Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Лабораторные и инструментальные методы исследования органов пищеварения
Содержание
- 1. Лабораторные и инструментальные методы исследования органов пищеварения
- 2. Исследовательские методики, применяемые в гастроэнтерологии можно разделить
- 3. Лабораторные методыБиохимический анализ крови (БАК):АлАТ, АсАТ, ЛДГ,
- 4. Инструментальные методыОценка желудочной секреции (желудочное зондирование)Эндоскопические методикиЭФГДС
- 5. Методы изучения желудочной секреции можно
- 6. ЗОНДОВЫЕ МЕТОДЫНаиболее полное представление о секреторной функции
- 7. Желудочное зондирование Проводят утром натощак в положении
- 8. Желудочное зондированиеЗонд кладут на корень языка и
- 9. Желудочное зондированиеВ течение последующего часа получают базальную
- 10. Желудочное зондированиеУнифицированным парентеральным раздражителем признан гистамин (фосфат
- 11. Желудочное зондированиеМаксимальная проба с гистамином позволяет судить
- 12. Желудочное зондированиеВ настоящее время созданы синтетические аналоги
- 13. Желудочное зондирование
- 14. Желудочное зондирование Химическое исследование:Как в базальной
- 15. Слайд 15
- 16. На гиперацидное состояние указывает увеличение общей кислотности
- 17. Цвет желудочного сокаНорма: бесцветный.Желтовато-зеленый - примеси желчи;Коричневый
- 18. МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ желудочного сока. Микроскопическому исследованию подлежат
- 19. ИССЛЕДОВАНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО Показаниями для проведения дуоденального зондирования являются: заболевания печени, желчного пузыря желчевыводящих путей (дискинезия)
- 20. Противопоказания: Общие (как для желудочного, так
- 21. Противопоказания: Для дуоденального зондирования:1. язва ДПК;2. желчекаменная болезнь (ЖКБ).
- 22. Дуоденальное зондированиеПроводят утром натощак с использованием тонкого
- 23. Дуоденальное зондированиеТрехфракционный метод, при котором получают порции
- 24. Трехфракционный методПорция «А»- золотисто-желтого цвета в количестве
- 25. Слайд 25
- 26. Для диагностики паразитов микроскопическое исследование проводят пока
- 27. Минутированное дуоденальное зондированиеФаза I —выделение дуоденального содержимого
- 28. При патологии отмечается гиперсекреция
- 29. Может наблюдаться изменение цвета
- 30. при нахождении лейкоцитов вместе с высоким каемчатым
- 31. 2-ая фазавремя открытия сфинктера Одди, которая в
- 32. III фаза - от начала открытия сфинктера
- 33. Увеличение количества желчи этой порции наблюдается
- 34. Фаза IV (опорожнение желчного пузыря)
- 35. Фаза V (порция С) —выделение через зонд
- 36. Микроскопическое исследование желчи.Лейкоциты Очень редко (только у
- 37. Микроскопическое исследование желчи.Кристаллы холестерина- у больных с
- 38. Микроскопическое исследование желчи.Жирные кислоты - обнаружение кристаллов
- 39. Паразиты.В дуоденальном содержимом можно обнаружить яйца двуусток
- 40. ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА.Для проведения клинического анализа кала используют
- 41. Исследование кала на скрытую кровь. Для исключения
- 42. Копрологический анализ это макро- и микроскопическое исследование
- 43. Лентовидная форма кала встречается при опухолях прямой
- 44. Микроскопическое исследование позволяет определить содержание в
- 45. Эзофагофиброгастродуоденоскопия (ЭФГДС) с прицельной биопсией (позволяет определить
- 46. морфологическое исследование биоптатов желудка (для диагностики формы
- 47. Колоноскопия - обследование внутренней поверхности толстого кишечника
- 48. Диагностическая лапароскопия Эта процедура обычно назначается в
- 49. Дополнительные исследования (при наличии показаний)ультразвуковое исследование брюшной
- 50. Слайд 50
- 51. Слайд 51
- 52. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕТРОГРАДНАЯ ПАНКРЕТОХОЛАНГИОГРАММАХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ
- 53. УЗИ желчного пузыря
- 54. УЗИ печени
- 55. Скачать презентанцию
Исследовательские методики, применяемые в гастроэнтерологии можно разделить на три группы:физикальные;лабораторные;инструментальные.Инструментальные методы, в свою очередь, подразделяются на следующие: исследования секреции эндоскопическиелучевые.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Исследовательские методики, применяемые в гастроэнтерологии можно разделить на три группы:
физикальные;
лабораторные;
инструментальные.
Инструментальные
методы, в свою очередь, подразделяются на следующие:
Слайд 3Лабораторные методы
Биохимический анализ крови (БАК):
АлАТ, АсАТ, ЛДГ, ЩФ, ГГТП, общий
белок, холестерин
определяют уровни натрия, калия, кальция, железа и меди в
сыворотке кровибилирубин (прямой и непрямой)
амилаза
ОАК
Анализ крови на сахар
Иммунологические исследования (анализ на Helicobacter pylori, маркеры вирусных гепатитов)
Коагулограмма
Анализ кала (копрология, скрытая кровь, гельминты)
Слайд 4Инструментальные методы
Оценка желудочной секреции (желудочное зондирование)
Эндоскопические методики
ЭФГДС (эзофагофиброгастродуоденоскопия)
колоноскопия
ректороманоскопия
капсульная эндоскопия
диагностическая
лапароскопия
Лучевые методики
рентгеноскопия или рентгенография
ультразвуковое исследование брюшной полости
сцинтиграфия
компьютерная и магнитно-резонансная
томография
Слайд 5 Методы изучения желудочной секреции можно разделить на две
группы:
Зондовые: желудочное зондирования или метод интрагастральной рН-метрии.
Беззондовые (метод ионообменных
смол, гастроацидотесты, эндорадиозондирование, гастрохромоскопия) 
Слайд 6ЗОНДОВЫЕ МЕТОДЫ
Наиболее полное представление о секреторной функции желудка можно получить,
сравнивая показатели работы желез желудка в покое (базальная секреция) и
после их возбуждения (стимулируемая секреция) каким-либо раздражителем.
Слайд 7Желудочное зондирование
Проводят утром натощак в положении сидя с использованием
тонкого зонда.
На тонкий зонд предварительно наносят метку ( расстояние
до желудка, которое вычисляется по формуле: рост- 100 см или измерение длины от пупка до нижних резцов. 
Слайд 8Желудочное зондирование
Зонд кладут на корень языка и во время глотательных
движений вводят в желудок.
Сразу же после введения зонда извлекают весь
сок, содержащийся в желудке натощак. (большой объем косвенно говорит о повышенной секреции желудка, наличие крови позволяет заподозрить источник кровотечения (эрозия, язва или опухоль). 
Слайд 9Желудочное зондирование
В течение последующего часа получают базальную секрецию (при фракционном
зондировании получают 4 порции с интервалом в 15 мин.)
Затем
под кожу вводят стимулятор и в течение следующего часа с интервалом в 15 мин получают стимулированную секрецию желудка.
Слайд 10Желудочное зондирование
Унифицированным парентеральным раздражителем признан гистамин (фосфат или дигидрохлорид), являющийся
мощным стимулятором желудочной секреции.
в зависимости от дозы гистамина различают:
- субмаксимальный гистаминовый тест (тест Лямблена), когда вводят подкожно 0,008 мг/кг дигидрохлорида гистамина. - максимальный тест (тест Кея), когда подкожно вводят 0,024 мг/кг массы пациента дигидрохлорида гистамина
Слайд 11Желудочное зондирование
Максимальная проба с гистамином позволяет судить о предельных возможностях
желудка выделять кислоту и имеет преимущество перед пробой с субмаксимальной
стимуляцией гистамином для выявления истинной ахлоргидрии (отсутствие секреции соляной кислоты).
Слайд 12Желудочное зондирование
В настоящее время созданы синтетические аналоги гастрина: пентагастрин, тетрагастрин,
применение которых в качестве стимуляторов желудочной секреции весьма перспективно, в
виду выраженного сокогонного эффекта и практического отсутствия побочных явлений при их введении.Для подкожного введения пентагастрина оптимальной является доза 6 мкг/кг, при этом обеспечивается максимальный секреторный ответ желудка.
Слайд 14Желудочное зондирование
Химическое исследование:
Как в базальной секреции, так и
в стимулированной определяют:
объем сока
общую кислотность
свободную соляную кислоту
дебит- час
соляной кислоты молочную кислоту
в порции с максимальной кислотностью- количество пепсина.
Слайд 16На гиперацидное состояние указывает увеличение общей кислотности и содержание свободной
соляной кислоты в отдельных порциях желудочного сока, а также увеличение
дебит- час соляной кислоты.На гипоацидное состояние указывает уменьшение дебит- час соляной кислоты в обе фазы секреции либо только в «химическую» (стимулированную) фазу
На анацидное состояние указывает полное отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном соке.
Слайд 17Цвет желудочного сока
Норма: бесцветный.
Желтовато-зеленый - примеси желчи;
Коричневый - продолжительное пребывание
крови в желудке;
Кровь в виде прожилок - травмы слизистой, кровотечение
из верхних дыхательных путей.Запах желудочного сока
Норма: отсутствует.
Гнилостный запах - при застое, стенозе, отсутствии соляной кислоты, распаде опухоли, гниении белков.
Слизь
Норма: небольшое количество.
Повышенное количество слизи:
гастрит, язвенная болезнь;
полипоз, рак.
Слайд 18МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ желудочного сока.
Микроскопическому исследованию подлежат порции желудочного содержимого,
полученного натощак.
У здорового человека в нативных препаратах находят преимущественно плоский
эпителий и лейкоциты, попадающие в желудок из полости рта.Элементами, указывающими на нарушение эвакуации пищи из желудка, служат мышечные волокна, растительная клетчатка, жир.
Большое количество эритроцитов заставляет подозревать язву, опухоль или эрозивный гастрит.
Атипические клетки- опухоль.
Слайд 19ИССЛЕДОВАНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО
Показаниями для проведения дуоденального зондирования являются:
заболевания печени,
желчного пузыря
желчевыводящих путей (дискинезия)
Слайд 20Противопоказания:
Общие (как для желудочного, так дуоденального зондирования):
портальная гипертензия;
выраженная артериальная
гипертензия;
аневризма аорты;
беременность;
декомпенсированная сердечная недостаточнось;
ожог пищевода и желудка;
острые отравления;
язва желудка;
состояние
после недавно перенесенного гастродуоденального кровотечения.
Слайд 21Противопоказания:
Для дуоденального зондирования:
1. язва ДПК;
2. желчекаменная болезнь (ЖКБ).
Слайд 22Дуоденальное зондирование
Проводят утром натощак с использованием тонкого зонда с двумя
метками и металлической оливой на конце, которую вводят в ДПК.
Введение
зонда до первой метки проводят в положение больного сидя, а затем укладывают пациента на правый бок на теплую грелку и вводят зонд до 2-ой метки.Свободный конец зонда опускают в пробирку, находящуюся ниже изголовья больного.
Слайд 23Дуоденальное зондирование
Трехфракционный метод, при котором получают порции «А», «В» и
«С», используют для диагностики инвазии;
Минутированное дуоденальное зондирование -для уточнения
вида дискинезии ЖВП регистрируется 5-фаз. 
Слайд 24Трехфракционный метод
Порция «А»- золотисто-желтого цвета в количестве 15-45 мл. поступает
20-40 минут. (дуоденальная желчь).
Порция «В»- выделяется при сокращении желчного
пузыря. Для этого шприцом в зонд вводят 50 мл. 33% раствора сульфата магния. Затем зонд пережимают зажимом на 5 мин. После снятия зажима спустя 3-6 мин. поступает темно-оливкового цвета густая желчь в течение 20-30 мин. в количестве 20-50 мл. (пузырная желчь)Порция «С»- золотисто-желтого цвета выделяется в течение 20-30 мин. в количестве 15-20 мл. (печеночная желчь).
Слайд 26Для диагностики паразитов микроскопическое исследование проводят пока желчь теплая, т.е.
сразу после её получения.
Кроме того, определяют:
эпителиальные клетки
лейкоциты
кристаллы
холестерина рН
холе-холестериновый коэффициент, т.е. соотношение желчных кислот к холестерину, которое должно быть как 3:1. Нарушение этого соотношения является фактором риска развития ЖКБ.
Слайд 27Минутированное дуоденальное зондирование
Фаза I —выделение дуоденального содержимого от момента попадания
зонда в двенадцатиперстную кишку до введения холецистокинетического средства.
Это так
называемая дуоденальная желчь —порция А. обычно прозрачная, янтарного цвета, нейтральной или слабо щелочной реакции, с относительной плотностью 1008—1012, Целесообразно прослеживать данную порцию в течение 20-40 мин .У здорового взрослого человека за этот период получают от 20 до 35 мл секрета. 
Слайд 28При патологии отмечается гиперсекреция (выделение более
45 мл содержимого)- характерна для «отключенного» желчного
пузыря и постхолецистэктомического состояния, гемолитической желтухи.и гипосекреция (менее 15 мл за 30 мин наблюдения). Гипосекреция данной фазы дуоденального зондирования может быть связана с нарушением проходимости крупных внепеченочных и общего желчного протоков, а также с патологией экскреторной функции печени;
отсутствие порции А может наблюдаться в острый период вирусного гепатита, при закупорке общего желчного протока.
Слайд 29 Может наблюдаться изменение цвета содержимого порции А:
бледная окраска бывает при разбавлении панкреатическим соком, вследствие малого поступления
прямого билирубина в желчь и задержки его в крови при печеночной (гепатиты, циррозы, доброкачественные гипербилирубинемии) и подпеченочной (закупорка желчных протоков камнем, сдавление опухолью) желтухах; интенсивная окраска обусловлена повышенным содержанием билирубина в желчи и особенно характерна для надпеченочной желтухи (усиленный гемолиз).
Слайд 30при нахождении лейкоцитов вместе с высоким каемчатым цилиндрическим эпителием может
свидетельствовать о воспалении двенадцатиперстной кишки — дуодените.
при наличии
характерного крупного узкого цилиндрического эпителия общего желчного протока и лейкоцитов может свидетельствовать о холедохите, сфинктерите Одди. 
Слайд 312-ая фаза
время открытия сфинктера Одди, которая в норме продолжается 4-6
мин. после введения 50 мл. 33% раствора сульфата магния и
т.п.удлинение «секреторной паузы» свыше 10 мин может свидетельствовать о гипертонусе сфинктера Одди.
удлинение фазы закрытого сфинктера Одди в известной мере патогномонично для заболеваний желчных путей (холелитиаз, папиллит).
Слайд 32III фаза - от начала открытия сфинктера Одди до появления
темной пузырной желчи.
выделение золотисто-желтого содержимого желчного протока и шейки
желчного пузыря (порция «Ai»)в нормальных условиях количество выделившейся светлой желчи из внепеченочных желчных протоков составляет 3—5 мл и продолжается 3-4 мин
Слайд 33Увеличение количества желчи этой порции наблюдается при расширении
общего желчного протока
уменьшение — при недостаточности
функции печени. 
Слайд 34Фаза IV (опорожнение желчного пузыря)
Характеризуется выделением
более густой темно-желтого (оливкового) цвета желчи
У здоровых людей
за 30—40 мин выделяется 30—60 мл желчи этой порции Увеличение объема порции «В», удлинение времени поступление этой порции более 30-40 мин. свидетельствует о гипотонусе желчного пузыря.
Слайд 35Фаза V (порция С) —выделение через зонд после окончания пузырного
рефлекса вновь светлой желчи из печеночных протоков.
Желчь порции С
янтарно-желтого цвета (обычно немного светлее, чем порция А) , вытекает с такой же скоростью, как и содержимое порции А. Ее собирают по частям в течение примерно 30 мин. Медленное (8—20 капель в минуту) и с паузами отделение желчи С может зависеть от нарушения экскреторной функции гепатоцитов (при ее недостаточности отмечается плохая секреция всех трех порций —А, В, С).
Слайд 36Микроскопическое исследование желчи.
Лейкоциты Очень редко (только у больных с септическим
холангитом и абсцессом печени) в желчи порции «С» их можно
встретить в большом количестве. Чаще же, даже при явном воспалительном процессе в желчных путях или пузыре, лейкоциты обнаруживаются лишь в отдельных из просмотренных препаратов вместе с типичным эпителием этих отделов.
Слайд 37Микроскопическое исследование желчи.
Кристаллы холестерина- у больных с поражением желчевыводящей системы
выпадение кристаллов холестерина наблюдается часто- указывает на наличие желчных камней
Билирубинат кальция вместе с кристаллами холестерина является также индикатором изменения коллоидальных свойств желчи (и возможного камнеобразования).
Слайд 38Микроскопическое исследование желчи.
Жирные кислоты - обнаружение кристаллов жирных кислот в
пузырной желчи может расцениваться как указание на снижение рН желчи
вследствие воспалительного процессаМикролиты (микроскопические камни) имеют связь с процессом камнеобразования, нахождение их имеет диагностическое значение.
Слайд 39Паразиты.
В дуоденальном содержимом можно обнаружить яйца двуусток (печеночной, кошачьей, китайской,
ланцетовидной), а также рабдитовидные личинки угрицы кишечной.
В дуоденальном содержимом (во
всех порциях) нередко находят вегетативные формы лямблий. Лямблии — это простейшие, обитающие в двенадцатиперстной и тонкой кишках (а не в желчных ходах), во все фракции желчи они привлекаются вследствие раздражающего действия зонда и сульфата магния.
Слайд 40ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА.
Для проведения клинического анализа кала используют свежевыделенные каловые массы,
полученные за одну дефекацию непосредственно после ночного сна и собранные
в чистую сухую стеклянную посуду.При анализе кала на яйца глистов в редких случаях уже при макроскопическом исследовании могут быть обнаружены цельные особи круглых глистов (острицы, аскариды), членики ленточных гельминтов. Однако, в подавляющем большинстве случаев для выявления яиц глистов требуется повторное микроскопическое исследование кала, а также использование специальных методов исследования
Слайд 41Исследование кала на скрытую кровь.
Для исключения ложноположительной реакции за
3 дня до исследования из рациона больного исключают мясо, рыбу,
помидоры и медикаменты, содержащие железо и медь, и просят пациента не чистить зубы.Наличие крови в кале определяют реакцией Грегерсена, где окислителем является перекись водорода или бария, восстановителем - бензидин.
Слайд 42Копрологический анализ это макро- и микроскопическое исследование кала.
Органолептическое исследование
дает возможность определить форму и консистенцию
кала, его цвет и патологические примеси.Для нормального кала характерны цилиндрическая форма, плотноватая консистенция и коричневый цвет.
Слайд 43Лентовидная форма кала встречается при опухолях прямой кишки,
«Овечий кал»
- при запорах (спастический колит, язва ДПК),
Бесформенный и кашицеобразный-
при ускоренной перистальтике ЖКТ. При хроническом панкреатите- кал мазевидной консистенции, блестящий, плохо смывается с унитаза из-за повышенного содержания жира.
При энтеритах- кал жидкий (водянистый).
Черный кашицеобразный (дегтеобразный) кал (melena) отмечается при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ.
Наличие гноя, крови, слизи в кале свидетельствует о поражении толстой кишки.
Слайд 44 Микроскопическое исследование позволяет определить содержание в кале неклеточных структур
(мышечных волокон, жиров, крахмала), клеточных элементов крови (лейкоцитов, эритроцитов), а
также простейших и яиц гельминтов.
Слайд 45Эзофагофиброгастродуоденоскопия (ЭФГДС) с прицельной биопсией (позволяет определить состояние слизистой и
дать ей точную морфологическую оценку).
Капсульная эндоскопия самый прогрессивный способ обследования
всех отделов желудочно-кишечного тракта. Пациент должен проглотить небольшую капсулу, оснащенную мини-видеокамерой, которая по мере продвижения будет передавать изображения на компьютер, после чего выйдет естественным путем. ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография) дополнительная диагностическая процедура, направленная на изучение состояния желчных протоков, в которые при помощи эндоскопического оборудования вводится контрастное вещество. После этого выполняется рентгеновский снимок;
Слайд 46морфологическое исследование биоптатов желудка (для диагностики формы гастрита, а также
для определения активности гастрита, состава клеточного инфильтрата, наличия Helicobacter pilori,
интрагастральная рН- метрия
пальцевое исследование прямой кишки
Слайд 47Колоноскопия - обследование внутренней поверхности толстого кишечника с помощью колоноскопа,
вводимого в заднепроходное отверстие. Сегодня применяется и такой ультрасовременный метод,
как виртуальная колоноскопия, при которой можно получить четкое изображение стенок кишечника при помощи компьютерной томографии; ,Ректороманоскопия - высокотехнологичный способ исследования слизистой оболочки прямой кишки при помощи специального оптического прибора – ректороманоскопа. Он вводится через заднепроходное отверстие всего на несколько минут, анестезия при этом обычно не требуется;
Слайд 48Диагностическая лапароскопия
Эта процедура обычно назначается в тех случаях, когда
не удается точно выяснить причину болезни. При ее проведении в
передней брюшной стенке выполняется прокол, через который сначала закачивается углекислый газ, а затем вводится эндоскопическое оборудование. С помощью такого визуализационного метода можно обнаружить кровотечения, очаги воспаления и прочие патологии, а при необходимости сразу провести лечебные мероприятия.рентгеноскопия или рентгенография - изучение органов брюшной полости путем выполнения рентгеновских снимков. Обычно перед процедурой пациенту необходимо употребить бариевую взвесь, которая является непрозрачной для рентгеновского излучения и дает возможность хорошо визуализировать практически все патологические изменения;
Слайд 49Дополнительные исследования (при наличии показаний)
ультразвуковое исследование брюшной полости изучение органов
желудочно-кишечного тракта с помощью ультразвукового излучения. Разновидность УЗ является так
называемая допплерометрия, позволяющая оценить скорость кровотока и движения стенок органов;сцинтиграфия изучение активности желудочно-кишечного тракта с помощью радиоактивных изотопов, которые пациент употребляет вместе с пищей. Процесс ее продвижения фиксируется с помощью специальной аппаратуры;
компьютерная и магнитно-резонансная томография Эти исследования назначаются только при крайней необходимости при подозрении на опухолевые новообразования, желчекаменную болезнь и прочие патологические состояния.
