Кормление грудью во время болезни малыша или мамы

нижних дыхательных путей у детей на ГВ на 72% ниже

(для детей, находившихся на ГВ в течение 4 и более месяцев)
Снижается риск развития пневмоний
На 23% ниже риск развития среднего отита
Снижается частота ЛОР-инфекций
Проблемы и пути решения
Ребенку с заложенным носом тяжело сосать грудь.
Держите ребенка как можно более вертикально. Ночью можно использовать подушки, чтобы приподнять ребенка, или попробовать Австралийскую позицию (когда ребенок лежит животом на животе матери, мать лежит на спине). If baby has a cold and is congested, it can make breastfeeding difficult. However, it is almost always easier for a sick baby to nurse than to take a bottle. If your baby has a stuffy nose and is having a hard time breathing and nursing at the same time, try the following:
Кормите ребенка чаще – так ребенок получает больше жидкости, необходимой для восполнения потерь с учащенным дыханием, повышенной температурой тела, и больше материнских антител, помогающих в борьбе с инфекцией.
Используйте солевые растворы для промывания носа ребенка перед кормлением.
Техника промывания:
Положите ребенка на колени, наклоните их, так чтобы ребенок лежал наклонно, головой вверх
Закапайте 2-3 капли солевого раствора в каждую ноздрю и подождите минуту
Отсосите содержимое носа аспиратором или резиновой грушей

Используйте увлажнители воздуха, если нет увлажнителей – можно кормить в ванной комнате с включенным душем.
Дети до 6 лет не должны получать муколитики.

при желудочно-кишечных инфекциях. Это легкоусвояемый продукт, восполняющий дефицит жидкости, электролитов,

питательных веществ. Грудное молоко содержит секреторные антитела IgA .
Однако, даже у ребенка на ГВ потери жидкости могут быть таковы, что получаемый объем жидкости не способен восполнить их. В таких случаях необходимо дополнительное применение оральных регидратационных растворов (Гидровит, Гидролайт, Регидрон (у детей старше 12 лет), Хумана Электролит и пр.). Необходимо отслеживать признаки обезвоживания.
В течение первых 6 месяцев жизни младенцы должны находиться исключительно на грудном вскармливании. Это значит , что практически здоровый ребенок должен получать грудное молоко и больше никакой другой пищи или жидкости , как , например , воды , чая , сока , отвара зерновых , молока животного происхождения или детских молочных смесей.
У некоторых детей при ротавирусной инфекции и некоторых других энтеровирусных инфекциях может возникнуть транзиторная лактазная недостаточность, когда употребление молочных продуктов вызывает ухудшение состояния. Для них необходимо исключение из рациона молочных продуктов, для детей получающих смесь – перевод на безлактозные смеси. Для детей на грудном вскармливании обычно этого не нужно. Нужно ориентироваться в первую очередь на самочувствие и состояние ребенка.

Кроме грудного молока поите ребенка раствором для питья в количестве

60-120 мл после каждого нового эпизода поноса или рвоты.
Если ребенок не приучен к бутылочке с соской – поите его из чайной ложки или из шприца на 5-10 мл. без иглы.
Если после того, как ребенок выпил положенное количество раствора, он хочет выпить еще – поите его до тех пор пока он не утолит жажду.
Если ребенок вырвал сразу после того как попил - попробуйте напоить снова (медленно, из чайной ложки, с короткими перерывами).
Если ребенок категорически отказывается пить, не ест уже более 3-4 часов или вырывает каждый раз после питья – немедленно вызовите врача.

Дети старше года:
Кормите ребенка как обычно, но включите в его рацион больше мяса (нежирного!), мучных продуктов, вареных овощей, йогуртов и других кисломолочных продуктов. В то же время, постарайтесь исключить из рациона ребенка сладости и сладкие напитки, которые могут усилить понос. Часто рекомендованная в прошлом схема питания БРЯС (бананы, рис, яблочное пюре, сухари) может использоваться в первые дни болезни, в дальнейшем должна быть заменена более богатым питанием. 
Если понос и рвота продолжаются уже 3-4 часа - дайте ребенку выпить раствор для питья в количестве 50 мл на каждый килограмм веса ребенка; далее поите ребенка по схеме: 120-140 мл раствора для питья после каждого нового эпизода поноса или рвоты (10 мл/кг массы тела после каждого эпизода поноса и 2 мл/кг массы тела после каждого эпизода рвоты).
Если после того, как ребенок выпил положенное количество раствора, он хочет выпить еще – поите его до тех пор пока он не утолит жажду.
Если ребенок вырвал сразу после того как попил - попробуйте напоить снова (медленно, из чайной ложки, с короткими перерывами).
Если ребенок категорически отказывается пить или вырывает после каждого питья уже более 3-4 часов – немедленно вызовите врача.

нарушения метаболизма (галактоземия, фенилкетонурия, «болезнь кленового сиропа»). Болезни эти очень

редки (по статистике, встречаются с частотой 0,5—5 на 100 000 человек). При этом детей с фенилкетонурией можно кормить частично молоком, частично специальной смесью.
У мамы это тяжелые заболевания, такие как серьезные болезни печени, почек, сердечная недостаточность.
Длительный прием высокотоксичных медикаментов (цитостатики, радиоактивных препаратов).
Открытая форма туберкулеза с бацилловыделением — однако в подобном случае после лекарственной терапии кормление может продолжаться, и поэтому на время лечения маме стоит принимать меры для сохранения молока.
ВИЧ-инфекция (если не проводится антиретровирусной терапии)
Если мать страдает острыми психическими расстройствами, кормление также запрещается — но ВОЗ делает оговорку, что если позволяет терапия и мама сама этого желает, ребенка иногда можно кормить грудью под присмотром.
Хочется лишний раз напомнить, что ситуация, когда мама кормила-кормила грудью, и вдруг оказывается, что кормить ей на самом деле нельзя — невозможна по определению. Все перечисленные болезни очень тяжелые, о них известно уже на момент начала кормления, их редко диагностируют «задним числом».

грудью бывает затруднено, потому что они не могут создать необходимый

для сосания вакуум. Однако в любом случае таких детей можно успешно выкормить материнским сцеженным молоком, это намного предпочтительнее кормления смесью.
Кормление грудью (но не грудным молоком!) может быть временно прекращено, если у малыша имеются герпетические высыпания в ротике (заражение может быть при прохождении через родовые пути, когда половые органы матери поражены активным герпесом), или если пузырьки герпеса имеются на маминой груди. Это делается только до выздоровления, затем кормление можно продолжать.
Препятствовать кормлению может абсцесс молочной железы — мастит, перешедший в стадию нагноения. Возможность кормления зависит от локализации абсцесса и сделанного дренажного разреза. Если другая грудь не затронута, то кормить ею можно!
Наконец, временно ограничить кормление грудью может необходимость приема лекарств, не совместимых с грудным вскармливанием, — если невозможно подобрать совместимые препараты (совместимость может проверить консультант по естественному вскармливанию).
Во всех этих случаях маме стоит регулярно сцеживаться, чтобы сохранить хороший объем лактации до того времени, когда кормление можно будет продолжить.

оспа, цитомегаловирус — во всех этих случаях ребенок при кормлении,

наоборот, даже не успев заболеть сам, уже получает с молоком защиту в виде антител к болезни матери. Фактически происходит иммунизация малыша.
Гепатит А и В: вероятность передачи гепатита с материнским молоком ничтожна по сравнению с риском внутриутробного заражения. Специально проведенные исследования показывают, что кормление грудью не увеличивает число заболеваний среди детей.
Стафилококк и стрептококк у матери, эндометрит, инфекции мочевыводящих путей вполне могут быть вылечены с продолжением кормления грудью.
Можно продолжать кормить при мастите (более того, кормление грудью способствует более быстрому его излечению), и даже при раке молочной железы (после окончания полного лечения).
В России достаточно проблемным вопросом в роддомах остается кормление при несовместимости по резус-фактору. Если за рубежом это вообще не рассматривается как возможное противопоказание (есть данные, что материнские антитела в молоке разрушаются в желудке ребенка, не попадая в кровь), то у нас часто это выступает поводом для отмены кормления в первые дни жизни малыша.
Если была пластическая операция на груди (имплантаты), то многое зависит от того, как именно была проведена операция. Об этом надо обязательно уточнить у пластического хирурга. Чаще всего имплантаты накладываются как бы поверх основной ткани груди без повреждения протоков, и в этом случае кормление грудью возможно.

когда мама вынуждена лечь в больницу. Обязательно предупреждайте медперсонал, что

вы кормите грудью. Иногда это служит сигналом, чтобы подобрать лекарства более мягкого действия, которые позволят потом продолжить кормление; но даже если этого не получится — ваше предупреждение поможет избежать застоя молока и угрозы мастита.
Очень хорошо, если в подобной ситуации дома есть банк грудного молока — замороженное молоко, которым можно кормить малыша в случае возникновения непредвиденных ситуаций. Для создания «аварийного» банка грудного молока вполне достаточно в течение нескольких недель раз в день (как правило, утром) сцеживать одну грудь — вторая дается ребенку. О правилах хранения сцеженного и замороженного молока читайте в отдельной подглаве.
Пока мама находится в больнице, ей стоит принимать меры по сохранению лактации. Это означает каждые три часа сцеживать молоко, примерно по пять минут каждую грудь. Даже если молоко через пару минут перестает выделяться (бывает и такое), нужно продолжать сцеживающие движения, потому что это делается не для того, чтобы добыть молоко прямо сейчас, а для того, чтобы его выработка продолжалась.
После возвращения мамы домой из больницы иногда случается, что малыш капризничает, не желая брать грудь. Нужно понять чувства крохи, от которого мама внезапно исчезла — он не понимает, что это было нужно для маминого здоровья, ему кажется, что мама его бросила, и таким образом он выражает свою обиду. Чтобы поправить эту ситуацию, надо вооружиться терпением и несколько дней заниматься только малышом — постоянно носить его на руках, гладить, говорить ласковые слова и предлагать грудь, особенно когда он засыпает. Давать в это время пустышку нельзя — ребенок однозначно воспримет это как попытку мамы обеспечить себе «резиновую замену»! Когда малыш поверит, что мама не собирается снова исчезать, он возьмет грудь.
Если мама заболела не тяжело, а, к примеру, обычным инфекционным заболеванием, то кормление лучше всего постараться продолжить. Опасаться заразить ребенка не стоит: прежде чем у мамы появились симптомы болезни, ее организм боролся с инфекцией уже несколько дней, и все это время шло выделение вирусов, так что ребенок уже был подвержен возможности заражения. Но в маминой крови вырабатывались антитела для борьбы с болезнью, и эти же антитела малыш получает вместе с ее грудным молоком — то есть фактически, еще не заболев, уже приобретает защиту. Отлучение от груди в этой ситуации будет означать, что ребенок окажется без защиты маминого молока, но по-прежнему под воздействием вирусов.

точно выяснить, есть ли у этого лекарства аналоги, совместимые с

кормлением грудью? Такие аналоги часто имеются, но многие врачи просто не берут это в расчет при назначении лечения. Так, например, многие врачи рекомендуют временное отлучение от груди при назначении антибиотиков, потому что при этом может пострадать кишечная флора ребенка. Однако переход на смесь сам по себе скажется не лучшим образом на флоре малыша, прибавим к этому еще и риск дальнейшего отказа от груди... При этом достаточно многие антибиотики совместимы с грудным вскармливанием — например, обширные группы пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов.
Поэтому обязательно скажите своему врачу, что кормление грудью очень важно для вас, и вы хотели бы по возможности его продолжать; нельзя ли подобрать лекарства, которые будут совместимы с кормлением грудью? Кроме того, в некоторых случаях лекарство противопоказано при кормлении грудью не потому, что плохо влияет на ребенка, а потому, что сокращает лактацию как таковую — но в эти тонкости уже мало кто вникает, как и в то, что для мамы часто существенно само продолжение кормления, а не несколько сократившийся объем молока.
Если все-таки оказалось, что необходимое лечение категорически несовместимо с кормлением, мама может во время лечения сцеживаться и потом продолжать кормление, как и в случае с больницей. Некоторые лекарства, к счастью, можно принимать разово: мама не кормит в течение определенного времени после приема лекарства (как правило, не больше суток), а затем может продолжать кормить. В этом случае обязательно уточняйте у врача, сколько времени потребует лечение и сколько времени нельзя кормить после приема препарата.
Если врач не уверен в ответе на этот вопрос и отсылает к инструкции препарата, по возможности лучше постараться уточнить информацию из независимых источников. Дело в том, что в аннотациях к лекарствам в России нередко пишут о необходимости отмены кормления грудью только потому, что для разрешения использования лекарства при кормлении грудью обязательно проводятся дорогостоящие испытания; поэтому многие производители предпочитают сэкономить на испытаниях, просто написав об отмене кормления грудью...
Из каких источников мама может постараться получить информацию о совместимости назначенных лекарств с кормлением грудью? За рубежом существуют обширные базы данных по исследованиям влияния лекарств на лактацию. У некоторых консультантов АКЕВ есть самый авторитетный зарубежный справочник — справочник Томаса Хейла «Medications and Mothers' Milk». Нужно уточнить название действующего вещества (МНН) и обратиться к консультантам.
Либо, если вы хотите сэкономить время и сами владеете английским или испанским языком, можно пойти на страницу испанского госпиталя «Марина Альта»
http://www.e-lactancia.org/ — там влияние лекарства на лактацию расписывается достаточно подробно.
http://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm
Все лекарства там разделены по четыре категории по объединенному показателю риска для лактации и для ребенка:
— безопасно;
— относительно безопасно: возможны побочные эффекты у ребенка, но они редки и не очень сильны;
— довольно опасно: есть вероятность среднетяжелых последствий для ребенка;
— очень опасно, при кормлении не применять.
Если мама в принципе хотела бы продолжать кормить, нужно обязательно переговорить об этом не с одним, а с несколькими врачами и, по возможности, с консультантами по естественному вскармливанию . Наконец, если у мамы нет возможности быстро узнать, насколько реально продолжение кормления, — лучше постараться некоторое время поддерживать выработку молока сцеживанием.

объема молока, который высасывает ребенок, а также от количества препарата

в грудном молоке. Для детей младше шести месяцев у большинства женщин вырабатывается  в среднем примерно 150 мл молока на килограмм веса ребенка в сутки. Ежедневная выработка молока составляет в среднем 700 мл.  Очень важно осознавать, что фактическое количество молока у каждой женщины может существенно отличаться от приведенной цифры.  Последние исследования показывают, что вариация в суточной выработке молока может составлять от 440 до 1220 грамм.  В разное время количество молока меняется даже у одной и той же матери. Из всего этого следует, что количество грудного молока, которое получает ребенок – переменная величина.
Клиническая доза препарата, которая попадает ребенку с грудным молоком, сильно зависит от количества высасываемого молока.  У детей старше 6 месяцев, которым уже ввели прикорм, доза получаемого препарата уменьшается по мере роста ребенка. Например, ребенок в возрасте 1 год и 2 месяца получает так мало молока, что доза препарата, которую он получает с молоком ничтожна и практически равна нулю. Из этого следует, что стадия лактации является важным фактором в определении риска использования различных лекарств кормящими женщинами. Примерно после 6 месяцев можно выявить следующую закономерность: на более поздних стадиях лактации ребенку попадает все меньшая и меньшая доза препарата. Немаловажно, что чем старше ребенок, тем эффективнее метаболизм и выведение лекарственного препарата из его организма.   В первые 72 часа молокообразования (фаза молозива) между лактоцитами, клетками, вырабатывающими молоко, есть промежутки.  Это значит, что лекарственные вещества, а также белки (протеины) проникают в грудное молоко сравнительно свободно. Однако общее количество молозива, сравнительно мало (30-60 мл в день/ прим. редактора новые данные 15±11 g (Santoro), поэтому относительная доза препарата, которую получает ребенок, довольно низкая. Вопрос о значительной дозе лекарства, которая попадает в молоко, встает лишь по увеличению количества молока (600 мл в сутки). (прим. редактора. Однако через несколько дней после родов промежутки между лактоцитами смыкаются, и лекарства в молоко почти не попадают (Riordan.)
Как правило, с грудным молоком ребенку попадает менее 1-4% материнской дозы лекарственного препарата. Лишь малое число препаратов превышают этот уровень. Это лекарственные средства, влияющие на центральную нервную систему, антидепрессанты, а также небольшое количество других жирорастворимых препаратов. Как правило, до тех пор, пока процент детской дозы через грудное молоко не превышает 10 процентов от материнской дозы препарата, особого повода для беспокойства нет.4 Так называемая относительная младенческая доза (ОМД, англ. Relative Infant Dose - RID) рассчитывается следующим образом.  Доза лекарства, которая попадает младенцу с молоком (мг/кг/в сутки), делится на дозу, принятую матерью (мг/кг/в сутки).  Препаратов, которые превышают безопасный уровень в 10%, очень мало. Метронизадол (Флагил, который на самом деле достаточно безопасен для кормящих), атенолол, йодид калия, литий и небольшое число других средств превышают 10-процентный уровень. Итак, общее правило - если ОМД препарата меньше 10 процентов, вероятно, что он вполне безопасен для использования.

— если только не предполагается ввод специальных рентгеноконтрастных веществ! —

никак не сказываются на лактации. В частности, зарубежное издание Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession говорит, что рентгеновские лучи на молоко не влияют и при желании можно кормить сразу после обследования.
Лечение зубов. Местная анестезия, используемая при лечении зубов, на лактацию никак не влияет. Она работает только именно на том участке, где чувствуется онемение, это и есть границы действия лекарственного препарата. Если при лечении зубов будет необходимость назначения антибиотиков — нужно сообщить врачу, что вы кормите грудью (если не уверены в его отношении, лучше уменьшить возраст ребенка, поскольку когда мама говорит, что малыш совсем крошечный, врачи более внимательны к поиску подходящих лекарств).
Прием успокоительных. Достаточно безопасным успокоительным при кормлении считается валериана. Однако при использовании в большой дозировке мамы иногда замечают сильную сонливость у детей. В подобных случаях альтернативным успокаивающим средством является пустырник. Прием других вариантов успокаивающих, особенно на основе мяты, может несколько угнетающе подействовать на лактацию.

состояние здоровья ребенка, а также зрелость на момент рождения (недоношенность-доношенность). 

У недоношенных детей недоразвиты почки и пищеварительная система, поэтому они могут быть менее приспособлены метаболизировать лекарство, которое обычно подходит доношенным детям.  То же самое относится к детям разных возрастов.  Например, способность эффективно метаболизировать лекарственный препарат может отличатся между новорожденным, десятимесячным и годовалым ребенком.  
Время приема лекарства.  Если ребенок сосет грудь через регулярные предсказуемые промежутки, мать может подгадать прием лекарства таким образом, чтобы кормление не приходилось на время наиболее высокой концентрации препарата в крови.  Таким образом ребенок получит лишь незначительное количество лекарства через молоко. 
Срок приема лекарства.  У лекарства с небольшим количеством побочных эффектов при краткосрочной терапии могут быть серьезные побочные эффекты при длительном приеме, так как препарат может накапливаться в организме ребенка. 
Исключительное грудное вскармливание в сравнении с кормлением с докормом или прикормом.  Если ребенок получает иное питание помимо грудного молока, количество лекарства, которое поступает ребенку с молоком, уменьшается. 
Насколько хорошо детский организм способен метаболизировать и выводить лекарство. 
Способ подачи лекарства.  Внутривенные препараты поступают в молоко быстрее, чем оральные или наружные средства. 
Информация из справочников.  Химические характеристики, которые влияют на проникновение вещества в молоко. 
Время действия лекарства.  Препараты кратковременного действия предпочтительны для кормящих, потому что они быстрее выводятся из организма и матери, и ребенка. 

– резко снижают лактацию
Аспирин – риск развития синдрома Рея
Кодеин-содержащие препараты
цитостатики

в терапевтических дозах,
иммунносупрессивные препараты,
антикоагулянты типа фениндиона,
радиоизотопные контрастные вещества для лечения или обследования,
препараты лития,
большинство противовирусных препаратов (кроме ацикловира, зидовудина, занамивира, лимовудина, озельтамивира — с осторожностью),
противогельминтные препараты,
некоторые антибиотики: макролиды (кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин), тетрациклины, хинолоны и фторхинолоны, гликопептиды, нитроимидазолы, хлорамфеникол, котримоксазол. Однако препараты альтернативные перечисленным антибиотикам не противопоказаны для кормления грудью.

ампициллин и другие пенициллины, эритромицин;
противотуберкулезные препараты (кроме рифабутина и

ПАСК);
противогрибковые средства (кроме флуконазола, гризеофульвина, кетоконазола, интраконазола);
антипротозойные препараты (кроме метронидазола, тинидазола, дигидроэметина, примахи-на);
бронходилятаторы (сальбутамол);
кортикостероиды;
антигистаминные препараты;
антациды;
противодиабетические средства;
большинство гипотензивных препаратов (бета-блокаторы – с осторожностью),
дигоксин,
а также разовые дозы морфина и других наркотических средств.
Вместе с тем во время приёма медикаментозных препаратов матерью, необходимо внимательное наблюдение за ребенком с целью своевременного обнаружения их побочных эффектов.
Возможно угнетение лактации при приеме женщиной эстрогенов, включая эстрогенсодержащие контрацептивы, диуретиков тиазодового ряда, эргометрина.