Лекция С. П. Боткина

чувствует себя тяжело, но опять-таки от того, что тяжесть в

животе усиливается…»

«На одышку и сердцебиение он сам не жалуется и первую даже отрицает при ваших расспросах…При поступлении в клинику была, однако, одышка и небольшое кровохаркание, которое затем не повторялось»

«Сон хороший, аппетит также, испражнения на низ теперь правильны, а прежде страдал запором»

Больной , 36 лет

2 месяцев пролежал в постели. После этого бывали иногда при

усиленных движениях сердцебиение и одышка, которые, однако, сильно его не беспокоили…»

30 лет «…перенес сыпной тиф, после чего тотчас же отекли ноги, а затем появилась и водянка в животе…»

«…в течение последующих 5 лет отек ног и увеличение живота повторилось еще 4 раза, каждый раз с припадками затруднения дыхания и изредка кровохарканьем…»

Анамнез

отеками, сердцебиениями и одышкой незначительных размеров… Осенью опять ноги сильно

отекли, живот также увеличился, а когда в октябре опять появились кровохаркание и одышка, то больной поступил в клинику, где это кровохаркание вскоре прошло, одышка также исчезла, но отеки ног тем не менее увеличились и живот также…»

Анамнез (продолжение)

иктеричны, слизистая оболочка губ слегка цианотична, кончик носа имеет немного

красновато-синеватый цвет…

…затем каждому бросается в глаза увеличенный размер его живота, уже одной формой заставляющий подозревать скопление жидкости в полости брюшины…

…далее, замечается довольно значительный отек мошонки, бедер, голеней и стоп; кожа рук в нижних частях, на предплечье также дает едва заметную ямочку при давлении: очевидно, что и в верхних конечностях есть наклонность в образованию отека…»

Данные объективного исследования

акромиального их конца, тон также нормальный и одинаковый на обеих

сторонах; напротив, у стернального конца тон неодинаковый в силу…притупления по левой парастернальной линии.
Перкутируя по грудной клетке сзади, мы находим всюду ясный легочный тон, имеющий в нижних частях слегка тимпанический оттенок…
Тупость тона, принадлежащая печени, начинается по правой сосковой линии с пятого межреберного промежутка. Очевидно, что диафрагма стоит высоко, - нижние границы печени и селезенки не определяются, вследствие значительного скопления жидкости в полости брюшины…»

Данные перкуссии

только в левой подключичной области оно несколько слабее и короче,

особенно на месте, соответствующем притуплению тона, где, кроме того, наблюдаются и субкрепитирующие хрипы…

…по обеим аксиллярным линиям внизу довольно обильное количество субкрепитирующих хрипов…

…сзади в верхних частях везикулярное дыхание…а в нижних частях, кроме того, довольно обильные субкрепитирующие хрипы…»

ЧД - 27; дыхание поверхностное, преимущественно грудного типа

Данные аускультации: легкие

другой, пульсовых волн гораздо меньше, чем сердечных сокращений… сокращение сердца

приходится то как будто два, то как будто три на одну волну пульса, и величина пульсовой волны не всегда одинаковая…»

Данные объективного исследования (продолжение)

резко, чем на правой, хотя остается совершенно ясным…»
Данные объективного исследования

(продолжение)

время систолы, то как будто после нее, то, наконец, перед

ней…оно совершается как будто в два приема и один раз посильнее, другой – послабее…

Сердечный толчок:

Распространенный, наиболее ясный между VI и VII ребром, немного влево от соска

Данные объективного исследования

уровне II межреберного промежутка, переходящим вправо чуть-чуть за срединную линию,

а влево – на три поперечных пальца…»

«…притупление это книзу на III ребре переходит уже в абсолютную тупость тона сердечной плоскости, продольный диаметр которой оканчивается между VI и VII ребром, соответственно толчку…»

«…поперечный размер сердца простирается влево вплоть до сосковой линии, заходя в то же время вправо на два с лишком поперечных пальца за среднюю линию…»

Данные перкуссии

шумов, и затем еще короткий шум, менее громкий…»
Данные аускультации
«…длинный шум

и с тем же постсистолическим его продолжением…
глухой II тон…»

«…громкий и ясный шум, начинающийся после систолы желудочка и продолжающимся во время всей малой паузы и даже диастолы...»

шум, не похожий на тот, который мы слышали у верхушки

сердца…»

«…передвигая стетоскоп вправо, вы наблюдаете, что постепенно шумы эти слабеют; но как только перейдете среднюю линию, первый шум делается опять более громким… начинается уже вместе с пульсом и становится более коротким…»

цвета с осадком из мочекислых солей; удельный вес ее 1027,

содержит едва заметное количество белка и немного желчного пигмента; форменных элементов или цилиндров в ней никогда не наблюдалось…»

отсутствие акцента II тона над легочной артерией

Какова причина нарушения ритма

у больного?