Лекция №5

диете, после приёма НПВС и глюкокортикостероидов);
- связь боли с

приёмом пищи (ранние – через 20 – 30 минут после приёма пищи, поздние – через 1,5 – 2 – 3 - 4 часа, голодные, ночные);
- локализация;
- характер (ноющие, колющие, схваткообразные, тупые);
- иррадиация;
- средства купирующие боль (боли после рвоты, приема пищи, применения тепла, спазмолитиков, пищевой соды).

отрыжка (выясняют чем? (воздух, кислым, тухлым, запахом пищи));
- изжога;
- изменение

аппетита;
- изменение вкуса;
- извращение вкуса - пристрастие к несъедобным веществам (уголь, мел, керосин и др.);
- изменения со стороны стула (диарея – стул чаще 2 раз в сутки, запор (отсутствие стула более 48 часов, при условии, что пациент ест);
- метеоризм.

быта,
профессиональные вредности (отравления),
вредные привычки (алкоголь, курение),
стрессовые ситуации,

потерю в весе,
малокровие,
перенесенные раннее заболевания ЖКТ,
хирургические вмешательства на органах брюшной полости и ЖКТ,
длительный прием лекарств, раздражающих слизистую оболочку ЖКТ (НПВС (аспирин, диклофенак, ортофен, бруфен, найз, нурафен) ,ГКС (преднизолон, гидрокортизон, дексомитазон), препараты йода, хлорид калия и др.).

раке желудка, стенозе привратника), бледность конечных покровов после желудочного кровотечения.
Осмотр

полости рта:
- отсутствие зубов;
- наличие кариозных зубов;
- состояние слизистой оболочки, её цвет (цианоз, бледность), трещины, заеды, сыпь, состояние дёсен);
Осмотр языка (обложенный налетом, отёчность, увеличение размеров, изменение сосочков (атрофия).
Осмотре области живота определяют размеры, форму (вздутый, втянутый, лягушачий, ладьевидный, выпячивание пупка, выбухание брюшной стенки), наличие ассиметрий, участие в акте дыхания, пульсация в области живота, у истощенных людей видны контуры и перистальтика желудка.

мышц, наличие грыж, опухолей.
- глубокая скользящая пальпация живота проводится по

методу Образцова-Стражеско в определенной последовательности:
пальпация сигмовидной кишки;
пальпация слепой кишки;
пальпация подвздошной кишки;
пальпация ободочной кишки.

кишке у здоровых людей;
усиление перистальтики – при заболеваниях кишечника;
звонкая, крупными

волнами перистальтика при механической непроходимости;
«гробовая тишина» - при паралитической непроходимости.

нарушении функции печени при гепатитах, цирозах (паренхиматозная желтуха), при возникновении

препятствий к оттоку желчи (механическая желтуха), при желчекаменной болезни, циррозе печени, опухолях гепатобилиарной зоны и поджелудочной железы;
в) Кожный зуд - может предшествовать желтухе или появляться одновременно с ней, связан с нарушением оттока желчи в кишечник (большое количество билирубина);
г) Увеличение объема живота (асцит) и отеки - симптомы тяжелых поражений печени с повышением давления в подкожной вене;
д) Горечь во рту;
е) Тошнота и рвота, не приносящая облегчение, часто сопровождают болевой синдром;
ж) Снижение аппетита;
з) Повышенная кровоточивость и т.д.
г) Поносы с обильными, зловонными, жирными испражнениями («жировой стул») возникают при нарушении ферментативной функции поджелудочной железы.
д) Астено – невротический синдром (синдром печёночной лени): слабость, недомогание, снижение трудоспособности, повышенная сонливость, раздражительность, нервозность, бессонница, у мужчин – снижение потенции).

гинеколога.
Наследственность, не страдает ли сахарным диабетом.
Диетический анамнез (злоупотребление жирной,

жареной, острой, пряной, копченой пищи.
Вредные привычки (употребление алкоголя).
Профессионально производственные условия (не связаны ли с гепатоксичными ядами).
Не принимает ли пациент гепатотоксичные лекарственные препараты (парацетамол, антибиотики, противотуберкулёзные средства).

желтухе) или зеленоватым (при механической желтухе) оттенком;
желтушность склер;
следы расчёсов из-за

зуда (плечи, шея);
сосудистые звездочки (телеангиоэктазия) при хронических заболеваниях печени
кровоизвлияния (синячки)
- «печеночные ладони» - симметричное покраснение ладоней на фоне общей желтушности;
- трофические язвы на нижних конечностях.

малиновый, «лакированный», с атрофированными сосочками.

сеть на передней брюшной стенке («голова медузы»), как признак портальной

гипертензии, т. е. высокого давления в воротной вене;
- симптом «паука» - живот становится большим, а конечности атрофированы (истощены);
- у мужчин – гинекомастия (набухание молочных желез), у женщин – борода, усы.

линии - 8 см;
по левой реберной дуге -

7 см.