Лекция №10

слизистой), а так также глубжележащих тканей или органов, вызванное физическими

или механи-ческими воздействиями.

Основные признаки раны:
Боль
Кровотечение
зияние

дно, выходное отверстие при сквозных ранениях.
Содержимое раны (разрушенные ткани, инородные

тела, сгустки крови, микробная флора, раневой экссудат).
Зона контузии (ушиб)
Зона коммоции (сотрясения), постепенно переходящая в здоровые ткани.


Рана всегда сопровождается сотрясением и ушибом окружающих тканей, тромбозами артерий и вен.

стекло, скальпель). Отличаются гладкими краями и гладкой раневой поверхностью, зияние

небольшое, кровотечение сильное. Боль незначительная и быстро ослабевает.
рубленные – наносятся топором, шашкой, близки к резанным, но наблюдается повреждение и пропитывание кровью тканей, прилежащих к краям раны. Боль значительная, обусловлена сдавлением нервных окончаний.
колотые – наносятся колющим оружием (шило, гвоздь, штык и др.) Участок повреждения тканей небольшой, края раны сдавленные, кровотечение небольшое, боль незначительная, нередко бывают проникающими.
ушибленные и размноженные раны очень схожи между собой – степень повреждения зависит от многих факторов (сила удара, характер повреждающего агента и др.). Края ран неровные, кровотечение небольшое – так как сдавливаются края сосудов, но если повреждается паренхиматозный орган кровотечение может быть смертельным. Боль значительно выражена.

Они бывают сквозными, слепыми, касательными. В этом виде ран помимо

раневого канала с зоной прямого разрушения тканей различают и зону контузии, и зону коммоции. По характеру раневого канала различают:
Сквозное
Слепое
касательное
рваные – образуются в следствии натяжения покровных тканей при попадании последних в двигающиеся детали, одной из разновидностей являются скальпированные раны. При таких ранах наблюдается значительное кровотечение и зияние.
укушенные – возникают в следствии укуса человеком или животным – отличаются высоковирулентной раневой инфекцией и не редко осложняются обширными некрозами, флегмонами.

– к ним относят все случайные раны.
Контаминированные – когда в

результате условно чистых операций в рану попадают микробы во время операции из патологического очага (острый аппендицит, перитонит).
Гнойные – при вскрытии гнойных очагов (абсцесс, флегмона и др.)

По отношению к внутренним полостям тела: проникающие и непроникающие в полость (грудную, брюшную, полость черепа, суставов).

Асептическая резаная рана

Гнойная рана с обилием некротических тканей

механическим повреждением тканей;

Осложненные – кроме механического, присоединяется действие других факторов:

ядов, отравляющих, радиоактивных веществ, инфекции, ожога или отморожения.

сосудистых изменений:
Разрушение сосу-дов при травме
Кратковремен-ный спазм
Стойкий парез
Выделение БАВ
Повышение проницаемости сосудов
Сгущение

крови, тромбирование капилляров

Преобладание анаэробного гликолиза

Ацидоз

Электролитные нарушения

Гидратация тканей

Лейкоцитарная инфильтрация

нейтрофилов – в первые сутки – фагоцитоз, внеклеточный протеолиз, выделение

медиаторов воспаления

Появление лимфоцитов и макрофагов – на 2-3 сутки – выделение протеолитических ферментов, фагоцитоз некротических тканей и распадающихся нейтрофилов, участие в иммунных реакциях.

синтез компонентов соединительной ткани, построение коллагеновых и эластических волокон.


Реканализация и

рост сосудов

образование поперечных связей между волокнами коллагена, нарастание прочности рубца и

сокращению его размеров – ретракции.

Параллельно идет эпителизация раны.

3 фаза – образования и реорганизации рубца

– сепсис, столбняк, газовая гангрена

вторичного инфицирования раны
Иммунный статус организма
Состояние кровообращения в зоне поражения и

организме в целом
Хронические сопутствующие заболевания
Некоторые виды терапии (прием противовоспалительных препаратов, лучевая терапия и пр.)

последующим развитием линейного рубца. Протекает в ранах с ровными жизнеспособными

краями, отстающими друг от друга не более чем на 1 см, при отсутствии раневой инфекции. Типичными примером такого заживления служат операционные раны.

Заживление первичным натяжением

и последующим развитием грубого рубца. Имеет место при развитии раневой

инфекции и наличии обширных дефектов тканей, не допускающих первичного сопоставления стенок раны.

при сохраненном ростковом слое кожи. Быстрая регенерация эпидермиса происходит по

струпом, состоящим из фибрина и форменных элементов крови.

вторичным натяжением, способствующий быстрому закрытию раневого дефекта.

Функции грануляционной ткани
Замещение раневого

дефекта
Защита ран от проникновения микроорганизмов и попадания инородных тел
Секвестрация и отторжение некротических тканей

– состоит из плотной фиброзной ткани и формируется при избыточном

синтезе коллагена:
Обычный гипертрофический рубец – соответствует границам предшествующей раны
Келоид – рубец, внедряющийся в окружающие нормальные ткани