Комплексное лечение генерализованного пародонтита

и должно преследовать различные цели у разных пациентов.
При легкой

степени развития патологического процесса, когда изменения в тканях парадонта носят обратимый характер – реабилитация, т.е.полное восстановление формы и функции

отростков (среднелегкая и средняя степень), целью лечения может быть восстановление

с остаточными явлениями, т. е. когда разрушенная костная ткань не восстанавливается, но уменьшается ее порозность, она уплотняется, а функция жевательного аппарата восстанавливается практически полностью.

тяжелой степени на фоне системных заболеваний цель лечения — перевод

острого патологического процесса в хронический, уменьшение частоты рецидивов, удлинение периода ремиссий, создание условий для удовлетворительной функции жевательного аппарата.

подготовка ткани пародонта к зубному протезированию

и процедур.

заболеваний у специалистов (терапевта, невропатолога, эндокринолога и др.).
Неспецифическое общее

лечение состоит в улучшении физиологических функций организма, повышении его реактивности, обменных процессов, защитных сил организма, поддержании нормального уровня гомеостаза. Оно заключается в применении средств общего действия, среди которых чаще всего используют витаминотерапию, гипосенсибилизирующую и противовоспалительную терапию.

проколлагена, нормализует проницаемость сосудов и тканей, способствует созданию максимально благоприятных

условий для активности остеобластов, участвует в синтезе стероидных гормонов, повышает фагоцитарную активность фагоцитов, стимулирует кроветворение.
Витамин С назначают в таблетках по 0,1-0,2 г внутрь 3 раза в день после еды или в виде инъекций 5% раствора натриевой соли аскорбиновой кислоты по 2,0 мл внутримышечно.

обмен аминокислот, нуклеиновых кислот, белков, липидов. Дефицит этих витаминов способствует

появлению тканевой гипоксии, замедляет биосинтез белков.
Витамин В1 (тиамина бромид) назначают в таблетках по 0,01 г внутрь 3 раза в день или в виде инъекций 6% раствора тиамина бромида по 1,0 мл внутримышечно. Лучше усваивается фосфотиамин по 0,01 г 3 раза в день после еды или бенфотиамин по 0,025 г 3 раза в день.
Витамин В6 (пиридоксина гидрохлорид) назначают в таблетках по 0,01 г 2 раза в день или в виде инъекций 5% раствора пиридоксина гидрохлорида по 1,0 мл внутримышечно.
Витамин В12 (цианокобаламин) назначают в таблетках по 0,01 г внутрь через день или в виде инъекций 0,001% раствора по 1,0 мл внутримышечно через день, чередуя с введением витамина В6.
В среднем витамины для перорального применения назначают в течение месяца. Курс состоит из 10-15 инъекций витаминов, за исключением витамина В12, курс лечения которым 6-8 инъекций.

дифференциации эпителиальных клеток, синтеза глюкокортикоидов, защиты витамина С от окисления.

Ретинола ацетат назначают внутрь в капсулах по 50 000-100 000 МЕ один раз в сутки после еды.
Витамин Е (токоферола ацетат) является природным антиоксидантом, участвует в биосинтезе гемоглобина и белков, пролиферации клеток. Назначают в капсулах по 0,05 г внутрь 2 раза в день или в виде инъекций 10% раствора токоферола ацетата по 1,0 мл внутримышечно.
Целесообразно использовать комплексный препарат «Аевит» в капсулах. Назначают по 1 капсуле (1,0 мл) 2 раза в день.

абсцедировании, повышении температуры тела;
2) при ювенильном пародонтите средней тяжести;

3) при быстропрогрессирующем и устойчивом к ле-
чению генерализованном пародонтите средней тяжести;
4) при пародонтите тяжелой степени, при котором ме-
тодом лечения является хирургическое вмешательство;
5) для профилактики инфекционного эндокардита.

жидкости, по сравнению с сывороткой крови;
— высокая чувствительность к

препарату микроорганизмов, составляющих микрофлору пародонтальных карманов

4 раза в сутки).
Тетрациклин (250 мг 4 раза в

сутки), доксициклин (200 мг в первые сутки, затем 100 мг в сутки), рондомицин (150 мг 4 раза в сутки). Необходимо помнить, что большинство штаммов, относящихся к семейству бактероидов, устойчивы к антибиотикам этой группы. Эффективность же этих препаратов при лечении заболеваний пародонта связана не только с их антибактериальным действием, но и со способностями ингибировать коллагеназу, костную резорбцию, стимулировать фиксацию фибробластов на поверхности корневого дентина и оказывать противовоспалительное действие .Однако, местное применение волокон тетрациклина лишь уменьшает количество пародонтопатогенных бактерий в пародонтальном кармане и в составе зубной бляшки, что требует назначения системного антимикробного лечения.

пенициллинового ряда, в состав которого входят амоксициллин и клавулановая кислота

. Следует помнить, что препараты этого ряда не «перекрывают» весь спектр возможных пародонтопатогенов, поэтому при проведении эмпирической химиотерапии их целесообразно сочетать с другими препаратами, например, группы 5-нитроимидазола (метронидазол 250 мг 2-3 раза в сутки).
Макролиды: рулид (150 мг 3 раза в сутки), макропен (400 мг 3 раза в сутки), сумамед (в 1-е сутки 500 мг, на 2-5-е сутки по 250 мг один раз в сутки). Препараты имеют неравнозначную активность в отношении Actinobaccilus actynomycetecommitans, что ограничивает их применение в лечении ювенильных и быстропрогрессирующих форм пародонтита. Одной из главных особенностей группы макролидов является их способность проникать внутрь нейтрофилов и макрофагов и накапливаться них. Так, концентрация рулида в альвеолярных макрофагах в 60 раз выше, чем в плазме крови, а сумамеда — в 200 раз. Отмечена способность данных препаратов существенно повышать эффективность и завершенность фагоцитоза.

мг 3 раза в сутки), действующее бактерицидно. Вместе с тем

необходимо учитывать, что препарат проявляет слабую активность в отношении Propionbacterium иАсtinomycetes, а также Actinobaccilus actynomycetecommitans. Использование данных препаратов в виде монотерапии нецелесообразно, так как их спектр действия покрывает 55-60% возможных возбудителей.
В связи с этим их показано назначать в комбинации с амоксиклавом, ципрофлоксацином. Такая комбинация обычно включает препараты, которые действуют синергично или обладают аддитивным действием in vitro. Например, метронидазол (250 мг 3 раза в день) — амоксиклав (250 мг 3 раза в день) и метронидазол (250-500 мг 3 раза в день) — ципрофлоксацин (500 мг 2 раза в день) действуют синергично по отношению к Actinobaccilus actynomycetecommitans и другим периодонтальным патогенам.
Как альтернатива метронидазолу используют тинидазол (в 1-й день 100 мг 1 раз в день затем по 500 мг 1 раз в день), орнидазол (по 500 мг 2 раза в день), нитазол (250 мг 2 раза в день).

рекомендуют назначать эубиотики и пробиотики.
Линекс — препарат, содержащий специальным образом

высушенные молочнокислые бактерии. Рекомендуют принимать по 2 капсулы 3 раза в сутки за 1,5-2 часа до еды, а антибиотик — через 1,5- 2 часа после еды.
Лактулоза — химический изомер лактозы, синтетический дисахарид.
Хилак-форте — препарат, содержащий продукты обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника. Эти вещества способствуют изменению кислотности кишечного содержимого и восстановлению условий благоприятных для собственной нормальной микрофлоры. При этом делается невозможным размножение болезнетворных бактерий. В первые дни препарат принимают по 40-60 капель 3 раза в сутки во время еды, затем по 20 капель 3 раза в сутки.

— парацетамол;
— ибупрофен;
— напроксен;
— ортофен;
— индометацин

и др.

ее деструкции) , миграцию лейкоцитов в область воспаления, способствуют стабилизации

лизосомальных мембран. Препараты данной группы оказывают, помимо противовоспалительного действия, болеутоляющее и жаропонижающее. Различия между отдельными представителями данной группы связаны, прежде всего, с разной степенью выраженности противовоспалительного и жаропонижающего действия, а также с частотой и характером побочных эффектов при повторных приемах.

ограничениях к назначению. Эти препараты обладают негативным влиянием на слизистую

оболочку желудочно-кишечного тракта, снижают агрегацию тромбоцитов, вызывают развитие бронхоспазма и аллергических реакций, снижают диурез, приводят к отекам.
В настоящее время особое внимание привлекают те нестероидные противовоспалительные средства, которые преимущественно влияют на циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2) — фермент, участвующий в синтезе простагландинов, вовлеченных в процесс воспаления и пролиферации, но не оказывающих значительного воздействия на циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1) — энзим, постоянно присутствующий в клетках различных органов и необходимый для образования простагландинов, участвующих в регуляции гомеостаза.

ЦОГ-2:
— мелоксикам (мовалис) — 7,5 мг 1 раз в

сутки;
— нимесулид (найз) — 200 мг в сутки;
— целекоксиб (церебрекс) — 100-200 мг 2 раза в сутки.
По болеутоляющей и противовоспалительной активности эти препараты превосходят такие традиционные противовоспалительные средства, как кетопрофен, напроксен, парацетамол, а осложнения и побочные ффекты вызывают реже.

началом действия и превосходит морфин и меперидин по продолжительности эффекта.

Противовоспалительное действие выражено крайне слабо, а жаропонижающий эффект практически отсутствует, но необходимо помнить, что данный препарат не должен назначаться более 5 дней и что наиболее грозным осложнением является длительно сохраняющееся (до 2 суток после отмены препарата) угнетение агрегации тромбоцитов. В связи с этим назначение кеторолака повышает риск возникновения спонтанных кровотечений, в частности, после экстракции зубов, гингивэктомии, гингивотомии.

фитостероиды — вещества с эстрогенной, андрогенной и гонадотропной активностью. Стабилизирует

процессы остеолиза в костной ткани альвеолярного отростка, но при условии, что местные раздражители больше не существуют. Многочисленные данные об использовании инсадола свидетельствуют о том, что его применение в сочетании с грамотно подобранным комплексом лечебных средств и соблюдением хорошей гигиены полости рта приводит к длительной стабилизации состояния пародонта, достоверно повышает эффективность и продолжительность грамотно проведенного местного лечения воспалительных заболеваний.
Инсадол при гингивите назначают по 2 таблетки 3 раза в день до еды или по 1 чайной ложке экстракта в день в течение 3 недель. При пародонтите и пародонтозе по схеме: начальная терапия в течение одного месяца — по 2 таблетки 3 раза в день или по 1 чайной ложке экстракта; затем поддерживающая (2 месяца и более) — по 1 таблетке 3 раза в день или по 1/2 чайной ложки экстракта.
Так как инсадол стимулирует репаративный остеогенез, назначать его следует только после проведения лоскутной операции (если она вообще запланирована в комплексе лечебных мероприятий).
Необходимо помнить, что инсадол — стимулятор, и его нецелесообразно использовать при обострениях патологических процессов в пародонте, абсцедировании, выраженной гиперплазии десны, равно как и любую стимулирующую терапию при этих состояниях.

покрытых оболочкой, защищающей их от расщепления желудочным соком. Терапевтическое воздействие

энзимов осуществляется за счет нормализации иммуного меостаза, оптимизации воспаления, выраженного противоотечного действия, повышения цитотоксической активности макрофагов, индуцирования цитокинов или их ингибирования (в зависимости от характера иммунопатологического процесса), удаления циркулирующих в крови и фиксированных в тканях иммунных комплексов и ингибирования их образования. Наряду с этим энзимы влияют на аутоиммунные процессы, активизируют фибринолиз, улучшают микроциркуляцию за счет влияния на тромбоциты и реологические свойства крови.

раза в день в течение 10 дней, затем 10 дней

по 5 таблеток 3 раза в день в течение 2-3 недель. В случае необходимости рекомендуется продолжить лечение вобэнзимом по 5 таблеток 3 раза в день до 1-1,5 месяцев. В предоперационный период вобэнзим назначают за 1 неделю до операции в дозе 3 таблетки 3 раза в день. После операции рекомендуют препарат флогэнзим по 3 таблетки 3 раза в день или вобэнзим по 8-10 таблеток 3 раза в день в течение 7-14 дней. Препараты принимают за 40 минут до еды, запивая большим количеством воды (200-250 мл).

эффективная комбинация 500 мг кальция и 200 МЕ витамина D3

Назначают по одной таблетке 2 раза в день.
Кальцевит — комбинация 250 мг кальция в виде карбоната кальция, витамин D (холекальцефирола) 300 МЕ, витамин В6 (пиродоксина гидрохлорида) 15 мг, 1000 мг аскорбиновой кислоты. Назначают по одной таблетке в день.
Остеогенон (оссенин-гидроксиапатитовый комплекс) — кальций 178 мг, фосфор 82 мг, неколлагеновые
белки 75 мг, коллагеновые белки 216 мг. Назначают по 1-2 таблетки 2 раза в день.
Кальция глицерофосфат — глицерино-фосфорно-кальциевая соль альфа- и бета-изомеров. Легко усвояемый препарат, поступающий преимущественно в минерализованные ткани. Кроме этого, он усиливает анаболитические процессы, оказывает общеукрепляющее действие. При этом включение его в твердые ткани зуба и костную ткань происходит более активно, чем фосфора и кальция, поступающих с пищей и напитками. Назначают взрослым по 0,5 г 3 раза в день в течение одного месяца, желательно с препаратами железа. Следующие назначения целесообразны через 2-3 месяца параллельно с другими методами лечения.

димедрол по 0,05 г 2 раза в день, тавегил по

0,001 г один раз в день, фенкарол по 0,05 г 3 раза в день, глюконат кальция по 0,5 г 3-4 раза в день и другие препараты, курсами по две-три недели периодически.

местного медикаментозного, хирургического, ортопедического, ортодонтического лечения и методов, улучшающих кровообращение

в тканях пародонта.
На лечение генерализованного пародонтита направляют больных после санации полости рта. Начинается оно обычно с тщательного удаления зубных отложений и профессиональной гигиены полости рта, устранения травматических узлов, травматической окклюзии и других местных раздражающих и неблагоприятных факторов.

тканях пародонта и инфицирования зубодесневых карманов, улучшение обменных процессов и

регенерации тканей полости рта.

раствор фурацилина 1 : 5000; растворы йода 0,1%, йодинола 0,5-1%;

раствор хлоргексидина биглюконата 0,025-2%; 25% раствор димексида, 0,01% раствор мирамистина, 0,2-1% раствор сангвиритрина и др.

форм грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, а также дрожжей, дерматофитов и

липофильных вирусов. Препарат сохраняет свою активность в присутствие крови и гноя.
Мирамистин оказывает выраженное антимикробное действие в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, а также противогрибковое действие. Под влиянием данного антисептика устойчивость к антибиотикам бактерий и грибов снижается. Наряду с этим он обладает иммуноадъювантным действием, усиливает местные защитные реакции, регенерационные процессы вследствие модуляции клеточного и местного гуморального иммунного ответа. Препарат рекомендуют для полосканий и аппликаций на ткани полости рта.

Холин салицилат обладает анальгетическими и противовоспалительными свойствами. Цеталконий хлорид подавляет

рост грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также обладает противогрибковой активностью. Препарат наносится на слизистую оболочку 3-5 раз в день.
ОКИ — действующим веществом является кетопрофена лизиновая соль — нестероидное противовоспалительное средство, оказывающее одинаково выраженное обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действие. Уникальное соединение кетопрофена с лизином обеспечивает лучшую переносимость в сравнении с другими НПВС, особенно на уровне желудочно-кишечного тракта. Это связано, во-первых, с тем, что лизиновая соль кетопрофена — нейтральное соединение и имеет рН 7,4, в то время как большинство НПВС — кислоты.

принадлежит к группе индазолов. При местном применении препарат хорошо проникает

через слизистую оболочку и быстро насыщает пораженную ткань. Оказывает противовоспалительное, местное анестезирующее действие, а также способствует эпителизации. Для полосканий рекомендуют 15 мл раствора каждые 1,5-3 часа для облегчения боли по мере необходимости.
Натриевая соль мефенаминовой кислоты. Она ингибирует протеазы, которые активируют ферменты калликреин-кининовой системы, вызывающие болевую реакцию при воспалении. Кроме анальгезирующего, препарат оказывает выраженное противотрихомонадное действие, замедляет рост грануляционной ткани, стимулирует эпителизацию слизистой оболочки.

полиминерол; 10% раствор хлористого кальция; 30% раствор мочевины в 10%

растворе глюкозы; 0,2% раствор сальвина; а также бутадионовую, индаметационовую, гепариновую мази, 40% раствор гексометилентетрамина. Из средств народной медицины, оказывающих противовоспалительное и противоотечное действие, применяют настойки лекарственных трав (календулы, подорожника, зверобоя, чистотела, арники, эвкалипта).

из зубодесневых карманов, то в местном лечении предпочтение отдают протеолитическим

ферментам (трипсину, химотрипсину, террилитину, гигролитину, рибонуклеазам). Особенно эффективно сочетание протеолитических ферментов (трипсин 2,5 мг, химотрипсин 2,5 мг, микроцид 5,0 мл) с антибиотиками. Трипсин, химотрипсин сочетают со стрептомицином, неомицином, полимиксином, микроцидом. В этом случае протеолитические ферменты растворяют в изотоническом растворе натрия хлорида или 0,25% растворе новокаина с добавлением 250 000 ЕД антибиотика. Наряду с этим их можно вводить в виде пасты после обработки зубодесневых карманов ферментами. После проведения энзимотерапии хорошие результаты при лечении заболеваний пародонта получены при введении ингибиторов протеолиза (трасилола, контрикала, ингитрила, гордокса).

и гормональным средствам, что является методом выбора.
В большинстве своем

это жидкие или полужидкие пасты, которые нагнетают в зубодесневой карман после обработки тканей антисептиками.
К пастам такого типа относятся: преднизолоновая, гиоксизоновая, деперзолоновая, линкомициновая, дибиомициновая, полимиксиновая, гелиомициновая и др.

собой полимикробный лизат из штаммов наиболее часто встречающихся бактериальных и

грибковых возбудителей патологических процессов в полости рта. Содержит поливалентный комплекс антигенов (смесь микробных полисахаридов). Таблетки предназначены для рассасывания в полости рта. При острых состояниях используются по 8 таблеток в день, курс 10 дней; при хронических состояниях — по 6 таблеток в день в течение 20 дней и более. Препарат имудон оказывает существенный системный иммунокорригирующий эффект, восстанавливает функциональную активность мононуклеарно-фагоцитарной системы, нейтрофильных гранулоцитов, десенсибилизирует лимфоциты, а также повышает уровень. Иммунотропный эффект имудона очевидно связан с всасыванием активных компонентов препарата через слизистую оболочку полости рта в микроциркуляторное русло крови.

грануляций или гипертрофии десны.
Различают поверхностную склеротизацию — местное применение

лекарственных веществ, вызывающих коагулирование тканей и глубокое склерозирование, когда склерозирующее вещество вводят в толщу тканей (десневой сосочек или край десны) инъекциями до стойкого уменьшения десневого сосочка. Для поверхностного склерозирования используют: резорцин, хлористый цинк, йодистый калий, ваготил. В последнее время для поверхностного склерозирования тканей предлагают 25-30% растворы димексида и пасты, содержащие хинозол, циклофосфан (хинозол 1,0 г, совкаин 0,2 г, белая глина 8,8 г, глицерин; циклофосфан 0,02 г, белая глина 2,0 г, глицерин).

глюкозы, 10% раствор кальция глюконата, 10% раствор перекиси водорода, этанол

и другие средства.
Начало развития гипертрофического процесса характеризуется выраженным отеком тканей и в лечении можно использовать гепарин, лидазу, которые вводят в десну методом электрофореза. В поздних стадиях развития гипертрофического процесса глубокое склерозирование комбинируют с хирургическим вмешательством (гингивотомией, гингивэктомией и др.).
Весьма хорошие результаты дает местное применение природных БАВ в виде орошений и аппликаций на десну. Можно использовать препараты, активизирующие заживление тканей: метациловую эмульсию, мазь «Пропоцеум», солкосерил, облепиховое масло, масло шиповника, каратолин, витамины А и Е, хлорофиллокаротиновую пасту и др.

применять адгезивные пасты.
Солкосерил дентальная адгезивная паста содержит солкосерил и

местный анестетик полидоканол, кото-рый представляет собой алифатический поверхностный анестетик, не всасывающийся слизистыми оболочками и не вызывающий аллергии. Ускоряет процессы заживления на 30%, снимает боль, образует на поверхности слизистой оболочки защитную пленку, сохраняющуюся 3-5 часов. Паста наносится тонким слоем на предварительно высушенную ватным тампоном или бумажной салфеткой слизистую оболочку 3-5 раз в день. После смачивания поверхности пасты водой образуется защитная пленка, предохраняющая слизистую оболочку от механических и термических повреждений.
Для восстановления местного иммунитета следует использовать некоторые специальные препараты.
Циклоферон — индуктор эндогенного интерферона, иммунокорректор смешанного типа иммунного ответа. Противовоспалительное действие обусловлено стимуляцией нейтрофилов, увеличением их противовоспалительного потенциала. Обладает антипролиферативной активностью. Линимент циклоферона используют для аппликаций по 15-20 минут, курс 4-5 аппликаций с интервалом 1-2 дня.