Слайд 1Лекция № 9
Становление и развитие профилактической медицины в Европе и
России в 18-19 вв.
Земская медицина.
Проблемы развития медицины
XX века.
Слайд 2От традиционных представлений «о сохранении здоровья» эпохи галенизма до возникновения
первых естественнонаучных медицинских дисциплин профилактической медицины.
Галеновская гигиена:
Составная часть концепции Галена,
его представлений о механизмах жизнедеятельности;
Объект изучения «науки о сохранении здоровья»: организм человека и результат влияния различных факторов окружающей среды;
Факторы: воздух, яства, испражнения, движения, сон, душевные страсти;
Практические рекомендации по сохранению здоровья носили индивидуальный характер.
Слайд 3Санитарная повседневность европейских стран в 18 первой половине 19 вв.
«Улицы
европейских городов – клоаки, по которым постоянно текли зловонные потоки
гниющих нечистот: бытовой мусор вперемешку с требухой и падалью. Туда же продолжали выливать ночные горшки и выбрасывать трупы недоношенных младенцев»
Ф. Бродель
Слайд 4Свалка Монфокон (Париж)
Кладбище Невинных (Париж)
Антисанитарное состояние выгребных ям, свалок, кладбищ
Слайд 5Отношение к личной гигиене. Питание. Условия жизни детей. Условия труда.
«Многие
из людей во всю жизнь не знают ванны, и кожа
засоряется потоми нечистотами, ежедневно накапливающимися»
Х.-В. Гуфеланд
Слайд 6Отношение к личной гигиене. Питание. Условия жизни детей. Условия труда.
С
первых дней жизни детей приучали к хлебу, жаренному мясу, пиву,
вину… В испражнениях видели особое «успокаивающее средство», «оставляли детей в этих нечистотах, чтобы лучше спали»
К. Гелинг
Слайд 7Отношение к личной гигиене. Питание. Условия жизни детей. Условия труда.
Условия
труда на фабриках мало отличались от каторжных. Рабочее время: более
15 часов;
«Детей мучали крайне тяжелой работой, их били кнутами, сажали на цепь. Часто морили голодом. Были случаи – когда они кончали собой»
Дж. Фильден
«Большинство девушек не помнят, были ли они когда-то невинны»
Дж. Саймон
Слайд 8Медицинская полиция
Медицинская полиция – отрасль государственного управления, на стыке интересов
политиков, экономистов, правоведов и врачей, научно-обоснованный и законодательно закрепленный комплекс
мер с целью охраны и восстановления здоровья общества и каждого человека
Общественное здравоохранение;
Социальная медицина;
Общественная гигиена
Слайд 9Австрийский врач, организатор медицинского дела Йоган Франк (1766)
Медицинская полиция
Слайд 10Медицинская полиция
Основные направления:
Государственный контроль врачей в деле изучения эпидемических
заболеваний, борьбы с эпидемиями и иные меры по поддержанию общественного
здоровья
Разработка врачебно-санитарного законодательства
Борьба с шарлатанами, реформа системы медицинского образования
Организация государственной помощи нуждающимся и социально-незащищенным группам населения (дети-сироты, престарелые, инвалиды)
Мероприятия, направленные на формирование здоровых условий жизни, питания, трудовой деятельности
Слайд 11Государственный контроль врачей в деле изучения эпидемических заболеваний, борьбы с
эпидемиями и иные меры по поддержанию общественного здоровья
Во второй половине
18 века в Австрии, Франции, Пруссии, России (в 19 в. В Великобритании) были созданы особые высшие государственные врачебно-санитарные инстанции.
Сбор данных о заболеваемости на территории государств
Выявление связи заболеваемости со средой
Разработка научно-обоснованных рекомендаций. Обучение им врачей и контроль за их исполнением.
Слайд 12Аптекарский приказ
С началом работы Аптекарского приказа (конец 16 века) –
начало государственного здравоохранения в России
Что входило в функции приказа:
Организация врачебного
помощи для всех слоев населения.
Слайд 13Подготовка медицинских кадров.
В 1654 г - лекарская школа
Контроль
за деятельностью первой аптеки, открытой Иваном IV в 1581 г.
Руководство аптеками, аптекарскими огородами.
“никому зла не учинить и не пить и не бражничать и никаким воровством не воровать”.
Слайд 14Контроль и регламентация деятельности докторов (врачи-терапевты) и лекарей (хирургов). Проверка
“докторских сказок”.
Снабжение войск медикаментами, организация карантинных мер.
Судебно-медицинская и
врачебная экспертизы.
Слайд 15Сбор и обобщение материалов по народной медицине.
Монополия на производство
и продажу спирта.
Слайд 16Реформы Петра I в медицине
Реформа медицинского обеспечения армии и флота
Учет
рождаемости и смертности (введение метрических книг)
Открытие домов для сохранения «зазорных
младенцев»
Наказание за аборт
Указы о надзоре за пищевыми продуктами на рынках, о защите мяса от загрязнения, о поведении продавцов на рынках.
Аптекарский приказ был реорганизован в Главную медицинскую канцелярию (1725).
Слайд 17Медицинская коллегия
Медицинская канцелярия по указу Екатерины II в 1863 г
. преобразована в Медицинскую коллегию.
Медицинская коллегия – первая в России
государственная инстанция, которая осуществляла не только административное, но и научно-методическое руководство медико-санитарным делом в стране.
Слайд 18Разработка врачебно-санитарного законодательства
Санитарные акты, Акты об общественном здоровье и др.
В России свод нормативных актов по общественному здоровью был составлен
в 1832 г и вошел в первый Свод законов Российской империи:
Свод Учреждений врачебных
Свод Уставов медицинской полиции
Свод Уставов судебной медицины
Слайд 19Борьба с шарлатанами, реформа системы медицинского образования
И.П. Франк (руководитель медицинского
дела Австрийской Ломбардии) изо дня в день, наблюдавший чудовищные результаты
деятельности шарлатанов, в отчаянии послал австрийскому императору Иосифу II окровавленную деревянную ложку, ставшую орудием убийства в руках деревенской повитухи
Подготовка и аттестация хирургов, акушерок:
Хирургические академии;
Повивальные школы и институты.
Основоположник научного российского акушерства (бабьичего дела)
Николай Максимович Максимович-Амбодик
- первый российский профессор повивального искусства, организатор повивального института в России
Слайд 20Организация государственной помощи нуждающимся и социально-незащищенным группам населения (дети-сироты, престарелые,
инвалиды)
Больничная реформа: расширение сети больниц и передачи в управление государством
церковных приютов и больниц
Создание сиротских, работных, инвалидных, воспитательных домов
Слайд 21В России одним из первых, кто высказал идеи о создании
воспитательных домов, с помощью которых решалась бы проблема детской смертности
стал М. В. Ломоносов.
В 1761 г. письмо М. В. Ломоносова И. И. Шувалову
«О размножении и сохранении народа российского».
Слайд 22По проекту И.И. Бецкого был создан
Московский воспитательный дом (1763).
С конца 60-х годов 18 столетия система воспитательных домов была
изменена в пользу системы патроната
Слайд 23Мероприятия, направленные на формирование здоровых условий жизни, питания, трудовой деятельности
Санитарное
просвещение
Научно-популярные издания
Лекции университетских профессоров
Специальные мессы в церквях
Слайд 24Мероприятия, направленные на формирование здоровых условий жизни, питания, трудовой деятельности
Санитарное
благоустройство и очистка городов
Меры по улучшению питания (контроль качества продуктов,
введение в рацион новых продуктов и т.д.)
Оздоровление условий труда
Слайд 25Результаты внедрения государственных мер по внедрению медицинской полиции
Городские больницы, приюты,
воспитательные и работные дома, специализированные учебные заведения – подконтрольны государству,
санитарно-гигиенические нормы – инструмент государственного управления, обеспечивающий устойчивость политической системы
Значительное снижение заболеваемости и смертности
В Англии, Германии, Франции после организации канализации, перепланировки и благоустройства городов, разработки проблем питания и водоснабжения заболеваемость снизилась в 5 раз, а смертность уменьшилась почти вдвое
Слайд 26Результаты внедрения государственных мер по внедрению медицинской полиции
Кардинальное реформирование гигиены,
завершившееся выделением ее в самостоятельную науку, становление современной эпидемиологии.
Основы экспериментальной
гигиены заложены немецким врачом Максом Петтенкофером, который разработал объективные методы гигиенической оценки воздуха и одежды, почвы, воды.
Слайд 27Земская медицина
Традиции общины
Одно из ярких явлений российской ментальности, определившей
очень многое в развитии медицины, в том числе земской являлась
высокая нравственность
В чем причины возникновения такого самобытного явления, как российская земская медицина?
В 1861 г отменяется крепостное право.
За этим следует земская реформа (1864 г.)
Слайд 28Какова роль земской медицины в развитии российского здравоохранения?
Земства не
были напрямую заинтересованы в развитии медицины, поэтому долгое время бесплатную
медицинскую помощь на селе оказывали добровольцы, часто не получая за это жалования.
1. Земская реформа обеспечила организацию медицинской помощи сельскому населению, до того практически полностью лишенному ее.
Слайд 29Больницы строятся на благотворительные средства (крупных помещиков).
В Смоленске -
М.К. Тенишева много жертвует на создание сельских амбулаторий.
Слайд 30В Смоленске до начала 20 века было открыто
3 лечебницы
(амбулатории), где оказывалась бесплатная медицинская помощь, организованные благотворительным обществом врачей
(1872, 1892), Смоленской общиной сестер милосердия Красного Креста (1898), в 1894 г была открыта Смоленская губернская больница.
Слайд 312. В условиях ограниченного числа врачей особенно важна была универсальность
медицинской помощи, оказываемой в земской больнице.
Сложился тип земского врача,
с одной стороны универсала, обладающего широким кругом знаний и практических навыков, с другой стороны личности высоконравственной, бескорыстной, неравнодушной, социально-активной.
Слайд 32Одними из первых земских врачей являются
А. П. Чехов
Слайд 333. Постепенно в России в рамках земской медицины складывается прогрессивный
принцип обслуживания населения – участковый.
участковая больница (амбулатория)
уездная (районная)
больница
губернская (областная)
Согласно этому принципу помощь осуществляется на трех этапах:
Слайд 34«Западная Европа выработала медицинскую помощь в болезнях преимущественно в виде
личного дела больного и служащего ему врача, на правах ремесла
или торговли. Русская земская медицина явилась чисто общественным делом», — писал профессор М. Я. Капустин. «Как высший, так и узкий интерес земского врача заключается в сокращении числа больных и продолжительности болезней. Задачи лечащей медицины и гигиены здесь идут рука об руку в неразрывной связи».
4. Земская медицина представляет собой оригинальное, самобытное явление, огромный шаг вперед в рационализации охраны здоровья населения.
Слайд 35Земские врачи осуществляя лечебную деятельность, одновременно выступали за общественное врачевание
и общественную гигиену, за доступность врачебной помощи населению и нормальные
санитарно-гигиенические условия жизни народа.
Слайд 36Земская медицина, с ее бесплатной системой, обеспечивала сохранение высокой нравственности
в отношениях врач-пациент
Слайд 37 «Врачебная профессия есть, конечно, прекрасная человеколюбивая профессия, но когда
она принимает форму свободной практики, т. е. когда существование врача
обеспечено только ею, тогда выступает вперед эгоистическое начало. Совсем в другой этической плоскости находится земский врач... Он осуществляет общественную функцию, за которую он не получает гонорара в каждом данном случае. Он рассматривает больного лишь с точки зрения врача, здесь нет места для мысли о том, что больной является предметом наживы... От организации бесплатной врачебной помощи выигрывают не только больные, но и врач».
Таким образом, земская медицина обеспечила создание рациональной системы медицинской помощи
Ф. Ф. Эрисман в 1897 г.
Слайд 38Что же понималось под рациональной системой медицинской помощи?
Участковость
Разъездная система
Точная
и полная регистрация обращений, высокий научный уровень деятельности земских врачей
позволили создать достоверную статистику заболеваемости и смертности.
Слайд 39Намного опередив свое время, земская медицина провозгласила необходимость и осуществила
на практике сочетание лечебной и санитарно-профилактической деятельности.
Анализ полученных данных
дал мощное средство для проведения санитарно-профилактической деятельности.
Важным делом становиться санитарно-просветительная работа.
Слайд 40Принцип бесплатности медицинской помощи становится одним из основополагающих в земской
медицине.
Слайд 41К концу XIX в. в России в результате ряда политических
и экономических реформ сложились предпосылки для создания общенациональной системы здравоохранения,
охватывающей если не всю, то значительную часть городского и сельского населения.
Слайд 42Проблемы медицины
20 века
Осознание опасности развязывания третьей мировой войны.
Глобальные проблемы (Римский клуб)
ВОЗ одна из первых приняла резолюцию
«Роль врачей в борьбе за мир и предотвращение войны»,
Врачи мира создали организацию, удостоенную Нобелевской премии мира.
Слайд 43Демографическая проблема
Угроза экологической
катастрофы
Слайд 44 В 20 веке произошла смена типов или профилей
патологии. Происходит наступление хронических заболеваний, отступление инфекционных, паразитарных. С другой
стороны – появление новой патологии - Вич-инфекция, атипичный грипп и др.
Продовольственная проблема
Слайд 45Проблемы, связанные с использованием новых биотехнологи
Развитие биотехнологий – великий
прорыв в области медицины и в то же время огромная
проблема, которая явилась толчком к появлению новой области междисциплинарного знания –биоэтике
Слайд 46Альберт Швейцер – немецкий врач, философ, теолог, музыковед, основавший в
1913 г на собственные средства в Африке больницу для прокаженных,
где и работал до конца своих дней.
Альберт Швейцер