Лекарственные средства при аллергических заболеваниях в период беременности П

И.П.Павлова Руководитель Центра ранней диагностики аллергических заболеваний ведущий научный сотрудник д.м.н.

О.В.Лаврова

анализе медицинских документов 280 тысяч беременных БА обнаружена в 13,3%

случаев

Louik C et Schatz M (2011) среди 3609 беременных подтвержденный диагноз БА был у 13,9%, а симптомы астмы еще у 16% женщин

Анкетный скрининг 4000 женщин при постановке на учет по беременности в СПб (2013-2015) показал, что симптомы астмы отмечают 14,8% опрошенных

50% беременных женщин
У больных бронхиальной астмой в период беременности более,

чем в 90% случаев отмечается аллергический ринит
Симптомы аллергического ринита отмечают у себя 28% беременных (по результатам анкетного скрининга в СПб 2013-2015)

62% случаев отмечается обострение заболевания на фоне беременности.
Сочетание атопического дерматита

и бронхиальной астмы отмечено в 10% случаев
У 6% беременных имеется сочетание бронхиальной астмы, аллергического ринита и атопического дерматита

беременности
Аллергологическое обследование, разработка и реализация профилактических мероприятий
Консультация пульмонолога, оториноларинголога, дерматолога,

назначение терапии
Консультация акушера-гинеколога

профессорами и ведущими научными сотрудниками Университета, по специальностям:
Аллергология
Пульмонология

Дерматология
Оториноларингология

Научно-практический Центр ранней диагностики аллергических заболеваний у женщин детородного возраста и первичной профилактики этого круга болезней у их детей (организован в 2012г)

с установленным диагнозом БА,
анкета по выявлению БА
Беременные с установленным

диагнозом АД
анкета по
выявлению АД

Беременные с диагнозом АР
анкета по выявлению АР

атопическим дерматитом. - Бронхиальная астма тяжелого течения чаще развивалась у

пациенток с ранним дебютом атопического дерматита. - При сочетании БА с АД достоверно чаще (р<0,05) отмечался токсикоз в первом триместре беременности (52%), чем при отсутствии у больных БА явлений АД (34,9%). - Гестозы отмечены в 40,2% случаев при наличии атопического дерматита и лишь в 23,3% при его отсутствии (классификация Российской Ассоциации акушеров-гинекологов (2005 г.)

лечение и матери и ребенка, поэтому к нему предъявляются повышенные

требования
Среди большинства больных и части врачей, в особенности акушеров-гинекологов, распространено предубеждение против всех групп лекарственных препаратов, применяющихся для лечения аллергических заболеваний, в особенности это касается группы ГКС (ингаляционных и интраназальных)
Инструкции к лекарственным средствам дают неверную или ограниченную информацию об их безопасности при беременности

астмы представляет больший риск для плода, чем применение любых препаратов

для лечения этого заболевания. Правильный контроль заболевания должен обеспечивать женщине, страдающей бронхиальной астмой, возможность нормального вынашивания ребенка с минимальным риском для плода или вовсе без этого риска.

влияния на плод или мать. Лечение страдающих бронхиальной астмой беременных

женщин должно проводиться в соответствии с принятыми рекомендациями по лечению бронхиальной астмы. Руководство по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы под редакцией академика РАМН, профессора А.Г.Чучалина. Москва, 2005

оказывать негативное влияние на плод. Адекватно контролируемое лечение теофиллином, ИГКС,

β2-агонистами, антилейкотриеновыми препаратами, не сопровождается увеличением частоты пороков плода. Основная задача заключается в достижении контроля симптомов заболевания и поддержании нормальной функции легких. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2007г.

β2-агонисты как обычно.
Используйте пролонгированные β2-агонисты как обычно.
Назначайте ИГКС как обычно.
Используйте

пероральные и в/в теофиллины как обычно.
Используйте таблетированные кортикостероидные препараты как обычно.
Прием антагонистов лейкотриенов может продолжаться у беременных женщин, хороший контроль заболевания у которых достигнут благодаря этой группе препаратов.

раз в месяц) назначаются β2-агонисты по требованию: сальбутамол, беротек, беродуал.

Лучшая переносимость отмечается у сальбутамола в виде вентолина.
При более частых приступах удушья необходимо назначение ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС), β2-агонисты назначаются перед использованием ИГКС для расширения бронхов.

Симптоматическая терапия БА на фоне беременности

на животных и пять клинических исследований, в которые было включено

6667 беременных женщин, из которых у 1929 страдали астмой, из них 1599 принимали ингаляционные β2-агонисты.
Данные этих исследований подтвердили безопасность применения β2-агонистов во время беременности.
Наиболее предпочтительным является сальбутамол из-за своей исключительной безопасности и наибольшего количества данных о безопасности его использования у беременных

Результаты исследования безопасности β2-агонистов короткого действия

и частота сердечных сокращений у матери - частота сердечных

сокращений плода - данные допплерометрии фетоплацентарного комплекса W.F. Rayburn et al. (1994)

длительного действия – сальметерол и формотерол. Фармакокинетика и токсичность данных

препаратов аналогична ингаляционным β2-агонистам короткого действия, за исключением их более длительной ретенции в легких. В США предпочтительным считается назначение сальметерола, так как он более длительно используется в этой стране. Анализ течения беременности и родов у женщин, использовавших формотерол, показал отсутствие различий в исходах беременности с группой больных, получавших β2-агонисты короткого действия (Wilton LV et Shakir SA, 2002).

Результаты исследования безопасности β2-агонистов длительного действия

изучено в исследованиях на животных и у 6113 женщин, получавших

будесонид в период беременности.
Выводы:
использование ИГКС позволяет снизить риск обострений астмы и увеличить дыхательные объемы;
не выявлено данных о связи увеличения количества аномалий развития или других неблагоприятных перинатальных исходов с использованием ИГКС.

Результаты исследования безопасности ИГКС во время беременности

эстриола плода, вес детей при рождении не отличался от среднепопуляционного.

В многоцентровых исследованиях, относящихся к группе доказательности «А» не обнаружено связи приема ИГКС с частотой встречаемости преждевременных родов, гипотрофии плода, рождением маловесных детей, материнской и детской смертностью. Препаратом выбора из ингаляционных кортикостероидов является будесонид, так как убедительных данных о его безопасном применении у беременных имеется больше, чем о других ингаляционных кортикостероидах. Популяционное исследование 2014 года, проведенное в Канаде показало, что различий в течении и исходах беременности у женщин, получавших будесонид и флютиказон не имеется.

до беременности получала другой препарат группы ИГКС или ИГКС/ДДБА –

характер терапии сохраняется)
Более оправданным является назначение комбинированных препаратов, содержащих бета-2-агонист длительного действия (сальметерол, формотерол) и глюкокортикостероид
Симбикорт, серетид, форадил-комби, зенхейл

Базисная терапия БА во время беременности

АР глюкокортикостероидные препараты для интраназального применения
Подбор препарата производится врачом

с учетом индивидуальной чувствительности больной
Лечение аллергического ринита должно проводиться не курсами, а до восстановления носового дыхания

эффекта может быть назначен любой препарат из группы интраназальных ГКС

Самые современные препараты могут у некоторых больных уступать по эффективности препаратам более ранних сроков разработки.

антигистаминных препаратов, особенно на ранних сроках.
В особо тяжелых случаях

для коррекции зуда возможно применение лоратадина или цетиризина.
Антигистаминные препараты назначаются на строго ограниченный срок (не более 7-10 дней).

триггерных факторов является нарушение деятельности ЖКТ
Для коррекции состояния ЖКТ

применяются желчегонные и гепатопротективные препараты (Хофитол, Гепабене, Эссенциале форте Н), препараты лактулозы (Дюфалак, Нормазе, Лактусан, Лактофильтрум), пробиотики.
Длительное применение беременной женщиной пробиотических препаратов снижает риск развития у ребенка атопического дерматита

эмоленты (при обострении АД желательно, чтобы препарат содержал противозудные и

заживляющие компоненты).
Используются препараты аптечной косметики сбалансированного состава (линии базового ухода Эмолиум, Ля Рош Позэ, Урьяж, А-Дерма, Авен и др).
Для очищения применяется моющие средства с кислым рН и кремовой добавкой («мыло без мыла»).

допустимо применение коротких курсов топических глюкокортикостероидов: мометазона фуроата (Элоком),

метилпреднизолона ацетоната (Адвантан), гидрокортизона бутирата (Локоид).
Эти препараты обладают минимальной биодоступностью, т.е. риск развития системных побочных эффектов практически сведен к нулю.

При легких обострениях атопического дерматита, для усиленной релипидации, оправдано применение крема «Локобейз Рипеа». Препарат наносится обычно один раз в сутки – на ночь.

пути
При наличии акушерских или каких-либо других показаний – кесарево сечение

под эпидуральной анестезией
При стимуляции родовой деятельности
не используются препараты простагландина F2α
Если своевременно не назначена базисная терапия бронхиальной астмы, показана подготовка к родам введением преднизолона внутривенно капельно

loverova@bk.ru

дерматитом (экземой) должны получать направление по форме 057/у-04 к каждому

специалисту отдельно. Если у пациентки отмечаются признаки каждого из заболеваний, направлений должно быть три. Телефоны для записи: к пульмонологу 3387832, запись Пн-Пт 9:00-15:00 к ЛОР-врачу +79215991730,запись Пн-Пт 9:00 -15:00 к дерматологу +79216406975, запись вторник 18.00-20.00, среда 10:00-13:00