Дәріс тақырыбы АНТИАНГИНАЛЬДЫ, ИШЕМИЯҒА ҚАРСЫ ДЗ (ЖИА)

салыстырмалы немесе абсолюттік азаюы
ЖИА түрлері:
1. Жүктемелі стенокардия:
а. Алғашқы рет

дамыған,
б. Тұрақты (функциональды кластар I ден IV дейін),
в. Тұрақсыз («үдемелі»).
2. Аяқ астынан дамитын стенокардия («атипиялық», Принцметала).
3. Ауырусыз миокардтың ишемиясы («жасырын»).
4. Инфаркт (ірі ошақты-трансмуралды ж.т.б.).
5. Инфаркттан кейінгі кардиосклероз.
6. Жүрек қызметінің жеткіліксіздігі (өткір, созылмалы).
7. Жүрек ырғағының бұзылысы (тахиаритмия, брадиаритмия).
8. Аяқ астынан болатын Коронарлы өлім – жүректің 1 сағ ішінде тоқтауы, «жедел коронарлы синдромнан кейін».

себептер (жарақат, тромбоз)
ЖИА тәуекел факторы (атеросклероз)
1. Қайтымсыз - жасы; жынысы;

генетика.
2. Жартылай қайтымды - гипергликемия; гипер--липопротеидемия;
гипо-- липопротеидемия.
3. Қайтымды – темекі тарту; күйзеліс; АД>140/90; артық салмақ; гиподинамия.
4. Сыртқы - экология; проф.

(өлімнің және миокард инфарктының алдын алу).

және алдын алу шараларына қолданылатын дәрілік заттар.

Бұл дәрілердің ықпалына 3

тәсілмен қол жеткізуге болады:
1. Миокардтың оттегіге қажеттілігін төмендету (жүрек жұмысын азайту).
2. Миокардқа қанның келуін жоғарылату
3. Аралас типті әсер етеу.

↑ДЗ:
а) Органикалық нитраттар: Нитроглицерин, Нитросорбит, Эринит
б) Са каналдарының тежегіштері: Верапамил,

Нифедипин, Фелодипин, Амлодипин
ІІ. Миокардтың О2 қажеттілігін ↓ДЗ;
А) β-АБ: Анаприлин, Атенолол, Метопролол, Бисопролол, Небивалол.
ІІІ. Миокардқа О2 жеткізілуін ↑ ДЗ;
А)рефлекторлы: Валидол, карвалол
Б) Фофодиэстераза баяулатқышы: Дипиридамол
ІV. Кардиопротекторлы ДЗ;
Триметазидин

босататын фактор, ЭБФ) түзейтін дәрілік заттар.

әсер ететін түрі (2-3 мин кейін, 10-60 минутқа созылады)

тілдің астына қолданатын таблетка (500 мкг)
капсула (1 мг) ерітінді (0,1-1%)

Ұзартылған түрі (10-15 мин кейін, 1-6 сағ созылады)
Пероральды ұзартылған түрі: Нитрогранулонг, Нитронг, Сустак (2,6 - 6,4 мг)
Буккальды ұзартылған түрі (!): Тринитролонг (1-2 мг)
Пластырь және дисктер: Депонит, Нитродерм ТТS
Тері беткейіне қолданылатын түрі (6-24 часа): Нитро-мазь, Мазь нитробид, Мазь нитронг

синтеза цГМФ. цГМФ деңгейінің ↑ Са2+ азаюына алып келеді. Бұл

тегіс салалы бұлшықеттердің босансуына әкеледі (бастапқыда ірі көлемді веналарда, кейін ми мен миокард артерияларын) .

Миокард қабырғаларының керілуінің ↓
4. Жүрек көлемінің азаюы
5. АҚ ↓
6. Рефлекторлы

тахикардия

1

2

3

алу шаралары үшін
Көз торшасының тамырларындағы тромбозда
Басқа спазмолитикалық дәрілер болмаған жағдайда

өт жолдарының спазмында

қысымның ↑
Беттің және дененің жоғары бөлігінің қызаруы

глаукомада

- 1 мг тілдің астына (ЖЖЖ 30% жоғарлатады 1-2 минуттан

кейін),
Қажет жағдайда 1 рет қайта қолдану 15-20 минуттан кейін. Ықпалының болмауы = инфаркт.
Ұзартылған түрін аш қарынға қабылдау керек (тамақтың алданда бір сағат алдын, сумен ішу). Нитратқа тұрақтылық дамыған кезде мөлшерін жоғарлатады немесе 3-5 күнге молсидоминге ауыстырады.
Кері көрсеткіші: АҚ < 100/60 мм.сын.бағ.

Нитроглицерин – антиангинальды дәрілердің «алтын стандарты»

(1-2 ФК), ұстамалардың дамуы бедгілі, жүктеме немесе эмоциалық белсенділік кезде

дамиды.

Әсері қысқа дәрілік түрлер (сублингвальды таблетка НГ, аэрозоль НГ және ИД) - 10 минтан 1 сағ дейін.

?
Стенокардия ұстамасы күн бойы немесе барысында дамитын науқастарға (3-ші ФК).
Әсері

орташа ұзартылған дәрілік түр - 1 сақаттан 6 сағ.

стенокардиямен ауыратын науқастар (3-4 ФК).
2. Тұрақсыз стенокардиямен ауыратын науқастар.
Есте сақтайтын

жай, бұд кезде тұрақтылық даму тәуекелі жоғары болады.

Айтарлықтай әсері ұзартылған дәрілік түр (микрокапсулалы таблеткалар және теріге қолданылатын ДТ) 6 сағаттан 24 сағ дейін.

Пенбутолол

Талинолол
(ЖЖЖ баяулатпайды)
Ацебутолол

қажеттілігі азайады
2-адренорецепторлардың тежелуі:
Зақымдалмаған тәж тамырларының тонусы жоғарылайды – қанның қайта

таралуы, ишемияға ұшыраған жерге қанның жеткізілу пайдасы

Vertae !

ишемияға ұшыраған жерге қанның жеткізілу пайдасы
2 -блокатор

бұзылуы
Аяқтың ісінуі, Рейно синдромының асқынуы
Потенцияның бұзылуы
Гиперлипидемия, көмірсуларға тұрақтылықтың бұзылуы

бұзылыстары
(асқазан мен он екі ішектің ойық жаралары, қант диабеті, шеткі

қан айналым бұзылыстары, жүктілік)

каналдарының 5 типтері бар: L-типті канал (миокард, тамыр бұлшықеттері) ұзақ

уақытқа ашылады; Т-типті канал қықа уақытқа ашылады; N-типті канал – ОЖЖ мен ШЖЖ нейрондарында; Р-типті канал - мишықта, R-типті канал – эндотелияда.

- 6,4 – 12,2%

фосфорилирования киназы ЛЦМ -
фосфорилирования ЛЦМ -

I ұрпағы II ұрпағы
(3-4 рет қабылдау тәулігіне)

(1-рет қабылдау тәулігіне)
Дифенилалкиламиндер - тікелей миокардқа әсер етеді

Верапамил Галлопамил
Фалипамил

Бензотиазепиндер - миокардқа және тамырларға әсер етеді

Дилтиазем Алтиазем РР

1,4-дигидропиридиндер - тікелей тамырларға әсер етеді

Нифедипин Нитрендипин
Нимодипин Амлодипин
Риодипин Фелодипин
Исрадипин Лацидипин
Никардипин

құсу
Тобықтың, тізенің ісінуі

миокардтың инфаркты
Жүрек қызметінің жеткіліксіздігі

тікелей әсер етеді

Триметазидин (предуктал)
L-карнитин
Бұл препараттар ишемияға ұшыраған миокардтарда май

қышқылдарының тотығуын қалпына келтіреді