Коррекция дефицита магния в практике врача

неотложных состояний в клинике внутренних болезней ФППОВ
Первый МГМУ им.И.М. Сеченова

году, является главным двухвалентным металлом (Mg++) второй группы таблицы Менделеева,

одним из наиболее распространенных на Земле элементом (занимает 8 место)

Магний по концентрации занимает четвертое место в организме среди других катионов (Натрий, Калий, Кальций), а в клетке – второе.

Особенно много Магния в морской воде, которая по электролитному составу близка к сыворотке крови

Магний: общие сведения

Спортсмены: 450-500 мг Беременные и кормящие женщины: 450-500 мг

290 генов и белковых соединений, которые способны связывать Mg++ как

ко-фактор множества ферментов, участвующих в более чем 300 внутриклеточных биохимических реакциях (гидролиз АТФ, регуляция гликолиза, уменьшение накопления лактата, фиксация К+ в клетке)

саркоплазматический ретикулум, митохондрии, сократительные элементы) и оказывает противоположные ему воздействия

Магний: биологическая роль

структуру транспортной РНК, контролирующей общую скорость ресинтеза белков

Магний – регулятор

физиологических функций: мембранного транспорта и электролитного баланса, требующих больших энергозатрат

Обеспечение нормальной структуры и функции нервных клеток, что позволяет ему контролировать деятельность центральной и периферической нервной системы, включая психо-эмоциональную сферу
Поддержание нормального липидного спектра
Участие в обеспечении ответа тканей на инсулин
Торможение гормона паращитовидной железы

служит 12-перстная кишка

Усвояемость магния из пищевых продуктов составляет
30 –

35%

Вещества, препятствующие всасыванию магния: пища с высоким содержанием кальция, белков, жиров, фосфора

Препараты магния лучше принимать натощак

Обмен магния

активирует кальциевый рецептор в почках и усиливает тем самым диурез

с целью удаления избытка обоих ионов

Таким образом, при нормальной функции почек магний приводит к усилению собственного клиренса

Выведение магния из организма осуществляется почками и через потовые железы

При напряженной физической или тепловой нагрузках потери магния с потом увеличиваются

в различных органах и системах

С 1995 года ВОЗ классифицирует «недостаточность

магния» как заболевание, имеющее свой код (Е 61.3).

По данным различных европейских исследований установлено, что дефицитом магния страдают от 25% до 40% населения*

*Whang R., Ryder KW. Frequency of hypomagnesemia and hypermagnesemia
Requested vs. routine. J Am Med Assoc 263, 3063-3064 (1990)

дефектами в генах ответственных за трансмембранный обмен магния в организме

клинически проявляется судорожным синдромом (спазмофилия), «конституционной тетанией» или «нормокальциевой тетанией» на фоне нормального содержания Mg++ в сыворотке крови
Вторичный дефицит магния – обусловлен социальными условиями жизни, заболеваниями и стрессом

хронический (особенно!!!)1

Напряженная физическая работа и физическое перенапряжение, занятие спортом

Гиподинамия

Злоупотребление алкоголем

Воздействие

высоких температур (жаркий климат, горячие цеха, избыточное посещение парных бань)

Беременность и лактация (суточная потребность в магнии возрастает в 1,5-2 раза)

Гормональная контрацепция и ЗГТ

1 По данным Министерства здравоохранения и социального развития около 80% населения РФ проживают в условиях хронического стресса

содержанием магния (мясо, птица, картофель, молоко и молочные продукты)

Потребление продуктов

с высоким содержанием животных жиров и белков, фосфора, кальция, которые препятствуют абсорбции Mg ++ в ЖКТ

в связи с заболеваниями или возрастными изменениями (синдром малабсорбции, хронический

дуоденит, дисбактериоз, и т.д.)

Сахарный диабет (инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, гипергликемия, диабетическая нефропатия)

Гиперкатехоламинемия

Гиперальдостеронизм

Гиперкортицизм

Гипертиреоз

Гиперпаратиреоз

Острый коронарный синдром

ХСН

Ожирение и метаболический синдром

терапия

ощущение «каменного сердца», боли стенокардитического характера

Нервная система – раздражительность, эмоциональная

лабильность, ощущение тревоги, плохой сон, нарушение концентрации внимания

Скелетная мускулатура – судороги, подергивания, тяжесть и боль в икроножных и шейных мышцах

Гладкая мускулатура внутренних органов – вазоспазм (повышение АД), бронхоспазм, кишечная колика, запоры, повышенный тонус матки (выкидыши), стенок желчного пузыря

Мочеполовая система – учащенное мочеиспускание, снижение либидо, нарушение эректильной функции

Хроническая сердечная недостаточность
Магний-зависимые аритмии сердца
Спастические состояния
Атеросклероз
Дислипидемии

и РНК

Оротат магния является кардиопротектором: ускоряет регенерацию миокарда, увеличивает устойчивость к

ишемии и выживаемость при инфаркте

Оротат магния оказывает защитное действие на ЦНС при гипоксии, травме, интоксикации, облегчает обучение и обработку информации, восстанавливает нормальный ответ на допамин

Оротат магния снижает количества общего холестерина и улучшает метаболические показатели, что тормозит развитие атеросклероза

Соединение – магниевая соль оротовой кислоты дает дополнительные преимущества: обеспечивает доставку ионов магния непосредственно в клетку, поскольку ее диссоциация происходит только внутри клетки

Оротат магния хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта

аритмии сердца
Атеросклероз
Дисплазия соединительной ткани

в 92% среди больных ОИМ, поступивших в стационар в 1-е

сутки заболевания1

Потеря Mg++ у больных с ОКС вызвана:

Выбросом катехоламинов в кровь (что всегда имеет место при ОИМ), влекущим за собой потерю клеточного Mg++ (особенно много Mg++ теряет миокард) и выведение его с мочой за счет снижения реабсорбции Mg++ в тубулярном аппарате
Усилением липолиза, в связи с чем повышается содержание свободных жирных кислот, связывающих ионизированный магний плазмы. Связывание магния плазмы еще более активирует выход внутриклеточного Mg++

Последствия дефицита магния при ИМ

Изменение Са++/Mg++ соотношения в клетках коры надпочечников, что вызывает усиление секреции минералокортикоидов и еще более усугубляет потерю Mg++ организмом.
Нарушение сократительной функции кардиомиоцитах ( Mg++ контролирует циклические колебания Са++ в цитоплазме): развивается диастолическая дисфункция, снижается сократительная способность миокарда, суммарно ухудшается насосная деятельность сердца



1Шилов А.М., Мельник М.В., 1998г.

сердечной деятельности

появление признаков сердечной недостаточности в результате нарушения насосной деятельности

сердца

удлинение QT интервала на ЭКГ

свидетельствующее об электрической гетерогенности миокарда, нередко заканчивающееся развитием пароксизмов желудочковых тахикардий

фибрилляцией миокарда и внезапной смертью

рекомендуется внутривенное введение 20,0 мл 25% раствора сернокислой магнезии в

течение 30 мин на 100 мл 5% глюкозо-инсулинового раствора с последующим суточным введением из расчета 0,5-0,6 г/час

Переход на пероральный прием Магнерота после стабилизации состояния (доза 3 г/сут)

Введение сернокислой магнезии противопоказано больным с почечной недостаточностью, AV блокадой высокой степени.
Учитывая высокую частоту развития нарушений AV проводимости при нижне-задних инфарктах миокарда, у больных с этой локализацией рекомендуется уменьшение суточной дозы сернокислой магнезии вдвое.

результате

Нарушения нейрогуморальных взаимосвязей (активация
симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем)

Застоя в ЖКТ,

снижающего абсорбцию магния

Усугубляется приемом диуретических препаратов и сердечных
гликозидов, способствующих усиленному выведению Mg++ из клеток

У больных ХСН с «дефицитом магния» отмечается двукратное увеличение летальности от нарушений ритма сердечной деятельности и нарастания сердечной недостаточности.1

Гипомагнезиемия среди этих пациентов ассоциируется с латентной формой бронхообструкции, повышенной агрегацией тромбоцитов, сниженной подвижностью эритроцитов, что сопровождается увеличением работы дыхания, повышенным риском тромбозов и эмболий.2

1 Степура О.Б., Мартынов А.И., 2008
2 Шилов А.М., Бабченко П.К., 2004

Возвращения калия в клетку, вызванное или непосредственным действием на калиевые

каналы, или реактивацией Мg++-зависимой К+-Na+-АТФазы (Seller, 1991)

Антагонизм с кальцием (Iseri, 1984; Levine & Coburn, 1984)

Уменьшение супернормальной фазы возбудимости и повышение порога потенциала (Critelli et al., 1979)

Вазодилятирующее и антиишемическое действие

Метаболическое действие - восстановление концентрации магния при гипомагнезиемии

препаратов магния
Индекс объема холестериновых бляшек
МАГНЕРОТ® при атеросклерозе
112-дневный «холестериновый стресс»

привел к атеросклеротическим изменениям стенок сосудов.
Воздействие магния оротата (Магнерота) показало отличные результаты в снижении индекса холестериновой бляшки

*Jellinek H., Takacs, 1995

Срез сосудов

Магнерот 3 г/сут в течение 1-1,5 месяцев, затем переход на поддерживающую дозу 1 г/сут

активность матриксных металлопротеаз, деградирует внеклеточная матрица, так как структурная поддержка

ткани (коллагеновые волокна) разрушаются быстрее, чем ресинтезируются
Конституционный тип контролируется алеллем Bw35 системы HLA и указывает на повышенную потребность организма в Mg++

МАГНЕРОТ® при дисплазии
соединительной ткани

Магнерот 3 г/сут в течение 1-1,5 месяцев,
затем переход на поддерживающую дозу 1 г/сут

уровня потребления витаминов и МЭ
Несбалансированное питание
Недостаточное поступление витаминов и МЭ

с пищей из-за однообразного лечебного питания

Вторичные причины
Рвота беременных
Патология желудочно-кишечного тракта
Нарушения функции печени
Повышенная экскреция витаминов и МЭ с мочой (увеличенный диурез)
Дисбактериоз и глистная инвазия у беременной (нарушение синтеза витаминов К и группы В в кишечнике), дефицит Со, Fe, Zn и т.д.
Терапия антибактериальными препаратами (дефицит витаминов группы В и МЭ)
Повышение потребности при обычном уровне поступления в период роста плода

частота формирования гестозов

Преждевременная родовая деятельность

Нарушение раскрытия шейки матки в родах

и нарушение периода
изгнания в родах

Боли в спине, пояснице, в области костномышечного апоневроза в
тазовом отделе

Эклампсия

D

Юные первородящие

Частые (менее двух лет) и многократные роды

Стресс

Антифосфолипидный синдром

Проведение диуретической

терапии Кошелева Н.Г. , 2000 г

с участием 2689 беременных женщин

Пероральное применение препаратов магния, начиная с

25 недели беременности

Результат: снижению частоты преждевременных родов,
случаев рождения детей с низким весом, а также меньшей
потребности в госпитализации во время беременности в
сравнении с плацебо

прерывания беременности


Токалитическая активность магния

Конкурентный антагонизм
магния и

кальция -

Способность магния блокировать медленные кальцивые каналы

Ослабление сокращений матки

при гестозе



Ослабление процессов
возбуждения в коре головного
мозга +
Блокада

нервномышечной
передачи импульсов

Эндотелина-1 и тромбоксана А2 (природные вазоконстрикторы) + Простоциклина, цГМФ (вазодилататоры)+ дезагрегационное влияние на тромбоциты и эритроциты

Противосудорожная активность

Улучшение фето- и маточно-плацентарного кровотока
Улучшение церебрального кровообращения

АГ встречается у 5-30% беременных, и на протяжении последних десятилетий

отмечается тенденция к увеличению этого показателя
По данным ВОЗ в структуре материнской смертности доля гипертензивного синдрома составляет 20-30% , ежегодно во всем мире более 50 000 женщин погибает в период беременности из-за осложнений, связанных с АГ

Классификация АГ в период беременности
Хроническая АГ
Гипертоническая болезнь
Вторичная (симптоматическая) АГ
Гестационная АГ
Преэклампсия/эклампсия
Преэклампсия/эклампсия на фоне
хронической АГ

Среди беременных с АГ хроническая АГ выявляется примерно у 30%,гестационная АГ и ПЭ - у 70% пациенток

при артериальной гипертензии у беременных

Доказана отрицательная корреляционная связь между уровнем

магния в эритроцитах и величиной АД в III триместре беременности
По гипотензивной активности препараты магния оказались сопоставимы с метилдопой (средство 1 линии лечения АГ у беременных) и находят широкое применение при гестационной АГ
Гипотензивный эффект препаратов магния связан со снижением периферического сосудистого сопротивления и уменьшением сократительной способности миокарда, опосредованным действием ионов магния на кальциевые каналы
Предполагается также, что снижение АД может быть реализовано через влияние магния на баланс простагландина I2 и тромбоксана A2
Терапия Магнеротом в течение 2 недель (по 2 таблетки 3 раза в день) при гестационной АГ оказывает отчетливый гипотензивный эффект и обеспечивает профилактику АГ и развития гестоза

при эпизодических судорогах икроножных мышц у беременных

возникающий за несколько дней до менструации и проявляющийся различными нервно-психическими,

вегетососудистыми, обменными и эндокринными нарушениями.
ПМС считают отражением дисфункции различных отделов ЦНС, возникающей в результате воздействия неблагоприятных факторов у женщин с врожденной либо приобретенной неполноценностью гипоталамо-гипофизарной системы.
Частота ПМС достигает у женщин репродуктивного возраста от 30 до 60%.
плацебо-контролируемое исследование, направленное на оценку эффективности препарата магния оротата у женщин с ПМС. Обследовано 76 женщин репродуктивного возраста с различными формами ПМС.1
Доказана эффективность применения Магнерота® и комбинированных оральных контрацептивов для лечения предменструального синдрома по сравнению с плацебо.
Продолжительность терапии Магнеротом® должна составлять не менее 2–3 менструальных циклов и может быть продолжена в течение значительно большего времени.
1Буданов П.В., 2012

за внимание !