Лекция №26

хирургии

костный мозг, собственно кость и надкостницу.
ОСТЕОМИЕЛИТ
Гематогенный
Травматический

кишечная палочка.

Характерна моноинфекция

Чаще поражаются метафизы длинных трубчатых костей, наиболее часто

– метафизы, прилежащие к коленному суставу.
Диафизные поражения наблюдаются втрое реже.
Из плоских костей чаще поражаются кости таза.

метафизе, вызывает омертвение костных балок и тромбоз сосудов, происходит гнойное

расплавление костного мозга;
б) субпериостальный гнойник – через систему гаверсовых каналов гной распространяется под надкостницу, отслаивая ее от кости;
в) межмышечная флегмона – гной, расплавляя надкостницу, прорывается в мягкие ткани;
г) образование свища – гной прорывается наружу

начинается внезапно с подъема температуры до 39-400С, озноба, резкого ухудшения

самочувствия.
Местно – сильные распирающие боли в конечности, усиливающиеся при движении. Внешний вид конечности не изменен. Характерны мышечная контрактура в близлежащих суставах, локальная болезненность, боли при нагрузке конечности по оси.
После прорыва гной в мягкие ткани боль ослабевает, появляются симптомы флегмоны. В дальнейшем гной может прорваться наружу с образованием свища.
Лабораторные данные: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенное СОЭ)
R – данные: первые 2 недели патологические изменения отсутствуют. Затем появляются признаки периостита, зоны разрежения и смазывания структуры губчатой кости.

в кости, не склонного к самозаживлению.
Хроническому остеомиелиту предшествует острая стадия.
Характеризуется

образованием секвестров (за счет деятельности эндоста и надкостницы, вокруг некротических тканей, формируется капсула из новообразованной кости с грануляционной выстилкой внутри).
Гной выделяется через свищи, способные периодически закрываться, что приводит к задержке гноя и новой вспышке активности процесса.
Длится годами, ведет к тяжелым изменениям паренхиматозных органов.
Характеризуется скудной симптоматикой: ноющие боли в области очага, наличие гнойных свищей.
R-данные: утолщение кости, секвестры, остеосклероз, сужение костномозгового канала, утолщение надкостницы.
Для диагностики используются фистулография, сцинтиграфия, томография.

несросшиеся переломы, дефекты костей
Малигнизация стенок остеомиелических свищей
Амилоидоз внутренних органов

с развитием межмышечной флегмоны, а также при неэффективности консервативной терапии

в течение нескольких суток – хирургическое лечение

– формирование фрезевых отверстий через кость к полости абсцесса, установка

дренажей для проточно-промывного дренирования.

надкостницы, тщательная ревизия подлежащей кости.
При наличии костной полости – трепанация

кости и наложение постоянного проточно-промывного дренирования

костной полости; в — костная полость, заполненная коллагеновой губкой с

антисептиками; г — вакуумное дренирование через микроирригатор.

последующего лечения.
Клиника: кратковременное повышение температуры тела, лейкоцитоз, свищи, патологическая подвижность

конечности, укорочение ее, угловая деформация.
R-данные: остеопороз в области перелома, «изъеденность» концов кости, мелкие очаги деструкции с секвестрами.
Лечение: тщательная санация и адекватное дренирование раны с обязательной антибиотикотерапией и дополнительной иммобилизацией. При формировании несросшегося перелома – санация тканей + внеочаговый остеосинтез. При хронизации процесса – иссечение свищей, трепанация костной полости, удаление секвестров и проведение проточно-промывного дренирования.

омертвевших тканей, микробной флоры и костной полости.
Клиника: вялое течение, свищи

с омозолелыми стенками, рубцовые и трофические изменения окружающих тканей. Отделяемое скудное, зловонное, мышцы конечности атрофичны.
R-данные: более выраженный остеосклероз, значительные периостальные наслоения, сужение костномозгового канала, наличие костных полостей.
Лечение: аналогично другим формам.

ограниченном остеонекрозе – течение вялое, без выраженной общей реакции. В

области послеоперационной раны образуется свищ с умеренным гнойным отделяемым. При обширном поражении – острое начало с выраженным болевым синдромом, повышение температуры тела до 390С, значительным лейкоцитозом. В области раны – нагноение с обильным гнойным отделяемым.
R-данные: вокруг металлических конструкций остеопороз, очаги деструкции, секвестры.
Лечение: местная санация гнойной раны на фоне антибиотикотерапии. При развитии хронического остеомиелита – удаление свищей, металлоконструкций, санация кости, дренирование.

инфекция проникает в сустав при ранении, при вторичном – гемтогенным

или лимфогенным путем из очага воспаления.
Начинается с воспаления синовиальных оболочек – острый синовиит. В суставе накапливается сначала серозный, затем серозно-фибринозный и гнойный экссудат. Когда гнойный процесс распространяется на капсулу сустава, начинается артрит. При поражении суставных поверхностей – остеоартрит. При вовлечении окружающих тканей – параартикулярная флегмона.
Чаще поражается коленный сустав (гонит), реже – тазобедренный (коксит) и плечевой (омартрит).

прекращаются, конечность приобретает вынужденное положение.
Сустав увеличен в объеме, контуры сглажены,

кожа гиперемирована.
Пальпация сустава болезненна, при гоните – баллотирование надколенника.
R-данные: расширение суставной щели, при остеоартрите – очаги деструкции в костях.
Большое диагностическое значение имеет пункция сустава и бактериологическое исследование полученного экссудата.

антибиотиков;
Иммобилизация конечности;
Физиотерапия (кварцевание, УВЧ, электрофорез с антибиотиками, ферментами);
Общая антибактериальная терапия.
Оперативное:
Артротомия
Ревизия

суставных поверхностей, санация и дренирование полости сустава с налаживанием проточно-промывного дренирования.