении тонких движений. Могут выполнять простейшую работу, требующую лишь нескольких шаблонных операций.
2. У них преобладают влечения низшего порядка: пищевое половое.
3. Эмоции возможны, но вызываются непосредственными наличными раздражителями, недолговременны и примитивны. Чаще преобладает добродушно-безразличное настроение, но бывают злые, агрессивные больные. Обычно правильно реагируют на мимику, жестикуляцию собеседника.
4.Не овладевают навыками по самообслуживанию и часто гигиеническими. Нуждаются в уходе за ними.

мышление полностью неразвиты. Ориентировочный рефлекс («пассивное внимание») или отсутствует, или

выражен недостаточно: такой ребёнок не реагирует на изменения во внешней среде, не следит взором за действиями окружающих лиц. Прогресс в интеллектуальном развитии невозможен.
2. Инстинкты извращены. Отсутствует реакция на болевые раздражения, едят несъедобное — могут жевать тряпки, грызть деревянные спинки и подлокотнии стульев, имеют патологические отклонения в половой сфере, что проявляется чаще всего в форме упорного онанизма.
3. Не владеют навыками самообслуживания. Очень значительны нарушения в области моторики. Движения их мало координироованы, Для них характерны стереотипные движения, чаще всего — раскачивания туловища взад и вперёд или из стороны в сторону.
4. Эмоциональные проявления, если они имеются, отличаются чрезвычайной элементарностью. У детей с глубокой умственной отсталостью преобладает безразличное, тупо-апатичное или нелепо-весёлое настроение. Обычные проявления радости, печали, страха им недоступны. Иногда они издают нечленораздельные звуки, не зависящие о вызвавшей их причины.
5. У детей не удаётся выработать элементарых навыков опрятности, самообслуживания, они нуждаются в постоянной помощи и надзоре.

F-70.
Общее физическое развитие, масса тела, рост могут иметь незначительные отклонения

от возрастной нормы.
Умеренная и тяжёлая умственная отсталость. F-71, F-72.
Отклонения в физическом развитии могут быть более выражены

и ловкость при выполнении тех или иных действий (в статическом

поло­жении, при выполнении динамических и силовых проб, при совместных действиях обеих рук, ног и т.д.). Недостаточно сформированы тонкие движения пальцев рук. Отмечаются недостатки произвольных движений.
Умеренная УО. Недостаточная четкость основных движений Неловкая походка. Слабая регуляция мышечных усилий. Трудности зрительно-двигательной коорди­нации. Трудности самостоятельного выполнения двигательных упражне­ний.
Недоразвитие дифференцированных движений пальцев рук. Недостатки произвольных движений более выражены
Тяжёлая УО. Походка детей неустойчива, движения хаотичны, плохо координированы, слабо регулируются мышечные усилия. Грубые нару­шения зрительно-двигательной координации. Невозможность выполнения двигательных уп­ражнений даже по подражанию взрослому.
Грубое недоразвитие дифференцированных движений палцев рук.
Недостатки произвольных движений носят выраженный стойкий характер

неслож­ные бытовые действия. Способны контролировать свои фи­зиологические потребности, соблюдая гигиену

(принимать пищу, пережевывая и не проливая, пользоваться носовым платком, туалетной бумагой, чистить зубы и т.д.), а также одеваться, сложить одежду. В случаях затруднения используют помощь.
Умеренная УО. Трудности самостоятельного выполнения действий по самообслуживанию и овладения различными бытовыми навыками.
При выполнении гигиенических процедур, при одевании, приеме пищи испытывают трудности в установлении правильной последовательности действий. Нуждаются в постоянной стимуляции и совместных действиях с взрослым.
Тяжёлая УО. При обслуживании себя полная зависимость от других. Затруднен самоконтроль фи­зиологических потребностей. Не выполняют самостоятельно действий по личной гигиене. При обслуживании себя зависят от взрослого.

окружающем: знание дороги в школу, местонахождение класса, туалета, столовой и.т.д.;

различение средств передвижения, соблюдение правил перехода улицы с учетом сигнала светофора; -использование предметов одежды, бытовых предметов и др. учетом сезона; ситуаций (дома, в школе, театре и др.), Трудности в установлении временных отношений (времена года, дни недели, части суток), определении времени по часам, последовательности событий. Ограничены знания о себе, семье, ближайшем окружении.
Умеренная УО. Низкий уровень ориентировки в окружающем, даже при сопровождающей помощи взрослого.
Тяжёлая УО. Не ориентируются в окружающем. Помощь взрослого малоэффективна. Частичное знание предметов обихода.

взрослыми и детьми на вербальном уровне. Могут длительное время поддерживать

контакт со взрослыми, проявляя интерес к взаимодействию.
У некоторых детей возникают трудности при налаживании контакта, у других про­является в ходе общения недостаточно адекватное реагирование, несоблюдение дистанции, некритичность. Проявляется потребность в одобрении со стороны окружающих.
Умеренная УО. Первичный контакт бывает затруднен из-за ограниченного понимания обращенной речи. Требуется мимическое и жестовое подкрепление. Установление контакта возможно, но ненадолго. Для его поддержания требуется положительная стимуляция (доброжелательная улыбка, знаки одобрения, поглаживание и т.п.). Некоторые дети привлекают внимание к своим нуждам (еда, туалет, боль и др.). Имитируют действия других в ходе взаимодействия. Интерес вызывает не сама деятельность, а отдельные признаки предметов (звучание, цвет). Интерес нестойкий
Выраженная УО. Контакт крайне затруднен из-за непонимания обращенной речи. Необходимо многократное жестовое и мимическое повторение. Самостоятельно контакт не инициируют. Иногда проявляют негативизм. Характерно пассивное подчинение. Положительно реагируют на ласку, поощрение в форме вкусных съестных вещей, игрушек и т.п.

но он носит неустойчивый характер.
Легче понимают инструкцию невербального характера.
Способны действовать

по образцу, пошаговой инструкции. Возможны про­стейшие самостоятельные действия. В процессе деятельности требуется организующая и направляющая помощь. Самоконтроль при выполнении задания отсутствует. Волевые усилия недостаточно сформированы.
Эмоционально реагируют на оценку их деятельности
Умеренная УО. Интерес к деятельности взрослого слабо выражен и неустойчив. Требуется многократное повторение инструкции с показом того, что следует сделать.
В процессе работы предлагаемая программа действий не удерживается
Способны к подражанию и совместным действиям с взрослым.. Наступает быстрое пресыщение деятельностью. Волевых усилий не проявляют. Эмоциональное реагирование в процессе работы не всегда адекватно.
Тяжёлая УО. Интерес к действиям взрослого активно не проявляется. Пассивны в принятии предлагаемого взрослым задания.. Простейшие действия при совместной пошаговой помощи взрослого выполняются лишь частично. Не удерживают внимание ripn выполнении действий. Не сформированы регуляторные механизмы. Организующая,направляющая, разъясняющая помощь не эффективна. Необходимо совместное с взрослым поэтапное выполнение задания Безразличны к оценке результа­тов работы.

и незнакомых людей
Восприятие знакомых и незнакомы хлюдей менее дифференцироровано.
Способны

к восприятию знакомых пред­метов, объектов. Самостоятельно узнают их изображения
Трудности при дифференцировке сходных зрительных, слуховых сигналов, так­тильных и обонятельных раздражителей. Затрудняются при словесном обозначении основных признаков предметов, но способны к их группировке с учетом формы, величины, цвета
Умеренная УО. Требуется организация самого процесса восприятия окружающего и его сопровождение со стороны взрослых. Дифференцировка зрительных, слу­ховых сигналов, тактильных и обо­нятельных раздражителей возможна только с помощью взрослого. Нет словесного обозначения основ­ных признаков предметов. При груп­пировке предметов с учетом формы, цвета, величины требуется органи­зующая и направляющая помощь.
Тяжёлая УО. Восприятие знакомых пред­метов возможно при условии максимальной направляющей помощи взрослого. Трудности восприятия знакомых предметов на основе чувственных раздражителей (двигательных, слуховых и.др.) Не сформированы понятия об основных признаках предметов, помощь неэффективна.

необходимы различные наглядные, звуковые, тактиль­ные и другие опоры. Самостоятельно ис­пользовать

приемы запоминания не могут, необходима помощь взрослого.

Умеренная УО. Не соотносят запоминаемый материал с предлагаемыми опорами. Помощь взрослого мало эффективна .

Тяжёлая УО. Опосредованное запоминание недоступно.

Испытывают трудности при решении проблемных ситуаций, требующих установления причинно-следственных связей.

Задания словесно-логического характера требуют помощи взрослого. Трудности переноса усвоенного способа действия на новое задание и в новую ситуацию.
Умеренная УО. Операции обобщения возможны только при постоянной организующей и сопровождающей помощи взрослого.
Предлагаемые задания могут выполняться только при активном взаимодействии со взрослым. Перенос показанного способа действия при решении новых задач вызывает те же трудности.
Тяжёлая УО. Обобщение, абстрагирование недоступны. Не понимают простейшие ситуации. С большим трудом формируется опыт. Понимание причинно-следственных зависимостей, проблемных ситуаций недоступны

пассивного словаря. Активный словарь беден. Трудности в построении фразы.
Речь может

служить средством коммуникации, побуждения к действию..
Умеренная УО. Большие трудности в понимании обращенной речи. Крайне ограничен как активный, так и пассивный словарный запас.
Предпочтение отдается невербальным средствам коммуникации.
Тяжёлая УО. Доступно пониманию небольшое количество слов бытового характера.
Необходимо побуждение мимикой, жестами, многократный показ и совместные действия.

(поражение генеративных клеток родителей):
а) болезнь Лангдон-Дауна (1864 г.);
б) истинная микроцефалия;

в) энзимопатические формы олигофрении с наследственным на-
рушением различных видов обмена (белкового, углеводного, липоидпого):
фенилпировиноградная олигофрения;
олигофрения, связанная с галактоземией, фруктоземией;
другие энзимопатические формы олигофрении;
г) клинические формы олигофрении, характеризующиеся соче­танием слабоумия с заболеваниями костей, кожи:
дизостозическая олигофрения;
ксеродермическая олигофрения (ихтиоз).

от 4-х недель и от 4-х месяцев до окончания беременности

-возникают под влиянием вредностей, действующих во внутриутробном периоде):
1. Олигофения, обусловленная краснухой, перенесенной матерью во время беременности (рубеолярная эмбриопатия).
2. Олигофрения, обусловленная другими вирусами (грипп, паро­тит, инфекционный гепатит).
3. Олигофрения, обусловленная токсоплазмом и листериозом.
4. Олигофрения, возникшая на почве врожденного сифилиса.
5. Клинические формы олигофрении, обусловленные гормональ­ ными нарушениями матери и токсическими факторами (экзо-токсическими агентами).
6. Олигофрения, обусловленная гемолитической болезнью ново­рожденных.

во время родов и в раннем детстве:
1. Олигофрения, связанная с

родовой травмой и асфиксией.
2. Олигофрения, вызванная черепно-мозговой травмой в постна-тальном периоде (в раннем детстве).
3. Олигофрения, обусловленная перенесенными в раннем детстве энцефалитами, менинго-энцефалитами и менингитами.

изменение модального числа хромосом. Отсутствие в хромосомном наборе какой-либо хромосомы

(моносомия) или появление добавочной хромосомы (трисомия, тетрасомия и т.д.)
Другие хромосомные аберрации: общее число хромосом может оставаться нормальным, а изменяется структура самой хромосомы: транслокации (обмен сегментами между хромосомами, делеции (отсутствие части хромосомы), кольцевые хромосомы и т.д.
Факторы, способствующие возникновению хромосомных аберраций: ионизирующая радиация, тяжёлые инфекции и интоксикации, эндокринные нарушения, психические травмы, воздействие ряда химиопрепаратов. Возраст матерей.

паре, т.е. во всех клетках организма этих детей есть лишняя,

47-я хромосома. Большинство из них имеют тяжёлую степень умственной отсталости – имбецильность.
На 1000 родов приходится 2-3 ребёнка с синдромом Дауна.

Умственная отсталость в 75% случаев достигает степени дебильности, в 20 % - идиотии и только в 5 % - дебильности.

Патогенез заболевания неясен. Некоторое уменьшение размера и массы мозга, недостаточная дифференциация борозд и извилин, иногда недоразвитие лобных долей, мозжечка и диэнцефальных отделов мозга.

раковины сформированы неправильно, на щеках, на кончике носа и побородке

красные пятна – “лицо клоуна”. Нос короткий с широкой уплощённой переносицей. Часто – недоразвитие верхней челюсти, неправильный рост зубов, высокое "готическое" нёбо. Язык вследствие гипертрофии сосочков увеличен, имеет складчатую поверхность. Сверхподвижность во всех суставах. Короткая шея, широкие кисти с короткими пальцами и укороченными искривлёнными мизинцами, расширенные промежутки между 1 и 2 пальцами стоп. Поперечная брозда на одной или обеих ладонях, встречаются скелетные аномалии – синдактилии, деформации грудины – воронкообразная, или "куриная" грудь. Низкий хриплый голос. Рост больных ниже среднего, осанка нарушена. Короткие конечности при относительно длинном туловище. Выпячивание живота, недоразвитие половых органов. Неловкие движения. Косоглазие, пучеглазие, нистагм. Светлые пятна на радужке. После 6 лет – образование точечной катаракты. Врождённые пороки сердца. Нарушения эндокринной системы. Снижение обмена веществ, ожирение. Следствием этого часто является сухость и шелушение кожи, ломкость ногтей, волос, участки облысения.

лет. Мышечная гипотония. В то же время обнаруживается повышенная подвижность,

беспокойство, подражание окружающим.
Недоразвитие интеллекта тотальное. Мышление тугоподвижно, они с трудом переключаются на новый вид деятельности. Повышенно внушаемы.
Речь скудна, невнятна или отсутствует. Обычно дополняется жестами.
Эмоциональная сфера недоразвита. Эмоции поверхностны, однообразны. Нередко – вспышки гневливости, немотивированного упрямства, негативизма. Настроение обычно слегка повышенное, эйфоричное. Нередко проявляют интерес ко всему новому, подражают поведению других.
Большая сохранность эмоциональных и личностных проявлений по сравнению с глубиной интеллектуального дефекта. Дети как правило ласковы, добродушны, привязчивы. Им не чужды чувства симпатии, смущения, стыда, обиды, хотя они иногда бывают раздражительны, упрямы. Большинство из них любопытны и обладают хорошей подражательной способностью, что способствует привитию навыков самобслуживания и несложных трудовых процессов. Хорошо усваивают несложные житейские понятия и навыки, не склонны к антисоциальным поступкам.
Хорошо адаптируются в семье, а иногда и в обществе/ не достигают удовлетв. Уровня социальной адаптации и нуждаются в постоянной опеке.

Позднее половое созревание и раннее появление признаков инволюции (в 30 - 40 лет). Больные утрачивают приобретённые навыки, у них нарастает бездеятельность, безразличие.

Лечение. Общеукрепляющая и стимулирующая терапия (препараты кальция, железа, алоэ, апилак, поливитамины и др.).

с помощью таблиц Пьерона-Рузера, Бурдона корректурной пробы и тд.
2. Знание

геометрических форм, цвета
3. Исследование памяти (запоминание 10 слов, повторение чисел, прямой и обратный счет, исследование слуховой, моторной, зрительной памяти)
4. Исследование координации мелких и крупных движений
5. Смысловое запоминание текста
6. Исследование мышления (классификация предметов, простые и сложные аналогии и обобщения, отвлеченные понятия, ме­тодика Эбингауза и др.)

Сюжетные картинки с несколькими вариантами сюжета
10. Проективные методики исследования личности (рисунок

«се­ мьи», рисунок «дом-дерево-человек», тест Розенцвейга и др.)

Дизонтогенетические формы пограничной интеллектуальной недостаточности.
1. Интеллектуальная недостаточность при состояниях психического

инфантилизма:
а) при простом психическом инфантилизме;
б) при осложненном психическом инфантилизме;
- при сочетании психического инфантилизма с психооргани ческим синдромом (органический инфантилизм, по Г. Е. Су­харевой);
- при сочетании психического инфантилизма с церебрастени-
ческим синдромом;
- при сочетании психического инфантилизма с нейропатичес-
кими состояниями;
- при сочетании психического инфантилизма с психоэндок-
ринным синдромом.

задержках развитая речи;
б) при отставании развития так называемых школьных навыков (чтения,

письма, счета);
в) при отставании развития психомоторики.

3. Искаженное психическое развитие с интеллектуальной недо­ статочностью (вариант синдрома раннего детского аутизма).

2. Психоорганические синдромы с интеллектуальной недостаточностью и нарушением высших корковых

функций.
3. Пограничная интеллектуальная недостаточность при детских церебральных параличах.
4. Интеллектуальная недостаточность при общих недоразвитиях речи (синдром алалии).

Интеллектуальная недостаточность при врожденной или рано приобретенной глухоте и тугоухости.

2. Интеллектуальная недостаточность в связи с дефектами воспи тания и дефицитом информации с раннего детства (микросо­циальная запущенность).

Психический инфантилизм
1. Незрелость психики.
2. Чрезмерная наивность, доверчивость.
3. Детскость в поведении.
4. Ярко выраженные игровые интересы.
5. Социальная незрелость (отсутствие интереса к учебе).
6. Невыраженность высших эмоций (чувства долга, ответственности), преобладание мотива удовольствия.

функций, вызванная замедленным созреванием головного мозга под влиянием неблагоприятных факторов.

Понятие ЗПР употребляется по отношению к детям с минимальными органическими повреждениями или функциональной недостаточностью центральной нервной системы, а также длительно находившимся в условиях депривации. Патогенетической основой ЗПР является замедление темпа созревания лобных отделов головного мозга, в норме обеспечивающих уровень развития личности и формирование целенаправленной деятельности.

питания при рано перенесенной дизентерии, при длительной диспепсии и дистрофиях

(тяжелых желудочно-кишечных заболеваниях на ранних этапах жизни);
2) внутриутробной патологией;
3) близнецовостью (многоплодием);
4) природовой патологией (асфиксиями, легкими родовыми травмами);
5) недоношенностью;
6) эндокринными, хромосомными нарушениями.
Причиной ЗПР также может стать длительная депривация, в частности пребывание с момента рождения в условиях неблагополучной семьи, дома ребенка, педагогическая запущенность детей с сенсорными дефектами.

в окружающем
Часто множественные признаки дизонтогенеза
Малый запас знаний
Отсутствие критики
Не использует помощь.
ЗПР

Парциальное

недоразвитие (пиьмо, чтение, счёт)

Достаточная ориентировка

Единичные стигмы

Достаточный запас сведений
Снижение критики
Использует помощь при обучении

с ЗПР характеризуются малым ростом и весом, по своим физическим

особенностям напоминают детей младшего возраста, позже начинают ходить. Характерны недостатки моторики, особенно мелкой, затруднения в координации движений, проявления гиперактивности.
Инфантильные психические особенности. Инфантилизм — первичное нарушение темпа созревания поздно формирующихся мозговых систем (лобных) в результате нарушения трофики. В первую очередь это замедление развития эмоционально-волевой сферы и личности: эмоциональная незрелость, слабость мотивации поведения, игровой характер интересов, неспособность к волевому усилию, низкий уровень самоконтроля, неумение планировать свою деятельность.

и замедлением приема и переработки информации. Дети с ЗПР не

имеют нарушения отдельных анализаторов, не нарушены абсолютные пороги чувствительности. Тем не менее восприятие детей с ЗПР отличается крайне ограниченным объемом.
Память ограничена в объеме и непрочна. Непосредственное запоминание относительно легкого материала такое же, как и у здоровых детей. При отсроченном воспроизведении дети с ЗПР быстро забывают то, что ими было выучено. Основным приемом заучивания является многократное механическое повторение, зазубривание. Отстает запоминание сложного материала, требующего понимания, логических приемов переработки (классификации, выделения смысловых опор). Слабее у детей с ЗПР и непроизвольное запоминание (по сравнению с нормально развивающимися сверстниками).

Поэтому дети быстро утомляются на уроке.
Мышление и речь особенно

отстают в развитии. Наглядно-действенное мышление развито лучше, чем наглядно-образное и особенно словесно-логическое. К моменту поступления в школу не сформированы элементарные логические операции: анализ, синтез, сравнение, обобщение. Дети с ЗПР с трудом решают мыслительные задачи, особенно в словесно-логическом плане. Дети с ЗПР затрудняются в определении причинно-следственных отношений между явлениями, выделении их существенных признаков.
Речь бедна, примитивна. Дети с ЗПР позже, чем здоровые дети, начинают говорить. Ребенку требуется много усилий, чтобы пополнить свой активный словарь.

не усваивают знаний, предусмотренных программой, т. к. не достигли того

уровня развития, на который она рассчитана. Не формируется учебная мотивация — дети не хотят учиться. Наблюдается преобладание игровых мотивов и несформированность произвольного поведения. Ведущий вид деятельности — игра. Самоконтроль низкий, дети не умеют планировать деятельность, ориентироваться в задаче, не воспринимают и не выполняют школьных заданий.

У них складывается отрицательное отношение к школе, учению, что еще больше усугубляет отставание. Формируется чувство неполноценности, т. к. их преследует постоянный неуспех, несмотря на старание.

(гармонический, психический и психофизиологический инфантилизм). Эмоционально-волевая сфера находится на более

ранней ступени развития. Игровая мотивация поведения, повышенный фон настроения, непосредственность и яркость эмоций при их поверхностности и нестойкости, лёгкая внушаемость.
Этиология: врождённо-конституциональная, негрубые обменно-трофические расстройства.

ЗПР соматогенного происхождения (длительные, в т.ч. хронические заболевания- хронически еинфекции и аллергические состояния, врождённые и приобретённы епороки развития соматической сферы, в первую очередь сердца). Хроническая физическая и психическая астения тормозит развитие активных форм деятельности, способствует формированию робости, неуверенности в своих силах, капризности.

ЗПР психогенного происхождения (психотравмирующий фактор, неблагоприятные условия воспитания). Безнадзорностьь, гиперопека (воспитание по типу «кумира семьи» - не прививаются черты самостоятельности, инициативности, ответственности, у детей формируется эгоцентризм, установка на постоянную помощь и опеку), жестокость (агрессия к ребёнку, грубость, деспотичность способствуют формированию робкой, боязливой, эмоционально незрелой личности).

этапах онтогенеза). Отличие от олигофрении: массивность поражения, время. Встречается чаще

других типов, обладает большей стойкостью и выраженностью нарушений.
Причина: негрубая органическая недостаточность нервной системы. Лёгкая дисфункция головного мозга (незрелость коры, наиб. Выраженную в её лобных отделах).
Соматические состояния: задержка физического развития.
Эмоционально-волевая незрелость представлена органическим инфантилизмом. Отсутствует живость и яркость эмоций, внушаемость имеет грубый оттенок. Игровая деятельность: бедность воображения и творчества, монотонность и однообразие. Игра — способ ухода от затруднений в заданиях.

медлительность и пониженная переключаемость, дефицитарноть отдельных корковых функций (неустойчивость внимания,

недостат. Развития фонематического слуха, зрительного и тактильного восприятия, памяти, зрительно-моторной координации и т.д.).

2 основных вида органического инфантилизма:
Неустойчивый — психомоторная расторможенность, эйфорический оттенок настроения и импульсивностью. Малая способность к волевому усилию и систематической деятельности.
Тормозимый — с преобладанием пониженного фона настроения, нерешительностью, безинициативностью, часто боязливостью.

ЦНС. Повышенная утомляемость, истощаемость. Неравномерная, колеблющаяся работоспособность, замедленный темп психической

деятельности, низкая продуктивность, нарушения внимания и памяти. Достаточная способность к абстрактному мышлению.
Эмоц. расстройства с феноменом «раздражительной слабости».
Неврозоподобные явления: тревожность, боязливость, склонность к страхам темноты, одиночества, ипохондрическим, тикозные гиперкинезы, неврозоподобное заикание, неврозоподобный энурез.
Синдром психомоторной возбудимости
Аффективные нарушения: дисфорически еи эйфорически есостояния.
Психопатоподобные нарушения.
Эпилептиформные нарушения.
Апатико-адинамические расстройства.

по Г.Е.Сухаревой (1965).
1) интеллектуальные нарушения в связи с неблагоприятными условиями

среды и воспитания или патологией поведения;
2) интеллектуальные нарушения при длительных астенических состояниях, обусловленных соматическими заболеваниями.
3) нарушения при различных формах инфантилизма
4) вторичная интеллектуальная недостаточность в связи с поражением слуха, зрения, дефектами речи, чтения и письма.
5) функционально-динамические интеллектуальные нарушения у детей в резидуальной стадии и отдалённом периоде инфекций и травм ЦНС.

с помощью таблиц Пьерона-Рузера, Бурдона корректурной пробы и тд.
2. Знание

геометрических форм, цвета
3. Исследование памяти (запоминание 10 слов, повторение чисел, прямой и обратный счет, исследование слуховой, моторной, зрительной памяти)
4. Исследование координации мелких и крупных движений
5. Смысловое запоминание текста
6. Исследование мышления (классификация предметов, простые и сложные аналогии и обобщения, отвлеченные понятия, ме­тодика Эбингауза и др.)

Сюжетные картинки с несколькими вариантами сюжета
10. Проективные методики исследования личности (рисунок

«се­ мьи», рисунок «дом-дерево-человек», тест Розенцвейга и др.)

и психофизический инфантилизм. Это эмоционально незрелые дети. Они приветливы, общительны,

повышенно оживлены, крайне внушаемы, подражательны, но эмоции поверхностны и неустойчивы. В данном случае ЗПР первична и связана с вредным воздействием на ЦНС в период беременности.
Во время школьных занятий дети вялы, апатичны, непродуктивны. Могут выполнять лишь те задания, которые связаны с их интересами и игрой. Зато в игре оживлены, инициативны, эмоционально заинтересованы. С трудом формируется чувство долга, ответственности, критичности к своему поведению.
Для них характерна интеллектуальная сохранность: понимают смысл доступной их возрасту сказки или рассказа, сюжет картинки, могут составить рассказ. Умеют использовать помощь взрослого при выполнении того или иного смыслового задания. Иногда отмечается раздражительность, повышенная возбудимость, двигательное беспокойство, неусидчивость либо вялость и пассивность. Своевременно и правильно оказанная помощь приводит к полной обратимости этих состояний.