Слайд 1Лекарственные средства, действующие на ССС
Слайд 2Автоматизм сердца — это способность сердца ритмически сокращаться под влиянием импульсов,
зарождающихся в нём самом. Водитель ритма – синусовый узел подавляет
автоматизм нижележащих клеток.
Возбудимость сердца — это способность сердечной мышцы возбуждаться от различных раздражителей физической или химической природы, сопровождающееся изменениями физико-химических свойств ткани.
Слайд 3Проводимость сердца — осуществляется в сердце электрическим путём вследствие образования потенциала
действия в клетках пейс-мейкерах и распространения импульса по проводящей системе
сердца.
Сократимость сердца — сила сокращения сердечной мышцы прямо пропорциональна начальной длине мышечных волокон.
Слайд 4Рефрактерность миокарда — временное состояние невозбудимости сердца.
Главное:
Насосная функция сердца, то
есть ритмическое нагнетание крови в сосудистую систему».
Слайд 6Классификация ЛС, действующих на ССС
Кардиотонические средства
Противоаритмические средства
Лекарственные средства, использующиеся при
недостаточности коронарного кровоснабжения
3.1. антиангинальные средства (использующиеся
при стенокардии)
3.2. ЛС, использующиеся при инфаркте миокарда
4. Антигипертензивные (гипотензивные) средства
5. Лекарственные средства, улучшающие кровоснабжение тканей мозга.
Слайд 9Кардиотонические лекарственные средства
(От
греческого kardia- сердце
tonos – напряжение)
УСИЛИВАЮТ
сократительную способность
сердечной мышцы
Используются
Для лечения
Сердечной недостаточности
Слайд 11Сердечная недостаточность (СН)
патологическое состояние, при котором:
снижается сила сердечных
сокращений,
уменьшается сердечный выброс (УОК)
Тахикардия
Нарушается кровоснабжение всех органов и тканей, возникает
гипоксия и нарушение функции всех органов.
Сердечный выброс не обеспечивает нормальную перфузию(кровоснабжение) органов и тканей.
Слайд 14Усталость, одышка и отеки, снижение диуреза, цианоз, увеличение печени, асцит
Причины СН – АГ и ИБС
Слайд 16ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Острая сердечная недостаточность угрожает жизни. Развивается у 25%
больных инфарктом миокарда.
Резкое снижение насосной функции сердца (падение систолического объема
и МОК, преобладает нарушение функции ЛЖ)
Слайд 17СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ
увеличивают силу и скорость СС
без заметного увеличения потребления
О2.
Слайд 18Сердечные гликозиды – ЛС растительного происхождения.
Усиливают сократительную способность миокарда
– кардиотоническое действие
Устраняют симптомы сердечной недостаточности.
Слайд 19Механизм действия СГ
Увеличивают уровень свободного кальция в кардиомиоците – мышца
сердца сокращается сильнее
Слайд 20Фармакодинамика СГ ( оказывают прямое действие на ВСЕ функции сердца)
Сократимость
увеличивают – делают систолу сильнее и короче – увеличивают сердечный
выброс (кардиотоническое действие )
Автоматизм уменьшают – замедляют ЧСС (брадикардия) (делают диастолу длиннее)
Проводимость импульсов по проводящей системе сердца замедляют
Возбудимость повышают
Потребность в кислороде сердца не повышают (сердце работает эффективнее, но более экономно)
Слайд 21Общие показания к применению СГ:
Острая и хроническая сердечная недостаточность
Тахиаритмии (мерцательная
аритмия, предсердная пароксизмальная тахикардия)
Слайд 22 Сердечные гликозиды – сложные органические соединения , состоящие из:
Слайд 23АГЛИКОН
Ненасыщенное
лактоновое кольцо
ГЛИКОН
Общее строение сердечных гликозидов
Слайд 24КЛАССИФИКАЦИЯ СГ
1543 г Л. Фукс. 1785 г
Визарер и
Уайтеринг – как мочегонные.
Боткин - лечение СН.
Пр-ты
наперстянки
(Digitalis)
дигитоксин,
гитоксин.
дигоксин,
целанид
Слайд 26II. Препараты горицвета цимарин, адонитоксин.
Слайд 27III. Препараты строфанта.
- стр. гладкого- строфантин G (оубаин)
- стр.
Комбе - строфантин К.
Слайд 28IV. Препараты ландыша
(Convallaria majalis L.)
- конваллятоксин, коргликон.
Слайд 29Классификация СГ
по происхождению
Слайд 30СГ по длительности действия
Длительного (липофильные) – дигитоксин,
Т1/2 – 5
дней, действие 2-3 недели.
Средней (амфи)– дигоксин, изоланид (п/о
эффект через 20-30 мин, макс. через 8 ч; в/в через 5-20 мин, макс. через 3 ч)
Короткого (водораств)– конваллятоксин, строфантин (в/в эффект - 10-15 мин, макс. Эффект-30 мин,Т1/2–23 )
Слайд 31Классификация СГ
по продолжительности действия
1 группа – СГ короткого действия –
р-р строфантина и р-р коргликона - 1-3 суток
2 группа –
СГ средней длительности действия – дигоксин, целанид (табл,р-р)
3-6 суток
3 группа – СГ длительного действия- дигитоксин (табл, суппозитории) - 14-21 день
Слайд 32Чем менее полярна молекула СГ, тем она лучше всасывается из
ЖКТ.
строфантин практически не всасывается из ЖКТ;
дигоксин и целанид
- на 30%;
- дигитоксин - 100%.
Слайд 33По скорости действия сердечные гликозиды можно расположить в порядке убывания:
Максимальная
скорость - строфантин >
коргликон
> целанид > дигоксин >
дигитоксин
Слайд 37Sol. Strophanthinum 0.05%-1 ml
0.025%- 1 ml
Слайд 41Sol.Digoxinum 0.025%-1 ml
Tab. 0.00025
Слайд 44Sol.Celanidum 0.02%-1 ml
Tab. 0.00025
Слайд 46Tab. Digitoxinum 0.0001
Supp. 0.00015
Слайд 48Показания к применению СГ:
1. Как средство скорой помощи при
острой СН. В/в быстро
действующие гликозиды (строфантин, коргликон и др. )
2. При хронической СН. длительно действующие гликозиды (дигитоксин, дигоксин).
3. При некоторых видах предсердных (суправентрикулярных) нарушений ритма. (снижается скорость проведения импульса через АВ-узел).
4. С профилактической целью в стадии компенсации у больных с пороком сердца перед предстоящей обширной хирургической операцией, перед родами и т. д.
Слайд 49Признаки передозировки
(интоксикация сердечными гликозидами:
Сердце - брадикардия выраженная, аритмия (экстрасистолы),
а/в блокада
ЖКТ - анорексия, тошнота, рвота,
нарушение стула
ЦНС - депрессия, нарушение сна, головная боль, неврит зрительного нерва – нарушение зрения
Слайд 50 При передозировке сердечных гликозидов:
Доложить врачу о состоянии пациента
Отменить препарат
По
назначению врача:
внутрь энтеросорбенты (уголь активированный или полисорб)
Внутрь солевое слабительное
(магния сульфат)
Внутрь( или в/в капельно) препараты калия–панангин,аспаркам,калий хлорид
в/венно антидот СГ – унитиол 5%-5 мл
Слайд 51NB!
СГ наперстянки накапливаются в организме и могут вызвать отравление
СГ наперстянки
принимают по схеме
Пациенту следует ежедневно контролировать ЧСС, АД
СГ в ампулах
вводятся только в/венно струйно (в течение 6-10 минут) или в/в капельно на физ.растворе.
При быстром введении они могут вызывать смерть.
Слайд 52NB!
СГ несовместимы с препаратами кальция
При комбинации СГ с диуретиками (мочегонными
средствами) усиливается их тосическое действие из за развития гипокалиемии. Для
предупреждения пациенту назначают препараты калия.
При приеме СГ пациенту рекомендуется пища, богатая калием.
Слайд 58С электрофизиологической точки зрения все изменения ритма сердца разделены на
3 группы:
1-я — нарушение образования электрических импульсов;
2-я — нарушение
проведения;
3-я — их сочетание.
Кроме того, аритмии разделяются на наджелудочковые и желудочковые.
Слайд 59Противоаритмические средства
ЛВ, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолиях
ЛВ, применяемые при
блокадах сердца и брадиаритмиях
Слайд 68Амиодарон (кордарон)
блокирует К+ каналы и замедляет реполяризацию в волокнах
ПСС.
увеличивает длительность ПД и → ЭРП.
+ угнетает Na+ и Ca++
каналы,
+ неконкурентные b-адреноблок. свойства.
(можно отнести не только к III, но и к Iа, II и IV классам ПАС)
Слайд 69амиодарон
действует на всё сердце
очень эффективен (универсален)
низкое аритмогенное действие
Слайд 70 Показания амиодарон:
различные формы тахиаритмий и экстасистолии,
в т.ч., устойчивые к
другим ПАС.
Слайд 71 Основные ПЭ амиодарона:
- ослабление и урежение СС;
- затруднение AV пров.;
-
тремор, парестезии;
- нар. Ф-ции щитовидной железы.;
- фиброзные изменения в легких;
-
нарушения ф-ции печени;
- отложения в роговице, коже;
- фотосенсибилизация и др.
Слайд 73амиодарон - единственный - улучшение прогноза во всех группах больных
в т.ч. у самых неблагоприятных – пациентов, перенесших ИМ
(данные
иссл. CAMIAT и EMIAT ).
Слайд 74VI группа. БКК
В качестве ПАС применяют
верапамил,
реже - дилтиазем.
Эффект развивается медленно, действуют длительно,
курс лечения верапамилом
от 14
дней до 8 месяцев
Слайд 75верапамил
эффективен только при наджелудочковых тахиаритмиях и экстрасистолиях
умеренное аритмогенное действие
Слайд 76Существуют синдромы не поддающиеся лек.терапии – наследственные синдромы удлинения QT
(Джервела – Ланге-Нильсена и Романо-Уорда), синдром Бругада.
терапией выбора является
имплантация кардиовертера-дефибриллятора.
Слайд 77Средства, прим. при блокадах сердца
в частности при АВ блоке
(наиболее часто), применяют:
1. b-адреномиметики - изадрин и др.
2. м-холиноблокаторы -
атропин и др.
М-холиноблокаторы более эффективны при нарушениях АВ-проводимости, связанных с повышением тонуса вагуса.
Слайд 78Средства при недостаточности коронарного кровоснабжения =
Средства для лечения ИБС
(ишемической болезни сердца)
Слайд 79 Формы ИБС : - стенокардия,
- инфаркт миокарда
Стенокардия –болезнь сердца, связанная с ИШЕМИЕЙ -недостаточным поступлением крови к сердцу по коронарным артериям из за сужения просвета артерий(вследствие спазма или частичного закрытия просвета атеросклеротической бляшкой.
Слайд 80Инфаркт миокарда – некроз сердечной мышцы из за прекращения
поступления крови по коронарной артерии.
Слайд 91Антиангинальные средства
Снижают потребность миокарда в кислороде
Увеличивают доставку кислорода к сердечной
мышце за счет расширения коронарных артерий
Улучшают энергетический обмен в сердечной
мышце
Слайд 92Классификация
Нитраты короткого и длительного действия : нитроглицерин, изосорбид динитрат –
изокет, глицерол тринитрат (нитросорбит, сустак-форте, сустак-мите,тринитролонг, нитромазь)
Антагонисты ионов кальция: верапамил,
нифедипин (коринфар, фенигидин), амлодипин
В-адреноблокаторы: пропранолол (анаприлин), атенолол, метопролол (корвитол), бисопролол
Улучшающие метаболизм в миокарде – триметазидин (предуктал), инозин (рибоксин), АТФ, рибоксин, милдронат
Коронаролитики – валидол, курантил
Слайд 94Нитроглицерин (Nitroglycerinum)
Нитроминт
Слайд 95
Aerosolum “Nitrolingval”
под язык 1-2 дозы
Слайд 98
Sol. Oleosa 1%-0.05 ml in caps.
Слайд 99Tab. Isosorbidi dinitras 0.01
Tab. “ Sustac-forte”
Tab. “Nitrong-forte”
Ung. “Nitrong”2%-60.0
Membranulas “Trinitrolong”0.002
Слайд 108Фармакодинамика в-а/б:
Блокируют в1-адренорецепторы сердца
Снижают ЧСС, силу сердечных сокращений
Снижают автоматизм, проводимость
и возбудимость миокарда.
Снижают ударный и минутный
Сердечный выброс
Противоаритмическое действие
Гипотензивное действие
Снижают
потребность сердца в кислороде.
Антингинальное действие
Слайд 109Показания к применению в-адреноблокаторов:
Тахиаритмии
ИБС
Противоаритмическое действие
Гипотензивное действие
Гипертоническая
болезнь
Антингинальное действие
Слайд 117Побочные эффекты
в-адреноблокаторов:
Бронхоспазм (одышка, удушье)
Брадикардия
Слабость, утомляемость
Зябкость конечностей
Повышение глюкозы в крови
Повышение холестерина
в крови
Бессонница
Синдром отмены
Слайд 118Антагонисты ионов кальция (блокаторы кальциевых каналов)
Слайд 125Побочные эффекты
Головная боль, головокружение, покраснение лица
Тахикардия
Отеки
Слайд 131Прием лекарства сочетать с ограничением соли до 5
грамм в сутки
Слайд 132Прекращение курения
Отказ от курения - самое значимое изменение образа жизни
в предотвращении инфаркта, инсульта, рака и других заболеваний
Слайд 1331. Укажите действие сердечных гликозидов на функции сердца:
А. замедляют проводимость,
увеличивают ЧСС
В. Повышают возбудимость, снижают сократимость
С. Повышают сократимость, уменьшают ЧСС
Д.
Повышают сократимость, увеличивают ЧСС
Е. Снижают возбудимость, повышают сократимость
Слайд 1342. Кардиотоническое действие сердечных гликозидов проявляется в:
А. повышении АД
В. Снижении
АД
С. Повышении силы сердечных сокращений
Д. снижении силы сердечных сокращений
Е. повышении
частоты дыхания
Слайд 135
3. Определите препарат ландыша:
А. дигоксин
В. Дигитоксин
С. Целанид
Д. коргликон
Е. строфантин
Слайд 136
4. Коргликон вводят :
А. ректально
В. Внутрь
С. в/мышечно
Д. в/вено струйно медленно
Е.
подкожно
Слайд 137
5. Действие дигоксина, принятого внутрь:
А. начинается через 30 минут и
продолжается 1 сутки
В. Начинается через 30 минут и продолжается 3
суток
С. Начинается через 2 часа и продолжается 14 суток
Д. Начинается через 2 часа и продолжается 6 часов
Е. Начинается через 2 часа и продолжается до 6 суток
Слайд 1386. Механизм действия сердечных гликозидов связан с:
А. повышением содержания кальция
в клетках сердца
В. Повышением содержания калия в клетках сердца
С. Снижением
содержания кальция в клетках сердца
Д. снижением содержания калия в клетках сердца
Е. повышением содержания магния в клетках сердца
Слайд 1397. Из сердечных гликозидов кумулируют:
А. строфантин, коргликон
В. Строфантин, дигоксин
С. Дигоксин,
дигитоксин
Д. коргликон, дигоксин
Е. дигитоксин, строфантин
Слайд 1408. Выберите препараты для лечения хронической сердечной недостаточности:
А. нитроглицерин, валидол
В.
Коргликон, дигоксин
С. Строфантин, коргликон
Д. дигоксин, целанид
Е. коргликон, целанид
Слайд 1419. При хронической сердечной недостаточности сердечные гликозиды наиболее часто назначают:
А.
внутрь
В. в/мышечно
С. в/венно струйно
Д. в/венно капельно
Е. ректально
Слайд 142
10. Для предупреждения токсического действия препаратов наперстянки, назначают:
А. магния сульфат
В.
Кальция хлорид
С. Аспаркам
Д. магния оксид
Е. строфантин
