Крымская медицинская академия имени С.И. Георгиевского Методы введения

хирургии

к.мед. наук доцент Кисляков В.В.

ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ ИНГАЛЯЦИОННЫЙ
1.Трансдермальный
(через

поверхность кожи)

2.На слизистые:
интраназальный;

в коньюктивальный мешок;

в слуховой проход;

- вагинальный.

1.Пероральный

2.Сублингвальный

3.Трасбуккальный

4.Ректальный

5.Внутрижелудочный

6.Дуоденальный

1.Внутрикожное введение

2.Подкожное введение

3.Внутримышечное введение

4.Внутривенное введение

5.Внутриартериальное введение

6.В полости: плевральную, брюшную и т.д.

7.В субарахноидальное пространство

Через дыхательные пути:

-через рот

-через нос

пути их введения.
•От путей введения лекарственных средств зависят скорость

развития эффекта, его выраженность и продолжительность.
•Лекарственные средства могут оказывать местное и резорбтивное действие

поступления в общий кровоток, а затем в ткани, называют резорбтивным.

Резорбтивное действие зависит от путей введения лекарственных средств и их способности проникать через биологические барьеры.


Резорбтивное действие осуществляется энтеральным (через пищеварительный тракт), парентеральным (минуя пищеварительный тракт) и сублингвальным путём.

Местное действие оказывают лекарственные средства, применяемые наружно.

Истинно местное действие

наблюдается редко, так как обычно некоторые количества вещества могут всасываться и поступать в кровоток.

жирорастворимые лекарственные средства всасываются через кожу (это необходимо учитывать для обеспечения собственной безопасности).

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

пациента:
о назначении лекарственного средства и его названии;

возможных побочных

действиях;

сроках и признаках наступления эффекта от применяемого лекарственного средства;

способе применения лекарственного средства.

Применение лекарственных препаратов

болтушки, присыпки.

•Способы наружного введения различных лекарственных форм: мазей, эмульсий,

растворов, болтушек, порошков, настоек и др. - компрессы, примочки, присыпки, смазывания, растирания, повязки на раневую поверхность, закапывание капель, ингаляции.

•Наружным путем можно воздействовать не только на кожу, но и на слизистые оболочки глаза, уха, носа и т. д.

•Одним из вариантов наружного применения лекарственных средств является закапывание в субконъюнктивальный мешок, в нос, в наружный слуховой проход.

Наружные лекарственные средства

растворов в нос

•Введение мази в нос

•Закапывание лекарственного средства

в ухо

•Введение мази из тюбика за нижнее веко

•Введение мази стеклянной палочкой за нижнее веко

•Введение мази стеклянной палочкой за нижнее веко и др.

лекарственного препарата в печени;

–зависимость действия препарата от возраста, состояния

организма, индивидуальной чувствительности и патологических процессов в организме;

–медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте;

–невозможность введения при рвоте и при бессознательном состоянии пациента.

•Средства с пометкой «до еды» пациент принимает за 15 мин.

до приема пищи.

•С пометкой «после еды» — через 15 мин. после еды.

•Средства, предназначенные для приема натощак пациент принимает утром за 20-60 мин. до завтрака.

•Снотворные препараты пациент принимает за 30 мин. до сна.

пациент:
•цель приёма назначенного лекарственного средства;

•ожидаемый эффект и возможные

побочные действия;

•как поступить при наличии побочных явлений;

•способ и время приёма;

•чем запивать лекарственное средство;

•о необходимости исключить из рациона какие-нибудь продукты на время лечения;

•о необходимости исключить алкоголь;

•предполагаемую продолжительность лечения;

•последствия несоблюдения схемы лечения;

•о влиянии приёма дополнительных лекарственных средств к существующей схеме (особенно важно при самостоятельном добавлении пациентом лекарств, которые ему не были назначены).

способом.

Преимущества способа:


Быстрота действия.

2. Большая точность дозировки.

3.

Исключается барьерная роль печени.

4.Инъекции не заменимы при оказании неотложной помощи.

5.Инъекции выполняются с помощью шприцев и игл.

в сосуды (вены, артерии, лимфатические сосуды)

в полости (брюшная, плевральная,

сердечная, суставная)

в субарахноидальное пространство (под мозговую оболочку)

без применения игл.

•Действие основано на способности струи жидкости, направляемой

под определенным давлением, проникать через кожные покровы.

•Метод используют при обезболивании в стоматологии и при проведении массовых вакцинаций.

•Безыгольный инъектор отличается высокой производительностью (до 1600 инъекций в час).

с помощью инъекций, во многом зависит от правильной техники выполнения

инъекции.

•Чтобы лекарственный препарат был введён ПРАВИЛЬНО, следует ПРАВИЛЬНО выбрать:
Место инъекции,
Размер шприца и иглы,
Расположение среза иглы,
Угол, под которым вводится игла,
Глубину

зависимости от вида инъекции:
•для внутрикожной:
•шприц - 1 мл

;
•игла - длина 15 мм и сечение 0,4 мм,

•для подкожной:
•шприц - 2 мл;
•игла - длина 2,0 – 2,5 мм и сечение 0,4-0,6 мм

•для внутримышечной:
•шприц - 5-10 мл;
•игла - длина 40 - 60 мм и сечение 0,8-1,0 мм,

•для внутривенной:
•шприц - 20 мл;
•игла - длина 40 мм и сечение 0,8 мм.



Инсулиновый шприц

он о предстоящей инъекции и лекарственном средстве.

2.Получить информированное согласие

на проведение инъекции.

3.Провести гигиеническую обработку рук (ж/мыло + к/антисептик).

4.Надеть маску и стерильные перчатки.

5.Открыть упаковку со шприцем, присоединить иглу.

6.Набрать в шприц нужную дозу лекарственного средства. Колпачок на иглу не одевать !!!

7.Сменить иглу (при необходимости).

8.Помочь пациенту занять нужное положение.

антисептиком:
вначале большую зону,
затем - непосредственно место инъекции.

10.Провести

манипуляцию.

11.Спросить пациента о его самочувствии.

12.Использованная игла сбрасывается в контейнер с дезрастровором для использованных игл или в деструктор игл.

13.Использованный шприц промывают в дезрастворе, разбирают, замачивают в дезсредстве в емкости для шприцов (экспозиция), сбор и сдача на переработку (уничтожение).

14.Снять перчатки, поместить в емкость для медицинских отходов (для дальнейшей дезинфекции и утилизации).

15.Провести гигиеническую обработку рук (к/антисептик).

ИНЪЕКЦИИ – общие правила проведения

Обработку инъекционного поля проводят от центра к периферии !!!

•Местное обезболивание (обкалывание).
•Косметология .
•Вводят от 0,1 до 0,5

(1,0) мл жидкости – в место для инъекции


•Основное место инъекции - передняя (внутренняя) поверхность предплечья и др.

ИНЪЕКЦИИ

натягивая кожу),

•Правой рукой ввести в кожу (под роговой слой)

иглу срезом вверх в направлении снизу вверх под углом 5° (почти параллельно поверхности кожи) к кожной поверхности на длину только среза иглы (на 3-4мм) таким образом, чтобы срез просвечивал через кожу,

•Перенести левую руку на поршень шприца и, надавливая на поршень, ввести лекарственное вещество – осторожно 1-2 капли.

•Постепенное введение внутрикожно препарата приводит к формированию «лимонной корочки».

•Извлечь иглу быстрым движением.

Порядок выполнения внутрикожной инъекции:

область;

♦ наружная поверхность плеча.
Места подкожных инъекций

При подкожных

инъекциях раствор различных лекарственных веществ вводят в те места, где наиболее развит подкожный жировой слой.

значительный слой мышечной ткани и близко не проходят крупные кровеносные

сосуды и нервные стволы.

•Наиболее подходящими местами для внутримышечных инъекций являются :
–Верхний наружный квадрат ягодицы.
–Средняя ягодичная мышца.
–Латеральная широкая мышца бедра.
–Дельтовидная мышца.
•

Внутримышечная инъекция

(в дельтовидную мышцу).

•При выполнении инъекции в верхне-наружный квадрант ягодицы

следует помнить, что:
•случайное попадание иглы в седалищный нерв может вызвать частичный или полный паралич конечности.

•рядом находится кость (крестец) и крупные сосуды.

•У пациентов с дряблыми мышцами верхне-наружный квадрант ягодицы обозначается с трудом.

•Длина иглы для внутримышечной инъекции в эту область зависит от толщины подкожно-жирового слоя пациента:
•при выраженном развитии -длина иглы 60 мм,
•при умеренном - 40 мм.

Внутримышечная инъекция

1 — верхняя задняя подвздошная ость;
2 — большой вертел

бедренной кости;
3 — крестец;
4 — проекция седалищного нерва

Во время определения места для инъекции пациент может лежать:
на животе (пальцы ног повёрнуты внутрь);
на боку (нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить ягодичную мышцу).

лекарственных препаратов (струйное и капельное);
–введение препаратов крови;
–парентеральное питание;

–забор крови для клинических исследований.

•Внутривенное введение лекарственных препаратов имеет следующие преимущества:
–лекарственная форма попадает сразу в кровь, что дает моментальный эффект;

–точность дозировки;

–лекарственная форма не инактивируется в печени;

–возможно оказание помощи при неотложных состояниях.

Внутривенные инъекции

которые заполняются после нажатия, имеют хорошую основу (наличие подкожного жира).

•В то же время следует избегать подвижных (скрученных), склеротических (тромбозных), фиброзных, твердых, воспаленных (болезненных), тонких (хрупких) вен, расположенных близко к выступающим костям и находящихся рядом с очагами инфекции.

•Пациент во время манипуляции может находиться в положении лежа или сидя.

Внутривенные инъекции

на спине).
2.Обработать руки, одеть стерильные перчатки.
3.Подготовить шприц с

лекарственным средством, удалить воздух из шприца.
4.Подложить под локоть пациента клеёнчатый валик для максимального разгибания локтевого сустава.
5.Освободить от одежды руку или поднять рукав рубашки до средней трети плеча таким образом, чтобы был обеспечен свободный доступ к области локтевого сгиба и не мешала одежда.
6.Наложить резиновый жгут на область средней трети плеча выше локтевого сгиба на 10 см (на салфетку или расправленный рукав рубашки, чтобы при завязывании жгут не защемил кожу).
7.Затянуть жгут таким образом, чтобы петля жгута была направлена вниз, а свободные его концы - вверх (чтобы концы жгута во время венепункции не попали на обработанное спиртом поле).
8.Убедиться, что пульс на лучевой артерии хорошо прощупывается.
9.Пациент должен «поработать кулаком» - несколько раз сжать и разжать кулак для хорошего наполнения вены.

Порядок выполнения процедуры – внутривенного введения лекарственного препарата

11.Обработать кожу в области локтевого сгиба салфетками с дезраствором спиртосодержащим

дважды, в одном направлении - сверху вниз, сначала широко (размер инъекционного поля 4x8 см), затем второй салфеткой - непосредственно место инъекции.
12.Найти наиболее наполненную вену, затем кончиками пальцев левой руки оттянуть кожу локтевого сгиба в сторону предплечья примерно в 5-и см ниже места инъекции и фиксировать вену (но не пережимать её).
13.В правую руку взять приготовленный для венепункции шприц с иглой.
14.Провести венепункцию:
держа иглу срезом вверх под углом 45°, ввести иглу под кожу,
затем, уменьшив угол наклона и держа иглу почти параллельно кожной поверхности, продвинуть иглу немного вдоль вены
и ввести её на треть длины в вену (при соответствующем навыке можно одномоментно прокалывать кожу над веной и стенку самой вены);
при проколе вены возникает ощущение попадания иглой в пустоту.
15.Убедиться, что игла находится в вене, слегка потянув поршень иглы на себя, при этом в шприце должна появиться кровь.

Порядок выполнения процедуры – внутривенного введения лекарственного препарата

попросить больного разжать кулак.
17.Медленно ввести лекарство - не до

самого упора поршня шприца, оставляя пузырьки воздуха в шприце.
18.Левой рукой приложить к месту прокола салфетку со спиртосодержащим дезраствором , правой рукой извлечь иглу из вены.
19.Прижать место венепункции салфеткой с дезраствором.
20.Сложить использованные шприц, иглы в лоток; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
21.Снять перчатки, обработать руки.

должны чередоваться (получаем данную информацию у пациента). Перед манипуляцией желательно,

чтобы пациент опорожнил мочевой пузырь.
•во время введения лекарства необходимо наблюдать за состоянием пациента;
•после окончания капельного введения по назначению врача

Расчет скорости введения растворов
•количество капель в 1 мл стандартной инфузионной системы равно 20.

Внутривенное капельное введение лекарства

мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от

окружающих тканей пиогенной мембраной.
•Причины :
инъекция выполнена тупой иглой;
для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций.
при внутримышечном введении короткой иглой;
неточный выбор места инъекции;
частые инъекции в одно и то же место;
нарушение правил асептики.
•Постинъекционные инфильтраты и абсцессы = внутрибольничная инфекция

ПОСТИНЪЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!),

попадании воздуха в сосудистую систему.
Масло, оказавшись в артерии, закупоривает артерию, что приводит к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу.
Признаки некроза:
усиливающиеся боли в области инъекции,
отёк,
покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи,
повышение местной и общей температуры.
Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадает в лёгочные сосуды.
Симптомы эмболии лёгочных сосудов:
внезапный приступ удушья,
кашель,
посинение верхней половины туловища (цианоз),
чувство стеснения в груди.
Воздушная эмболия

Медикаментозная эмболия

они
очень быстро (в течение минуты), так как локтевая вена

крупная и
анатомически расположена близко от лёгочных сосудов.

Воздушная эмболия

•При ошибочном введении лекарственного препарата следует немедленно:
ввести в место инъекции и вокруг него 0,9% раствор натрия хлорида, всего 50-80 мл (для снижения концентрации введённого ошибочно препарата и уменьшения его раздражающего действия на ткани),
положить пузырь со льдом на место инъекции.

•Если препарат введён (ошибочно) подкожно, то прежде чем вводить изотонический раствор натрия хлорида, следует наложить жгут выше места инъекции (при этом замедляется всасывание лекарственного средства).
•Вводить антагонист ошибочно введённого лекарственного средства можно только по назначению врача.

Ошибочное введение лекарственного препарата

либо механически (при неправильном выборе места инъекции),
химически, когда депо

лекарственного средства оказывается рядом с нервом (при внутривенной инъекции часть лекарственного средства может оказаться под кожей),
при закупорке сосуда, питающего нерв.
•Тяжесть осложнения может быть различна - от неврита (воспаления нерва) до паралича (полного отсутствия произвольных движений) конечности.

Повреждение нервных стволов

Тромбофлебит
Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба - наблюдается при:
частых венепункциях одной и той же вены
использовании недостаточно острых игл.

Признаки тромбофлебита:
боль,
гиперемия кожи
образование инфильтрата по ходу вены
субфебрилитет

введении под кожу значительного количества раздражающего средства.
•Чаще всего это

случается при неумелом внутривенном введении 10% раствора кальция хлорида.
•Если раствор попал под кожу, следует действовать так же, как и при ошибочном введении лекарственного средства, но пузырь со льдом не накладывают, так как 10% раствор кальция хлорида опасен местным раздражающим действием, а не резорбтивным.

Некроз тканей

Гематома
•Гематома (ограниченное скопление крови в тканях с образованием в них полости, содержащей жидкую или свернувшуюся кровь).
•Возникает при:
во время неумелой венепункции (проколе двух стенок вены и проникновении крови в окружающие ткани)
При этом пункцию данной вены следует прекратить и прижать её на несколько минут.
Назначенную пациенту внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену.
На область гематомы кладут компресс.

во время внутривенной инъекции или вливания,
при использовании нестерильных растворов.

Сепсис относят к группе ВБИ

Вирусные гепатиты, ВИЧ - инфекция
•Развитие вирусных гепатитов В, D, С - отдалённые осложнения, возникающие через 2-6 месяцев после инъекций.
•Инкубационный период ВИЧ-инфекции составляет от 6-12 недель до нескольких месяцев.
•Эти осложнения относят к группе ВБИ.

Аллергические реакции
Аллергические реакции на введение лекарственного средства путём инъекции могут протекать в виде:
крапивницы, острого ринита, острого конъюнктивита, отёка Квинке.

О развитии у пациента аллергической реакции нужно немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи.
Самая грозная форма аллергической реакции - анафилактический шок.

минут с момента введения лекарственного препарата.
Чем быстрее развивается шок,

тем хуже прогноз.
Молниеносное течение шока заканчивается летально.

Для анафилактического шока характерны признаки:
гиперемия кожи,
беспокойство,
сыпь,
приступ кашля (бронхоспазм),
приступ удушье (отёк лёгкого),
выраженное беспокойство,
нарушение ритма дыхания,
снижение артериального давления,
нарушение сердечного ритма,
Смерть обычно наступает от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отёка легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности.

так как нарушается стерильность, невозможно точно выбрать место прокола и

ввести иглу на достаточную глубину.

•Нельзя вводить холодные растворы (из холодильника). Масляные растворы - подогреть до 37-38 °С.

•При введении масляных растворов, суспензий после укола тканей необходимо потянуть поршень шприца на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд.

•Для улучшения всасывания после инъекции следует применять грелку.

•Строго соблюдать санитарно-противоэпидемический режим.

соответствии с показаниями и механизмом действия.
•Правила хранения лекарственных средств

направлены на предотвращение отравлений, неверного использования ;
•Правила учёта наркотических анальгетиков предотвращают уголовные преступления;
•Способы применения лекарственных средств зависят от свойств, целей и механизмов действия;
•Необходимо обучать пациента соблюдению правил приёма лекарственного средства;
•Профилактика постинъекционных осложнений связана с соблюдением правил применения лекарственных средств