Почки – орган-мишень при АГ и сахарном диабете

и пропитывание стенки прегломерулярных сосудов белками плазмы. Это приводит к

характерным структурным изменениям —гиперплазия и гиалиноз интимы, которые вызывают деформацию, утолщение стенок и уменьшение их просвета. Это способствует тромбозам, и приводит к ишемии клубочков и развитию диффузного гломерулосклероза

стойкое повышение АД нарушает механизм ауторегуляции, при котором прегломерулярные артерии и артериолы теряют способность измененять тонус в ответ на повышение системного АД. При этом происходит передача высокого давления в магистральных сосудах на капилляры клубочка, с развитием внутриклубочковой гипертензии, проявляющийся феноменом повреждающей почки гиперфильтрации

Влияние артериальной гипертонии на почки

через свои специфические рецепторы гипертрофию клеток эпителия канальцев
синтез белков

внеклеточного матрикса (коллаген IV) и образование свободных радикалов
стимулирует продукцию ингибитора активатора плазминогена (PAI-1), способствуя аккумуляции внеклеточного матрикса.
Кроме того, AT-II модулирует иммунные реакции в почках посредством индукции провоспалительных хемокинов

= 246 млн. чел.
2025 = 380 млн. чел.

Прирост +55%

Diabetes Atlas, 3rd edition, IDF 2006

28.3
40.5
+43%

16.2
32.7
+102%

10.4
18.7
+80%

53.2
64.1
+21%

24.5
44.5
+81%

67.0
99.4
+48%

46.5
80.3
+73%

the Management of Arterial Hypertension of the ESH and ESC.

J Hypertens. 2007;25:1105-1187

Мониторирование субклинического поражения органов-мишеней

Микроальбуминурия:
- быстро изменяется на фоне терапии;
- определение каждые несколько месяцев.

Изменения объема обследования

диабетическая нефропатия
нарушение функции почек (креатинин сыворотки > 133 мкмоль/л

для мужчин и > 124 мкмоль/л для женщин)
протеинурия (> 300 мг/24 час)

1,23 × масса тела ×

(140 - возраст)
CrCl(мл/мин) =
Сrp (мкмоль/л)
для мужчин

1,04 × масса тела × (140 - возраст)
CrCl(мл/мин) =
Сrp (мкмоль/л)
Для женщин

Формула Кокрофта и Голта

×(Возраст)-0,203 ×(0,742 для женщин) × (1,210 для афро-американцев)

Kidney Dis. 2002;39(3):445-459
Общая популяция
СД, АГ с микроальбуминурией
АГ
Без АГ, ССЗ, СД,

повышения креатинина сыворотки

5,1%

16,0%

28,8%

Артериальная гипертония

Сахарный диабет

к дисфункции эндотелия:
Сахарный диабет
Артериальная гипертония
Курение
Дислипидемия
Инсулинорезистентность
Гиперурикемия
Дефицит эстрогенов

гипертонии;
не снижают кровоснабжение в почках и не угнетают почечные

функции;
способны корригировать внутриклубочковую гипертен-зию;
не вызывают нарушений метаболизма и дают минимальные побочные эффекты.

протеинурию,
   • воздействуют на замедление процессов тубулоинтерстициального некроза (нефросклероза).