Лекция 17: Реабилитация пациентов при заболеваниях обмена веществ, в хирургии

02.02. Основы реабилитации

крови;
Б. резко понижает уровень глюкозы в крови;
В. не влияет на

уровень глюкозы в крови.
2. В реабилитации пациентов с ожирением наиболее эффективно:
А. теплолечение; Б. грязелечение; В. водолечение; Г. светолечение.
3. В комплекс лечебной физкультуры при ожирении не включают:
А. дыхательные упражнения; Б. идеомоторные упражнения;
В. упражнения на тренажерах; Г. упражнения со снарядами.
4. В раннем послеоперационном периоде местное УФО проводится:
А. до перевязки Б. во время перевязки В. после перевязки Г. не проводится.
5. В план процедуры массажа после операции на брюшной полости не включают:
А. верхние конечности; Б. нижние конечности;
В. воротниковую зону; Г. переднюю брюшную стенку.

процессы и энергозатраты;
- постепенно снизить массу тела, укрепить мышцы,

особенно брюшного пресса;
- повысить физическую работоспособность, устранить гиподинамию,
- содействовать нормализации жирового и углеводного обменов;
- улучшение функционального состояния систем кровообращения и дыхания, опорно-двигательного аппарата.

стандартной физической нагрузкой



Оценка состояния ОДА гибкость, подвижность

уровень холестерина,
ЭКГ,
спирометрия,
биоимпедансметрия.

продуктов;
 —   достаточное потребление белковых продуктов;
 —   потребление большого количества овощей;
 —   ограничение доли жира (главным

образом животного происхождения);
 —   ограничение потребления поваренной соли;
 —   ограничение потребления острых закусок, соусов, пряностей, возбуждающих аппетит;
 —   частый прием пищи (до 5-6 раз в день, но в небольших количествах);
 —   использование разгрузочных дней.

до умеренного уровня - ходьба, езда на велосипеде, плавание.
Нагрузка

должна приносить эмоциональное удовлетворение пациенту!
—   Длительные занятия (более 30 мин) приводят к использованию жира в качестве источника энергии. Целесообразно рекомендовать увеличение нагрузки за счет продолжительности и объема занятий, а не за счет роста их интенсивности.

тканях и органах;
 —   улучшение состояния ОДА;
 —   укрепление мускулатуры брюшного пресса и спины;
 —   регуляция

деятельности внутренних органов (уменьшение нарушений, сопутствующих ожирению, - метеоризма, запоров, холецистита и др.);
 —   уменьшение жировых отложений в отдельных областях тела;
 —   стабилизация психоэмоционального тонуса;
 —   повышение физической работоспособности.

поверхность нижних. Больного переворачивают на спину и выполняют массаж нижних

конечностей. Сеанс завершают массажем груди, живота. На животе все движения производят по часовой стрелке. Акцент делают на разминание. Проводят также активное растирание реберных краев грудной клетки. В конце процедуры массажа выполняют встряхивание конечностей и живота. Массаж в положении лежа на спине начинают с нижних конечностей по передней, задней поверхности бедра, затем переходят на голень и стопу.

внимание обращают на проработку приемами растирания, разминания и непрерывистой вибрации

межмышечных пространств, мест перехода мышц в фасции, очень часто перегруженных при ожирении. Массаж нижних конечностей завершают встряхиванием, обхватывающим поглаживанием. Затем в положении на боку удобно разминать мышцы спины, особенно паравертебральные, которые часто страдают при ожирении. Это положение удобно и для проведения точечного или рефлекторно-сегментарного массажа.

более, но, как правило, она не должна быть менее 20-30

мин. Курс лечения - 10-25 процедур. При дополнительной патологии общий массаж чередуют с массажными процедурами локального воздействия (например, при гипертензионном синдроме - с массажем воротниковой области и головы). В таких случаях массаж можно проводить через день.

пелоидотерапия,
кислородные, озоновые, радоновые, контрастные ванны,
души,
прессотерапия,
криотерапия.

действие инсулина,
3. снизить холестерин,
4. улучшить функцию ссс, жкт

и дыхательной системы;
5. повысить физическую работоспособность, повысить сопротивляемость,
6. снизить массу тела;
7. профилактика осложнений: макроангиопатий (ИБС, нарушение мозгового кровообращения); микроангиопатий (диабетическая стопа);
8. достижение и поддержание стойкой компенсации заболевания;
9. коррекция психологического состояния.

назначается через 3-4 месяца при неэффективности диетотерапии.

СД легкой и средней тяжести;
— достаточность исходного уровня

физической работоспособности (мощность пороговой нагрузки не менее 300 кгм/мин, объем выполненной работы в процессе велоэргометрии не менее 1350 кгм);
— физиологическая реакция во время проведения велоэргометрии;
— незначительные изменения уровня гликемии во время велоэргометрии (до 3-4 ммоль/л от исходного уровня);
— отсутствие либо наличие ангиопатий I-II степени.

тяжелого течения;
— низкий уровень физической работоспособности (мощность пороговой

нагрузки менее 300 кгм/мин, объем выполненной работы во время велоэргометрии менее 1350 кгм);
— парадоксальная (патологическая) реакция на проведение велоэргометрии;
— резкие колебания уровня гликемии во время проведения велоэргометрии (до 5-6 ммоль/л от исходного);
— III степень тяжести микро- и макроангиопатий;
— недостаточность кровообращения IIБ степени и выше;
— ИБС функционального класса III-IV;
— АГ IIБ-III стадии с выраженными изменениями глазного дна.

Движения выполняют с большой амплитудой в медленном и среднем темпе,

а для мелких мышечных групп - в быстром. Постепенно вводят более сложные в координационном отношении упражнения с предметами, на гимнастических снарядах (гимнастическая стенка, скамейка) и с отягощением. Занятия сочетают с дозированной ходьбой, подвижными играми, элементами спортивных игр, плаванием и проводятся под врачебно-педагогическим контролем (эндокринолог, врач ЛФК, методист ЛФК и др.).

умеренной и малой интенсивности для всех мышечных групп. Рекомендованы дозированная

ходьба и прогулки.

больных, находящихся на постельном режиме с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Используют

преимущественно упражнения для мелких и средних мышечных групп. Исключают упражнения с выраженным общим силовым напряжением и упражнения на скорость, в результате которых усиливаются анаэробные процессы в мышцах и увеличивается содержание в крови кислых продуктов.

лимфообращения в нижних конечностях;
— профилактика остеопороза и диабетической

артропатии;
— профилактика дегенеративных изменений в мягких тканях стоп;
— улучшение проводимости периферических нервов;
— улучшение регенерации мягких тканей и костей в области пораженного сустава;
— уменьшение боли и утомляемости при ходьбе, общего обмена веществ, психоэмоционального и общего состояния больного.

I-II стадий;
— диабетические артропатия и периферическая полиневропатия.

— обострение диабетической артропатии;
— острые диабетические осложнения

(гипогликемия и гипергликемия);
— обострения соматических заболеваний, сопутствующих СД.
Повышенное содержание сахара в крови не является противопоказанием.

массаж, на фоне которого проводят проработку соответствующей сегментарной зоны, а

затем массаж пораженной конечности с частотой около 2 раз в неделю и продолжительностью 30-40 мин. Высокая частота церебральных сосудистых расстройств требует акцентированного массажа воротниковой области по методике лечения при АГ.

— Локальный массаж, включающий воздействие на сегментарную зону, обычно пояснично-крестцовую, и, при отсутствии трофических нарушений, массаж суставов и мышц конечности.

– магнитотерапия, лазеротерапия, дарсонвализация,
общие ванны.

3-5 суток
3. поздний послеоперационный период – 2-3 недели
4. восстановительный период

– 2-3 месяца

функции пищеварительных органов, настроения, профилактика послеоперационных осложнений, формирование компенсаций, то

есть обучение больных навыкам и упражнениям, которые они будут выполнять в послеоперационном периоде (удобные позы для приема пищи, переходу из положения лежа в положение сидя и стоя и т. п.).

откашлива¬нию, дренажным упражнениям на расслабление и специальным упражнениям из облегченных

ИП (лежа, сидя, с опорой на спинку стула). Обязателен контроль переносимости нагрузок: допустимо учащение пульса на 12-18 ударов в минуту при условии, если частота пульса в течение 3 минут возвращается к исходному уровню.

Противопоказания: кроме общих, выраженные нарушения сердечного ритма, подозрение на наличие тромбов.

из организма,
2. укрепляется дыхательная мускулатура;
3. профилактика осложнений (наибольшая опасность

в первые сутки);
4. стимуляция периферического кровообращения верхних и нижних конечностей, профилактика тромбозов;
5. борьба с болью (выбор правильного положения, применение бандажей);
6. восстановление дренажной функции легких, предупреждение осложнений, углубление дыханий, чему способствует откашливание при выдохе (вдох носом), придерживая шов руками;
7. восстановление подвижности диафрагмы, улучшение легочной вентиляции;
8. нормализация функции ЖКТ, особенно при явлениях пареза кишечника, профилактика образования спаек; атонии мочевого пузыря.

больной пришел в сознание, и проводят 2-3 раза в день

операции и 4-5 раз в день в последующие дни. Назначают дыхательные упражнения с удлиненным выдохом для вывода наркотических веществ через легкие, затем включают упражнения для конечностей.

В день операции необходим тщательный контроль за реакцией пациента. В последующие дни пациент занимается самостоятельно (при предварительном обучении) или с инструктором.

укрепление мышц брюшного пресса,
нормализация деятельности систем кровообращения, дыхания пищеварения.

При отсутствии противопоказаний массаж начинают сразу после окончания операции. Продолжительность

массажа -от 15 до 25 мин. Вначале массируют нижние и верхние конечности, затем грудную клетку, шею, живот и спину.
В I периоде массажа в основном применяются поглаживание, растирание и легкая вибрация тканей. В основной части - растирание, энергичное разминание и вибрация, а в заключительной- поглаживание и встряхивание мышц в ИП лежа на спине и здоровом боку. Массаж ног начинают с массажа стоп и заканчивается массажем бедра. При массаже спины не применять приемы поколачивания, похлопывания и рубления, так как при этом боль иррадиирует в операционную рану.

миокарда,
почечная и печеночная недостаточность,
значительная кровопотеря.

крови;
Б. резко понижает уровень глюкозы в крови;
В. не влияет на

уровень глюкозы в крови.
2. В реабилитации пациентов с ожирением наиболее эффективно:
А. теплолечение; Б. грязелечение; В. водолечение; Г. светолечение.
3. В комплекс лечебной физкультуры при ожирении не включают:
А. дыхательные упражнения; Б. идеомоторные упражнения;
В. упражнения на тренажерах; Г. упражнения со снарядами.
4. В раннем послеоперационном периоде местное УФО проводится:
А. до перевязки Б. во время перевязки В. после перевязки Г. не проводится.
5. В план процедуры массажа после операции на брюшной полости не включают:
А. верхние конечности; Б. нижние конечности;
В. воротниковую зону; Г. переднюю брюшную стенку.