Лекция № 2

дыхания
(клинико-рентгенологическая характеристика)

минимум
2. Дополнительные методы исследования

общий осмотр,
пальпацию, перкуссию, аускультацию,
термометрию, измерение ЧСС, АД,
флюорографию,

анализ крови, мочи,
мокроту на наличие МБТ,
ЭКГ,
пробу Манту.

легких и средостения,
проведение иммунологических тестов (выявление специфических противотуберкулезных антител

в сыворотке крови), биохимических исследований протеинограммы, исследование фибриногена, кальция крови, щелочной и кислой фосфатаз и т.д., проведение бронхологических исследований (бронхоскопия, бронхография) и др.

трудоемкие исследования, помогающие уточнению диагноза.

систем

непосредственно не связанных с бронхами, например плевры)

(при осложнении гнойным бронхитом)
С запахом (при сопутствующей патологией)
Ржавая или с

прожилками крови
Обильная

туберкулезе одышка связана:
С интоксикацией
С нарушением легочной вентиляцией

удушье);
Рестриктивный – чаще из-за массивного легочного кровотечения, внезапной обтурации крупного

бронха, спонтанного пневмоторакса;

мл – легочное кровотечение)

плевры
При осложнении - спонтанного пневмоторакса
При наличии сопутствующей патологии

на фоне лечения некоторыми противотуберкулезными средствами)

больными людьми, животными, длительность контакта.
Характер профессии больного в настоящем и

прошлом, профессиональные вредности (пылевые, гипертермия, переохлаждение, работа в животноводстве и прочие).
Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом: злоупотребление табаком, алкоголем, гиперинсоляция, наличие сахарного диабета, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, длительная стероидная терапия, беременность, пребывание в заключении, ХНЗЛ и другие.
Выявление в анамнезе заболеваний, причиной которых обычно является туберкулез, золотуха в детстве, узловая эритема, длительное заболевание глаз, ушей (специфический отит), сухой или экссудативный плеврит, затяжные гиппоподобные заболевания, длительный кашель, кровохарканье, одышка, сердцебиение, температура, поты.
Отставание в физическом развитии у ребенка или подростка, запоздалое появление менструаций, бесплодие.
Сроки проведения вакцинации, ревакцинации, характер чувствительности к туберкулезу, сроки прохождения флюорографии в прошлом и их результаты.

формах);
Habitus fhthisicus: отмечается бледность, дряблость кожи, пальцы могут иметь

вид барабанных палочек, пораженная грудная клетка может отставать в акте дыхания, гиперпигментация кожи, «лицо Виолетты»: блестящие глаза, расширенные зрачки и румянец.
Данные пальпации: болезненность грудной клетки; усиление голосового дрожания (при уплотнении легочной ткани), ослабление голосового дрожания(при эмфиземе, плевральном выпоте)

выпоте), ограничение подвижности нижнего края легкого; тимпанит; коробочный звук
Данные аускультации:

ослабление дыхания, жесткое, бронхиальное, амфорическое; хрипы (сухие, влажные), шум трения плевры

туберкулезный комплекс
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Диссеминированный туберкулез легких
Милиарный туберкулез
Очаговый туберкулез
Инфильтративный туберкулез
Казеозная

пневмония
Туберкулема легких
Кавернозный туберкулез
Фиброзно-кавернозный туберкулез
Цирротический туберкулез
Туберкулезный плеврит (в том числе и эмпиема плевры)
Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей
Туберкулез органов дыхания комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями

и брыжеечных лимфатических узлов, мочевых, половых органов, костей и суставов,

периферических лимфатических узлов, глаз, и прочие органы)

Локализация и распространенность: в легких по долям и сегментам, а в других органах по локализации поражения.
Фаза:
А) инфильтрации, распада, обсеменения.
Б) рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.

выделения МБТ
Осложнения туберкулеза: Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная

недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи и др.
Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:
А) Органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз
Б) Других органов:

проф. осмотрах - 1 раз в 2 года
Наблюдение за обязательными

контингентами (группа риска) и лицами находящимися под наблюдением в РПТД -1-2 раза в год

на МБТ перед выпиской;
Кашель более 1 месяца
Больные с постуберкулезными изменениями-

2 раза в год мокрота на МБТ
Лицам пожилого возраста

плевре, лимфатических узлах, реже в других органах;
Экзогенной суперинфекции,

узлов

туберкулеза, а ее клинические проявления отражают функциональные расстройства в различных

системах организма

гиперплазия периферических лимфатических узлов

появляется положительная туберкулиновая проба

расстройств и морфологических изменений с виражом туберкулиновых реакций

групп увеличенных лимфатических узлов)

симптоматика

клетки (нет специфических изменений, или кальцинаты в бронхиальных лимфатических узлах)
КТ,

ФБС
Проба Манту

–МБТ
4. ОАК, ОАМ
5. рентген органов грудной клетки

деструкции легочной ткани (каверны)
3. образование лимфогематогенной диссеминации

вираж
4. рентген органов грудной клетки (в прямой и боковой проекции)
5.

КТ
6. ФБС

диссеменация