Лекция Механическая желтуха

внепеченочных желчных путей

может возникнуть в связи с закупоркой изнутри или сдавлением снаружи

- Новообразования в протоках, большом дуоденальном соске, поджелудочной железе, желчном

собачки, чем они меньше, тем больше шуму»
Обтурация общего желчного или

альдолазы и трансаминазы, которые служат показателями некроза клеток в организме

частей желчи в крови)

желчных капиллярах
Частичная гибель печеночных клеток и желчь поступает в лимфатические

Желчные капилляры расширяются, разрываются

изменениям
Восстановление оттока желчи оперативным путем может не прервать порочный круг
Прогрессирование

проведения соответствующего оперативного вмешательства
Диагностический поиск

свидетельствует о наличии опухоли, чаще злокачественной:
головки ПЖ,
БДС,
конечного

Диагностический поиск

в желчном пузыре
Ретроградная холангиопанкреатография – широкие желчные протоки, камни, опухоль,

или паллиативное оперативное вмешательство

холестерина, желчных пигментов и известковых солей

печеночный проток

печеночная желчь
Желчный пузырь поддерживает на нужном уровне давление в желчевыделительной

Поступающая в кишечник концентрированная желчь улучшает пищеварение, активирует ферментативные процессы и обладает противогнилостными свойствами

желчи
Камнеобразование
Попадание инфекции в желчный пузырь
Лимфогенный путь

Попадание инфекции в желчный пузырь
Прочие факторы, затрудняющих отток желчи
Катаральное

Деструктивный холецистит

женщин пожилого возраста

массы тела до 30 кг/м2 и выше приводит к возрастанию

В частности, доказано неблагоприятное влияние оказывает длительный прием алкогольных напитков.

протоках
Лямблиоз

формы острого холецистита
Острый холецистит. Классификация

от наличия камней
каменный острый холецистит
бескаменный острый холецистит

форму, растянут,
напряжен и наполнен прозрачной
белой жидкостью - «белая

желчевыводящих путях
Нарушением эвакуации желчи

пузыря (немая зона)
Б - шейка пузыря (чувствительная зона)
В - пузырный

мечевидного отростка В - справа над пупком Г - правое

приносит облегчения
не связана с приемом пищи
У ряда больных невозможен

надавливании рукой в правом подреберье
(А) боли менее интенсивные, чем

величины. Часто прощупывается не сам желчный пузырь, а реактивно увеличенная

при закупорке начального отдела общего желчного протока

при остром холецистите

желчного пузыря

подреберье

юных форм, а в тяжелых случаях - миелоцитов,
промиелоцитов, миелобластов)
Повышение

холецистит. Первичный протокол диагностики

органов брюшной полости
Лапароскопия
Диагностическая эффективность УЗИ в диагностике заболеваний ВПЖП

в брюшной полости
Необходимость верификации формы и распространенности воспалительного процесса при

Основная причина ошибок – перипузырный инфильтрат

развитием ограниченного или разлитого желчного перитонита

Механическая желтуха, протоковая гипертензия
Холедохолитиаз
Холангит

пузыря с развитием разлитого гнойного желчного перитонита
Разлитой желчный перитонит
при

свободной брюшной полости спайками и соседними органами. Образуются ограниченные гнойники.

Схема локализации ограниченных гнойников при перфорации желчного пузыря

пузыря

Это связано с глубоким проникновением ходов Люшка в мышечный

протока конкрементом
Б - инфильтрация стенок пузырного протока

вызванных крупными конкрементами

желчного протока при холедохолитиазе

холедохолитиазе за счет холестаза и инфекции
По характеру морфологических изменений в

Холангиография через дренаж Кера: множественные кисты внутрипеченочных желчных протоков, кистозное расширение общего желчного протока

желчного протока. Присоска гельминта втянула участок стенки желчного протока (по

Чередование стриктур
и расширений
внутрипеченочных
желчных протоков

В 75-80% встречаются внутрипеченочные желчные камни

лечение в течение 24-48 часов с обязательным динамическим осмотром хирурга

Неэффективность консервативного лечения в течение 24-48 часов

Оперативное лечение в сроки от 24 до 72 часов

Появление признаков деструктивного холецистита в течение 6 ч

гангрена или флегмона пузыря с признаками перитонита или катаральный холецистит,

первую очередь необходимо удалить из кровеносного русла токсические метаболиты
Плазмосорбция
Плазмоферез
Гемосорбция

- лоскутный (Лежар)
2 - косопоперечный (Госсе)
3 - комбинированный (Бруншвиг)
4 -

и рассечен пузырный проток,
подведена лигатура под пузырную артерию
Б

связки и в области шейки желчного пузыря

месте предполагаемого расположения желчного пузыря пунктируют печень и желчный пузырь.

расширенном желчном протоке

холедоха
стеноз дистального отдела холедоха
нарушение проходимости дистального отдела общего желчного протока
резкое

А. В. Вишневскому
Дренирование холедоха по Денверу-Керу

протока

на ВПЖП. Показания для лапароскопии
Необходимость верификации формы и распространенности воспалительного

Острый холецистит, осложненный холангитом с механической желтухой

При высоком риске оперативного вмешательства

Флегмонозный холецистит (без распространенного перитонита)

желчного пузыря.
Введение лекарственных смесей в полость пузыря, в клетчатку ворот

– основное значение
Потеря более 10% массы тела
Боли в эпигастральной области

– 97%
при раке ПЖ желтуха отмечается в 56%
при первичных опухолях

или камень
сдавление общего желчного протока воспаленной или уплотненной головкой ПЖ

(гепатоцеллюлярный) – 75% всех первичных злокачественных новообразований печени.
Рак желчных протоков

гепатита, паразитарных заболеваний, перенесенного острого гепатита В, С.