Контроль качества работы ассистента врача-стоматолога Фусс Татьяна

по работе с сестринским персоналом
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА ООО «МЕГА-ДЕНТ»

Председатель специализированной

секции ТРООТОПСА, РАМС
«Сестринское дело в стоматологии»

то, что, можно измерить, что, измеримо, можно достичь»



Хьюлид Паркет
(Директор компании

Hewlett-Packard HP)

на основе наблюдения за поведением управляемой системы с целью обеспечения

оптимального функционирования системы (измерение достигнутых результатов и соотнесение их с ожидаемыми результатами). На основе данных контроля осуществляется принятие оптимизирующих управленческих решений.

эталон, модель, принимаемые за исходные для сопоставления с ними других

подобных объектов.
Существуют и другие значения слова стандарт: общепринятый, исторически сложившийся набор правил (золотой стандарт, Стандарт оформления кода, Открытый стандарт, Стандарты телевизионного вещания); изделие, служащее в качестве образца; в переносном смысле — шаблон, трафарет.

внедрение, использование


Презентация подготовлена с использованием материалов:
Заседания Координационного совета по

сестринскому делу РАМС 24-25 марта, 2018г. Г.Санкт-Петербург
О.В.Куликов К.М.Н., Главный специалист ФГБУ «Центр мониторинга и клинико-экономической экспертизы» Росздравнадзора

на местах в рамках процесса.

практика

практика

практика

практика
Было
Стало

практика
Было Стало

простые и понятные инструкции, которые позволят ему безошибочно выполнять свою работу.

которые должны предпринять участники процесса для выполнения конкретного плана и

достижения конкретных результатов процесса

Регламент процесса

Стандартизированный процесс
t1
t2 11

операционные процедуры (СОП)
Записи
СОП – инструмент системы стандартизации

«О стандартизации в Российской Федерации»

Статья 2
14) стандартизация - деятельность

по разработке (ведению), утверждению, изменению (актуализации), отмене, опубликованию и применению документов по стандартизации и иная деятельность, направленная на достижение упорядоченности в отношении объектов стандартизации;
6) объект стандартизации - продукция (работы, услуги) (далее - продукция), процессы, системы менеджмента, терминология, условные обозначения, исследования (испытания) и измерения (включая отбор образцов) и методы испытаний, маркировка, процедуры оценки
соответствия и иные объекты;

«О стандартизации в Российской Федерации»

Статья 3. Цели и задачи

стандартизации
2. Цели стандартизации достигаются путем реализации
следующих задач: 1)…
2) повышение уровня безопасности жизни и здоровья людей, охрана окружающей среды, охрана объектов животного, растительного мира и других природных ресурсов, имущества юридических лиц и физических лиц, государственного и
муниципального имущества, а также содействие развитию
систем жизнеобеспечения населения в чрезвычайных ситуациях;
3-6)…
7) обеспечение рационального использования ресурсов; 8)…

от 29.06.2015г. №162-ФЗ
«О

стандартизации в Российской Федерации»

Статья 2
13) Стандарт организации - документ по стандартизации, утвержденный юридическим лицом, в том числе государственной корпорацией, саморегулируемой
организацией, а также индивидуальным предпринимателем для совершенствования производства и обеспечения качества продукции, выполнения работ, оказания услуг;

15) технические условия - вид стандарта организации,
утвержденный изготовителем продукции или исполнителем
работы, услуги;

Федеральный закон от 29.06.2015г. №162-ФЗ

«О стандартизации в Российской Федерации»

Статья 21. Стандарты организаций и технические условия
Стандарты организаций разрабатываются организациями самостоятельно исходя из необходимости их применения для обеспечения целей, указанных в статье 3 настоящего
Федерального закона;
Стандарты организаций и технические условия
разрабатываются с учетом соответствующих
документов национальной системы стандартизации.
Технические условия разрабатываются изготовителем и (или) исполнителем и применяются в соответствии с
условиями, установленными в договорах (контрактах).
Порядок разработки, утверждения, учета, изменения, отмены и применения стандартов организаций и технических условий устанавливается организациями самостоятельно с учетом
применимых принципов, предусмотренных статьей 4 настоящего Федерального закона;

медицинской деятельности для создания СОП

Международные стандарты
(GCI; ЕFQM);
Государственные стандарты (ГОСТ Р

ИСО и др.)
Отраслевые стандарты
(Порядки оказания медицинской помощи, медицинские стандарты);
Региональные нормативные документы
(Приказы, распоряжения, положения);
Стандарты медицинских организаций (Стандартные операционные процедуры)

Федерации»

Статья 37. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи
Медицинская

помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.
Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

здоровья граждан в Российской Федерации»
Статья 64. Экспертиза качества медицинской помощи
2.

Критерии оценки качества медицинской помощи формируются
по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи

Статья 76. Профессиональные некоммерческие организации, создаваемые медицинскими работниками и фармацевтичес- кими работниками
2. Медицинские профессиональные некоммерческие организации разрабатывают, в том числе с учетом результатов клинической апробации, и утверждают клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.

О.В. Кул2и2ков

выполнении простых
медицинских услуг и инвазивных вмешательств

ГОСТ

Р 52623.0-2006 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие положения»
ГОСТ Р 52623.1-2008 «Технологии выполнения простых медицинских услуг функционального обследования»
ГОСТ Р 52623.2-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Десмургия, иммобилизация, бандажи, ортопедические пособия»
ГОСТ Р 52623.3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода»
ГОСТ Р 52623.4-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств»

Некоторые ФКР, разработанные Национальной

ассоциацией специалистов по контролю инфекции (НАСКИ)

ФКР "Обеспечение эпидемиологической безопасности в родовом зале"
ФКР "Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции"
ФКР "Мониторинг устойчивости бактерий к
дезинфицирующим средствам в медицинских организациях«
ФКР "Профилактика катетер-ассоциированных инфекций"
ФКР по выбору химических средств дезинфекции и стерилизации для использования в МО
ФКР "Эпидемиология и профилактика синегнойной инфекции»
ФКР "Гигиена рук медицинского персонала"

и процедур

текстовый документ,

содержащий правила или указания по выполнению определенной работы с описанием порядка, способа выполнения и необходимых ресурсов.

это описание последовательности

действий для достижения определенного результата, записанных в виде понятных исполнителю команд

Измерение длины тела (у детей до 1 года)
Выполнение процедуры:
Объяснить маме цель исследования.
Установить горизонтальный ростомер на ровной устойчивой поверхности шкалой «к себе».
Подготовить необходимое оснащение.
Вымыть руки (смотри регламент мытья рук) и осушить.
Обработать рабочую поверхность ростомера дез. раствором с помощью ветоши.
Постелить пеленку (она не должна закрывать шкалу планки).
Уложить ребенка на ростомер.
Выпрямить ноги малыша легким нажатием на колени.
Придвинуть к стопам, согнутым под прямым углом, подвижную планку ростомера.
По шкале определить длину тела ребенка.
Убрать ребенка с ростомера, записать результат.
Убрать пеленку с ростомера, протереть рабочую поверхность ростомера дез. раствором двукратно с интервалом 15 минут.
Вымыть руки (смотри регламент мытья рук)

шока – положение на спине с приподнятым ножным концом кровати
Адреналин

0,1% раствор – 0,1 мл на год жизни подкожно или в/в; в случае остановки кровообращения, если венозного доступа нет – ввести внутрикостно!
Внутривенный доступ – не более 3 попыток или не более 90
сек.! Если не удалось установить – внутрикостный доступ!
При необходимости старт сердечно-легочной реанимации: ИВЛ мешком АМБУ

3-5
мин

1-3
мин.

Прекратить введение препарата /стоп инфузия! Не выходить из вены!
Поручить другому сотруднику, вызвать реаниматолога
Наложить жгут выше места введения, не сдавливая артерии (если это возможно)

0-1
мин.

Мониторинг (записать) ЧСС
ЧД АД SpO2 КЩС
глюкоза

О2 - 4 литра/минуту – продолжать
Старт инфузионной терапии - до 40-60 мл/кг в 1 час (в/в или в/к), стартовый раствор – 0,9 %NaCl, возможно введение под давлением (300 мм.рт.ст.)
Преднизолон (2-4 мг/кг) или дексаметазон (1мг/кг) в/в (внутрикостно, внутримышечно)
Оценка эффективности проведенных мероприятий по ABC, продолжение инфузии и сердечно-легочной реанимации

Мониторинг
(записать)
ЧСС ЧД АД SpO2 КЩС
глюкоза

Транспортировка в отделение реанимации

Пример алгоритма оказания неотложной помощи при

анафилактической реакции у детей

в виде блоков различной формы, соединенных между собой линиями, указывающими

направление последовательности.

«ДРКБ МЗ РТ» в другую медицинскую организацию
к приказу главного врача
Ф.И.О

пациента Возраст Отделение

ГАУЗ «ДРКБ МЗ РТ»

от №

Дата Ф.И.О. Врача Подпись

(по Эмануэлю А.В.)

и СОПа
Лист регистрации и согласования:
Разработал – должность, ФИО, подпись, дата;

Проверил – должность, ФИО, подпись, дата; Утвердил - должность, ФИО, подпись, дата; Согласовал - должность, ФИО, подпись, дата.

Со второй страницы начинается раздел «Основная часть», в нем даются ясные и четкие указания по выполнению каждого действия, изложенные в хронологическом порядке, которым должен следовать работник.

Требования к СОПам

созданию СОПов: использовать «чужие» или создавать «свои» (по Эмануэлю А.В.)

2. Основные разделы СОПа
Назначение (Стандартная операционная процедура
предназначена для стандартизации действия персонала при
проведении процедуры…)
Область применения (Донный СОП используется на рабочем месте , в кабинете , в отделении и т.д.)
Нормативные ссылки (Порядок оказания медицинской помощи, стандарт оказания медицинской помощи, СанПин, Инструкция, Паспорт оборудования и пр.)
Термины и определения (По необходимости)
Используемые сокращения (По необходимости)
Применяемое оборудования/инструменты (Перечисляется, все, что используется при проведении медицинского вмешательства)

создавать «свои» (по Эмануэлю А.В.)
2. Основные разделы СОПа
Перечень записей

и правила их ведения (Указывается вся
первичная и учетная документация или электронные базы данных
с адресами)
Ответственность (фиксируется по матрице ответственности)
Процедура выполнения (последовательно описываются все действия персонала в ходе выполнения процедуры
(медицинского вмешательства)
Требования к промежуточному контролю (описываются контрольные действия в ходе выполнения процедуры или по завершению с указанием исполнителей контроля (рядовой
работник, старшая медсестра, заведующий, сторонний аудитор)
Действия во внештатных ситуациях (описываются все
возможные внештатные ситуации с указанием порядка действий персонала)

:
наименование организации;
название СОП;
идентификационный код СОП;
номер версии;
номер экземпляра и общее количество

экземпляров;
дата введения в действие СОП;
количество страниц.

Обеспечение безопасности инвазивных вмешательств (процедуры)
С введением устройства
Катетеризация
центральных сосудов
Катетеризация
периферических

сосудов
Катетеризация мочевого
пузыря
ИВЛ
другие

Без введения устройства

Внутривенные инъекции
Внутримышечные инъекции
Инфузии
Трансфузии
Обработка операционной раны
другие

Стандартные операционные процедуры

персонала на основе СОПов

создана система стандартизации;
Любая организация имеет право разрабатывать и внедрять собственные

стандарты;
Стандарты организации разрабатываются на основе стандартов национальной системы стандартизации;
СОПы и регламенты являются одним из основных инструментов стандартизации;
СОПы используются работниками непосредственно на рабочем месте;
Регламенты используются для обеспечения эффективности и результативности процессов;
Для обеспечения эффективности стандартизации необходимо организовать систему непрерывного профессионального
обучения внутри МО на основе стандартов

Что нужно знать руководителю МО о стандартизации

в МО

регламентироваться стандартами,
а обязанность руководителей - следить , чтобы каждый работал

в соответствии с установленными
стандартами»
Масааки Имаи основатель KAIZEN Institute

Стандартизация – основа
совершенствования