Слайд 3
Не писать!!!
Рекомендуется записать!!!
Слайд 4СОН
Лекция № 34 (к занятию № 16)
Тема:
Медицинский факультет
Специальности: лечебное дело,
педиатрия
2009 / 2010 учебный год
17, 20 мая 2010 г.
Слайд 5Литература основная
Физиология человека
Под редакцией
В.М.Покровского,
Г.Ф.Коротько
Медицина, 2003 (2007) г.
С.
601-605.
Слайд 6Литература основная
Физиология человека
Под редакцией
В.М.Покровского,
Г.Ф.Коротько
Медицина, 1998. II том,
С. 280 – 286.
Слайд 7"Благослови, господь, изобретшего сон".
М. Сервантес де Сааведра. "Дон Кихот".
Слайд 9Сон
— естественное периодически наступающее физиологическое состояние с минимальным уровнем активного
сознания и пониженной реакцией на окружающий мир,
характеризующееся специфическими электрофизиологическими,
соматическими и вегетативными проявлениями.
Слайд 10Учебник С.280
Сон — жизненно необходимое периодически наступающее особое функциональное состояние,
характеризующееся специфическими электрофизиологическими, соматическими и вегетативными проявлениями.
Слайд 11Сон
присущ млекопитающим, птицам, рыбам и некоторым другим животным, а также
насекомым (например, дрозофилам).
Слайд 12Слово «СОН»
Кроме того, словом «сон» называют те последовательности фантастических образов,
которые человек иногда помнит после окончания сна (= сновидение).
Сон
не следует путать с анабиозом (т. н. «спячкой»).
Слайд 13Известно, что периодическое чередование естественного сна и бодрствования относится к
так называемым циркадианным ритмам и во многом определяется суточным изменением
освещенности.
Слайд 14Человек примерно треть своей жизни проводит во сне
Слайд 15Сомнология
- наука о сне.
Сомноло́гия (от лат. somnus и греч. λόγος —
учение) — раздел медицины и нейробиологии, посвящённый исследованиям сна, расстройств
сна, их лечению и влиянию на здоровье человека.
Слайд 16Отец научного изучения сна
Клейтман Натаниэл
Nathaniel Kleitman
1895-1998
Слайд 17Н.Клейтман: Жизнь – это быстрый сон
Слайд 25Сиеста
это послеобеденный сон (отдых).
в распорядке рабочего дня существенно повышает
продуктивность служащих.
Слайд 26Сиеста
Исторический элемент культуры многих народов.
Чаще встречается в жарких странах.
Ещё жители Древнего Рима хорошо знали о благотворном влиянии дневного
отдыха.
Своё происхождение слово «siesta» и глагол «sestear» ведут от латинского «hora sexta» — это время как раз приходилось на промежуток между 14.00 — 16.00 (у римлян первый час дня наступал на рассвете — такое деление суток сохранилось ещё кое-где, например, в Эфиопии).
Слайд 27Сиеста
Исследование, проведенное в Греции (университетом Афинской медицинской школы и Гарвардским
Университетом) показало, что
получасовый отдых-дрёма хотя бы трижды в день
снижает риск гибели от сердечного приступа на 37%.
Слайд 28Вопрос 3
Методы исследования сна.
Полисомнография.
Слайд 29Полисомнография
метод длительной регистрации различных функций человеческого организма в период ночного
сна.
Слайд 30Полисомнография
Электроэнцефалограмма (активность мозга).
Электроокулограмма (движения глаз).
Электромиограмма (тонус подбородочных мышц).
Движения нижних конечностей.
Дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки.
Дыхание ??.
Насыщение крови кислородом.
Постоянная видеозапись в течение всего сна пациента.
Положение тела.
Храп.
Слайд 31Полисомнография
минимум
ЭЭГ (активность мозга)
ОГ (движения глаз)
ЭМГ (тонус подбородочных мышц)
Слайд 32Ритмы ЭЭГ
Одной из основных характеристик ЭЭГ является частота.
В соответствии
с возможностями ручного анализа была введена классификация частот ЭЭГ по
некоторым основным диапазонам, которым присвоены названия букв греческого алфавита
Слайд 34Ритмы ЭЭГ
альфа — 8—13 Гц,
бета — 14—40 Гц,
тета —
4—6 Гц,
дельта — 0,5—3 Гц,
гамма — выше 40
Гц и др..
Слайд 35Ритмы ЭЭГ
Считается, что каждый такой «ритм» соответствует некоторому определённому состоянию
мозга и связан с определёнными церебральными механизмами.
Слайд 36Альфа-ритм
с частотой 8-13 Гц
амплитудой 5-100 мкВ
регистрируется преимущественно в
затылочной и теменной областях
у здорового человека в состоянии спокойного
бодрствования
при закрытых глазах, но не во время сна, а также при медитации и длительной монотонной деятельности.
Слайд 37Бета-ритм
имеет частоту 18-30 Гц
амплитуду колебаний около 2-20 мкВ.
Его локализация
- в прецентральной и фронтальной коре.
Возникает при действии раздражителя
или при переходе к какой-либо интенсивной деятельности при открытых глазах.
Переход альфа-ритма к бета-ритму называется реакцией десинхронизации ЭЭГ. Наблюдается также во время парадоксальной фазы сна.
Слайд 38Тета-волны
имеют частоту 4-7 Гц
5-100 мкВ
чаще наблюдаются во фронтальных зонах
(лобных и височных).
Возникают при переходе от бодрствования ко сну,
связан с поисковым поведением, с выбором действий, усиливается при эмоциональном напряжении.
Слайд 39Дельта-волны
возникают в диапазоне 0,5-4,0 Гц
20-200 мкВ
зона их появления варьирует.
Регистрируется при глубоком сне как естественном, так и наркотическом, при
мозговой коме,
наблюдается при регистрации ЭЭГ от участков коры головного мозга, граничащих с областью, пораженной опухолью.
Слайд 40Окулография
регистрация движений глаз.
Методы окулографии:
механические
оптические
фотографические
электрические
Слайд 41Электромиография (тонус подбородочных мышц)
Слайд 44Структура сна
Фазы
Стадии
Формула
Профиль
Слайд 47Формула сна
(НеБДГсон + БДГсон)
х 4-6 циклов
Слайд 51Продолжительность циклов – 90 мин
Количество циклов –
3-4 (короткоспящие),
6-7
(долгоспящие).
Фаза не-БДГ-сна – 80%
Фаза БДГ-сна – 20 %
В начале сна
не-БДГ-сон >>> БДГ-сон
В конце сна не-БДГ-сон >= БДГ-сон
Слайд 52Особенности структуры сна
С возрастом
< общая длительность
< глубина
< доля БДГ-сон
Продолжительность сна
Женщины > мужчины
Слайд 54Синонимы
Не-REM-сон
Медленноволновой
Медленный
Ортодоксальный
Слайд 55Первая стадия
Альфа-ритм уменьшается и появляются низкоамплитудные медленные тета- и дельта-волны.
Поведение: дремота с полусонными мечтаниями и сноподобными галлюцинациями.
В этой
стадии могут интуитивно появляться идеи, способствующие успешному решению той или иной проблемы.
Слайд 56Вторая стадия
появляются так называемые «сонные веретёна» — сигма-ритм, который представляет
собой учащённый альфа-ритм (12—14—20 Гц).
С появлением «сонных веретён» происходит
отключение сознания; в паузы между веретёнами (а они возникают примерно 2—5 раз в минуту) человека легко разбудить.
Повышаются пороги восприятия. Самый чувствительный анализатор — слуховой (мать просыпается на крик ребёнка, каждый человек просыпается на называние своего имени).
Слайд 57Третья стадия
Характеризуется всеми чертами второй стадии, в том числе наличием
«сонных веретён», к которым добавляются медленные высокоамплитудные дельта-колебания (2 Гц).
Слайд 58Четвёртая стадия
Самый глубокий сон.
Преобладают дельта-колебания (2 Гц).
В это
время человека разбудить очень сложно;
возникают 80 % сновидений,
именно на
этой стадии возможны приступы лунатизма и ночные кошмары, однако человек почти ничего из этого не помнит.
Слайд 59Дельта-сон
Третью и четвёртую стадии часто объединяют под названием дельта-сна.
Слайд 60Предполагают, что медленный сон связан с восстановлением энергозатрат.
Слайд 62Синонимы
REM-сон
быстроволновой сон,
быстрый
парадоксальный сон,
пятая стадия сна ?
Слайд 63БДГ-сон
открыт в 1953 г. Клейтманом и его аспирантом Аcеринским.
Слайд 66БДГ- сон
ЭЭГ: быстрые колебания электрической активности, близкие к бета-волнам. Это
напоминает состояние бодрствования.
Глазные яблоки совершают быстрые движения под сомкнутыми
веками.
Человек находится в полной неподвижности, вследствие резкого падения мышечного тонуса (и это парадоксально!)
Существует отчетливая связь между БДГ и сновидениями. Если в это время разбудить спящего, то в 90 % случаев можно услышать рассказ о ярком сновидении.
Слайд 67БДГ-сон
от цикла к циклу удлиняется, а глубина сна снижается.
Быстрый
сон прервать труднее, чем медленный, хотя именно быстрый сон ближе
(?) к порогу бодрствования.
Прерывание быстрого сна вызывает более тяжёлые нарушения психики по сравнению с нарушениями медленного сна.
Часть прерванного быстрого сна должна восполняться в следующих циклах.
Слайд 68БДГ-сон
обеспечивает функции психологической защиты, переработку информации, её обмен между сознанием
и подсознанием (предполагают).
Слайд 69БДГ-сон
Слепым от рождения снятся звуки и ощущения, БДГ у них
нет.
Слайд 70Засыпание
Непосредственно перед сном наступает состояние сонливости, снижения активности мозга, характеризующееся:
снижением
уровня сознания;
зевотой;
понижением чувствительности сенсорных систем;
урежением частоты сердечных
сокращений, снижением секреторной деятельности желёз (слюнных → сухость слизистой рта; слёзных → жжение глаз, слипание век).
Слайд 72гипногенные центры
скопления нейронов, возбуждение которых вызывает развитие сна
Слайд 73гипногенные центры:
3 вида структур
Центры медленного сна
Центры быстрого сна
Центры, регулирующие
цикл сна
Слайд 74Центры медленного сна
Передние отделы гипоталамуса (преоптические ядра)
Неспецифические ядра таламуса
Ядра шва (содержат тормозный медиатор серотонин)
Тормозный центр Моруцци (средняя
часть моста)
Слайд 75Центры быстрого сна
Голубое пятно
Вестибулярные ядра продолговатого мозга
Верхнее двухолмие
среднего мозга
Ретикулярная формация среднего мозга (центры БДГ)
Слайд 76Центры быстрого сна
Голубое пятно (стимуляция — пробуждение)
Отдельные участки коры
больших полушарий
Слайд 78Функции сна
Сон обеспечивает отдых организма.
Сон играет важную роль
в процессах метаболизма.
Во время медленного сна высвобождается гормон роста.
Быстрый сон: восстановление пластичности нейронов, и обогащение их кислородом; биосинтез белков и РНК нейронов.
Слайд 79Функции сна
Сон способствует переработке и хранению информации. Сон (особенно
медленный) облегчает закрепление изученного материала, быстрый сон реализует подсознательные модели
ожидаемых событий. Последнее обстоятельство может служить одной из причин феномена дежавю.
Сон — это приспособление организма к изменению освещенности (день-ночь).
Сон восстанавливает иммунитет.
Слайд 80Дежавю́
фр. déjà vu — уже виденное
психологическое состояние, при котором человек
ощущает, что он когда-то уже был в подобной ситуации, однако
это чувство не связывается с определённым моментом прошлого, а относится к «прошлому вообще».
дежавю обычно сопровождается ощущением странности и нереальности происходящего. Некоторые, к тому же, «чувствуют до мелочей», что произойдет в ближайшие несколько минут (deja prevu). Они бывают уверены в том, что способны предвидеть будущее.
Слайд 81Дежавю́
Термин впервые использован французским психологом Эмилем Буараком (1851—1917) в книге
L’Avenir des sciences psychiques (Психология будущего).
Аналогичные явления — déjà vécu
(«уже пережитое»), déjà entendu («уже слышанное»).
Противоположный термин жамевю (jamais vu) — никогда не виденное («никогда не виденное»). Состояние, когда человек в привычной обстановке чувствует, что он здесь никогда не был.
Слайд 82Вопрос 6
Вегетативные и соматические процессы во время сна
Слайд 83ФМС вегетатика
Снижение: ЧД, ЧСС, мышечного тонуса
Усиление: секреции СТГ, мелатонина, пролактина,
паратирина, АДГ
Слайд 84ФБС вегетатика !!!
«вегетативная буря».
Усиление секреции гормонов надпочечников,
усиление мозгового
кровотока, изменение частоты сердечных сокращений, различные формы аритмий,
подъемы и
падения артериального давления, изменения паттернов дыхания (гипотеза: остановка дыхания во время кошмара при слабой соматической системе — смерть),
эрекция полового члена и клитора (нет эрекции — или органическое поражение мозга у взрослых, или первый признак нарушения сексуального поведения во взрослом состоянии у детей).
Слайд 85Заторможенные функции при ФБС
Тонус скелетных мышц – торможение частью моноаминергических
нейронов голубого пятна среднего мозга спинальных мотонейронов
Слайд 86Заторможенные функции при ФБС
Сенсорные системы (разбудитить труднее, чем в ФМС)
Снижена
температура тела
Секреторная и перистальтическая активность ЖКТ
Слайд 88Диафферентационная теория сна и бодрствования
В конце 1930-х годов Бремер обнаружил,
что ЭЭГ кошки с перерезкой, отделяющей спинной мозг от головного
после восстановления от операционного шока демонстрирует циклические чередования, характерный для сна-бодрствования.
Слайд 89Ретикулярная теория сна и бодрствования
В ретикулярной формации ствола мозга находится
множество нейронов, аксоны которых идут почти ко всем областям головного
мозга (кроме неокортекса).
В конце 1940-х годах Моруцци и Мэгуном было обнаружено, что высокочастотное раздражение ретикулярной формации ствола мозга кошек приводит к их мгновенному пробуждению.
Повреждение ретикулярной формации вызывает постоянный сон, перерезка же сенсорных трактов такого эффекта не дает.
Слайд 90Корково-подкорковая теория
Между лимбико-гипоталамическими и ретикулярными структурами мозга имеются реципрокные отношения.
При возбуждении лимбико-гипоталамических структур мозга наблюдается торможение структур ретикулярной формации
ствола мозга и наоборот.
Слайд 91Серотонинергическая теория сна и бодрствования
В верхних отделах ствола мозга обнаружены
две области: ядро шва и голубое пятно. Медиатором в клетках
ядра шатра является серотонин, а голубого места - норадреналин.
Слайд 92Серотонинергическая теория сна и бодрствования
В конце 1960-х Жуве пришел к
выводу , что эти две нейронные системы принимают в участии
возникновении сна.
Слайд 93Серотонинергическая теория сна и бодрствования
Разрушение ядер шва у кошки приводит
к полной бессоннице в течение нескольких дней, за несколько последующих
недель сон восстанавливается.
Частичная бессонница может быть вызвана подавлением синтеза серотонина хлорфенилаланином, введением предшественника серотонина ее можно устранить.
Разрушение голубого пятна приводит к полному исчезновению БДГ-сна, но не влияет на медленный сон. Истощение запасов серотонина вызывает бессонницу, а введение предшественников серотонина нормализует только медленный сон.
Слайд 94Традиционные обсуждаемые нейрохимические агенты, имеющие значение в организации цикла "сна
и бодрствования“:
Фаза медленного сна: ГАМК, серотонин
Фаза медленного сна: норадреналин,
ацетилхолин, глутамат,
Бодрствование: норадреналин, глутамат, ацетилхолин, гистамин, серотонин,
Слайд 95Новые нейрохимические агенты, имеющие значение в организации цикла "сна и
бодрствования":
орексин/гипокретин
мелатонин,
дельта-сон-индуцирующий пептид,
аденозин,
простагландины (PGD2),
интерлейкины, мурамилпептид, цитокины
Слайд 97Патология сна
Инсомнии (диссомнии) — нарушения ночного сна.
Гиперсомнии (непреодолимая патологическая
сонливость).
Парасомнии.
Слайд 98Патология сна
Инсомнии (диссомнии) — нарушения ночного сна.
Пример: бессонница.
Причины:
неврозы, психозы, органические поражения мозга (энцефалит, эпилепсия), соматические заболевания.
Слайд 99Патология сна
Гиперсомнии (непреодолимая патологическая сонливость).
Примеры: нарколепсия, летаргический сон.
Слайд 100Патология сна
Нарколепсия — это заболевание центральной нервной системы, характеризующееся сложными
расстройствами сна, которые имеют 4 основных проявления:
Резкая дневная сонливость
и приступы внезапного засыпания
Катаплексия (приступы внезапной слабости)
Сонный паралич
Гипнагогические (при засыпании) и гипнапомпические (при пробуждении) галлюцинации
Слайд 101Патология сна
Парасомнии.
Причина: невроз.
Примеры: сомнамбулизм (снохождение/лунатизм), скрежетание зубами, ночные
кошмары, эпилептические припадки и т. д.
Слайд 102Патология сна
Скрежет зубами (бруксизм).
Скрежет зубами во время сна наблюдается очень
часто и существует мало доказательств того, что он связан с какими-либо значимыми медицинскими
или психологическими проблемами.
В тяжелых случаях ротовые приспособления могут помочь уменьшить риск повреждения зубов.
Слайд 103Патология сна
Разговоры во сне (сомнилоквия). Разговоры во сне — нормальный феномен, не представляющий
угрозы физическому или психическому здоровью.
Слайд 105И.М.Сеченов
СНОВИДЕНИЯ - небывалые комбинации бывалых впечатлений.
Слайд 1114-я стадия медленного сна, глубокий сон. ЭЭГ выделена красной рамкой.
Слайд 112Быстрый сон. ЭЭГ выделена красной рамкой. Движения глаз подчёркнуты красным.
Слайд 114Необходимая продолжительность сна
Продолжительность сна обычно составляет 6—8 часов в сутки,
но возможны изменения в довольно широких границах (4-10 часов). При
нарушениях сна его длительность может составлять от нескольких минут до нескольких суток.
Продолжительность сна у новорожденных, взрослых и пожилых людей составляет 12—16, 6—8 и 4—6 ч в сутки соответственно. Длительность сна менее 5 ч (гипосомния) или нарушение физиологической структуры считаюется факторами риска бессонницы.
Лишение сна является очень тяжёлым испытанием. В течение нескольких дней сознание человека теряет ясность, он испытывает непреодолимое желание уснуть, периодически «проваливается» в пограничное состояние со спутанным сознанием. Этот способ психологического давления недаром использовался при допросах, в настоящее время он рассматривается, как изощрённая пытка.
Слайд 115[править] Патология сна
Инсомнии (диссомнии) — нарушения ночного сна. Пример: бессонница.
Причины: неврозы, психозы, органические поражения мозга (энцефалит, эпилепсия), соматические заболевания.
Гиперсомнии (непреодолимая патологическая сонливость). Примеры: нарколепсия, летаргический сон.
Парасомнии. Причина: невроз. Примеры: сомнамбулизм (снохождение/лунатизм), скрежетание зубами, ночные кошмары, эпилептические припадки и т. д.
[править] Управление сном
При стойких нарушениях сна бывают ситуации, когда необходимо вмешательство врача.
Слайд 116[править] Физиологические методы регуляции
Для здорового сна необходимо от 6 до
10 часов, но эти цифры достаточно условны. Необходимость в более
длительном сне проявляется, например, при большом объёме физической работы.
Можно встретить традиционные рекомендации, способствующие здоровому сну.
Принимать пищу следует не менее чем за 2-4 часа до сна.
Не употребляйте перед сном напитки, способствующие повышению тонуса (газированные напитки, кофе, крепкий чай, а также алкоголь)
Прогуляйтесь перед сном на свежем воздухе (за 2-3 часа).
Сократите пребывание за компьютером или экраном телевизора перед сном.
Перед сном необходимо проветрить спальню, выключить яркий свет.
Спите на правильной подушке и хорошем матрасе, а не на мягком диване. Правильно подобранные матрас и подушки сделают сон комфортным, помогут сохранить здоровье на долгие годы.
Около трети жизни мы проводим во сне, потому важно сохранять его естественный природный ритм. Сон — это здоровье!
Слайд 117Фармакологические средства
Основная статья: Снотворные средства
Лекарственные средства иногда назначают симптоматически, так
же, как и седативные препараты. Фармакологическая регуляция сна без назначения
врача может быть очень опасна, кроме того, при длительном применении снотворных их эффект уменьшается. Тем не менее, злоупотребление снотворными и успокаивающими препаратами — распространённое и опасное явление в развитых индустриальных странах.
К числу успокаивающих и снотворных средств длительное время причисляли такие наркотики, как опиум и морфин, однако из-за опасности наркомании в настоящее время их в этом качестве не употребляют.
Очень долго, более 100 лет в качестве снотворного средства использовали люминал и другие барбитураты, ему на смену пришёл более мягкий по действию димедрол.
Мелатонин является одним из наиболее современных препаратов, на который возлагают большие надежды, из-за его физиологичности.
Слайд 118[править] Электросон
[править] История изучения сна
В истории «науки о сне» важную
роль сыграли исследования М. М. Манасеиной (1843—1903), ученицы физиолога И.
Р. Тарханова. В 1870-х гг. она изучала значение сна для организмa на щенках. Анализируя результаты, М.Манасеина пришла к выводу, что сон для организма важнее пищи.
Современные представления о природе сна сформировались во второй половине ХХ века, после появления методов регистрации биоэлектрической активности головного мозга (электроэнцефалограмма, ЭЭГ), мышц (электромиограмма, ЭМГ) и глаз (электроокулограмма, ЭОГ). Крупным достижением в этой области было открытие в 1950-е гг. Н. Клейтманом, У. Дементом (США) и М. Жуве (Франция) явления «парадоксального сна».
Слайд 119См. также
Осознанные сновидения
Бессонница
Сонный паралич
Сонник
Подсознание
Полёты во
сне
Дежавю
Слайд 121Сомнамбули́зм (от лат. somnus — сон и ambulo — хожу, брожу) — лунатизм,
болезненное состояние, выражающееся в бессознательных, внешне упорядоченных, подчас нелепых или
опасных действиях, совершаемых во сне, которые не запоминаются. Спящий может производить различные движения и иногда выполнять сложные поступки, разговаривать, писать и т. п.
Устаревшее название — лунатизм, происходит от позднелатинского lunaticus — безумный, от латинского luna — луна. Термин «лунатизм» связан с древними представлениями о влиянии лунного света на психику человека.
Слайд 122Натаниэл Клейтман (англ. Nathaniel Kleitman; 26 апреля 1895, Кишинёв Бессарабской
губернии — 13 августа 1999, Лос-Анджелес, США) — американский нейрофизиолог,
пионер научного изучения сна. Считается «отцом исследования сна» («The Father of Sleep Research»); первый нейрофизиолог целиком посвятивший исследовательскую деятельность изучению феномена сна. [1]
В 1953 году совместно со своим аспирантом Юджином Асеринским впервые описал фазу быстрого сна (REM) и её связь со сновидениями, что дало толчок развитию сомнологии и онейрологии. В последующие несколько лет разработал метод полисомнографического исследования сна и описал основные его фазы.
Слайд 151Гипно́з
греч. υπνος — сон)
временное состояние сознания, характеризующееся сужением его объёма и
резкой фокусировкой на содержании внушения, что связано с изменением функции
индивидуального контроля и самосознания.
Состояние гипноза наступает в результате специальных воздействий гипнотизёра или целенаправленного самовнушения.