Лимфадениты лица и шеи С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА

А.Т.
Алматы 2012

и шеей.
Это - подбородочные, поднижнечелюстные,
околоушные и заглоточные узлы. В

передней
области шеи имеется большая группа узлов,
лежащих в срединном клетчаточном
пространстве шеи и называемых трахейными.
Наиболее многочисленна группа глубоких узлов,
лежащих в сонном треугольнике и в г
рудинно-ключично-сосцевидной
области по ходу основного сосудисто-нервного
пучка. Выносящие лимфатические сосуды этих
узлов формируют яремные стволы.
 

Топографическая анатомия

боковой части щеки и верхней губы впадают в поверхностные и

глубокие околоушные лимфатические узлы , находящиеся впереди ушной раковины и наружного слухового прохода. Поверхностные околоушные лимфатические узлы в количестве одного или двух располагаются над капсулой околоушной железы, а глубокие расположены под капсулой и в толще железы.
 
Лимфатические сосуды от кожи центральной части верхней губы и нижней губы идут к подбородочным лимфатическим узлам, количество которых достигает четырех. Эти узлы располагаются так, что верхние из них прилегают к нижней челюсти, а нижние — к подъязычной кости. Часть лимфатических сосудов от нижней губы может впадать в передние поднижнечелюстные узлы, которые располагаются в капсуле поднижнечелюстной железы. Отток лимфы от кожи наружного носа, его кончика и крыльев осуществляется по лимфатическим сосудам, которые, направляясь по ходу лицевых артерий и вены, впадают в средние и задние поднижнечелюстные лимфатические узлы.
 

околоушные и медальные заглоточные, а для зубов верхней челюсти —

поднижнечелюстные. От лимфатической сети ротовой поверхности десны верхней челюсти лимфатические сосуды отводят лимфу в глубокие шейные лимфатические узлы и частично в позадиглоточные и поднижнечелюстные. От лимфатических сетей слизистой оболочки твердого и мягкого неба лимфа отходит по лимфатическим сосудам, идущим к заглоточным и глубоким верхним шейным лимфатическим узлам. Отток лимфы от дна полости рта осуществляется в глубокие шейные, а также подбородочные лимфатические узлы.
 
Отток лимфы от кончика тела и корня языка осуществляется в поднижнечелюстные и глубокие шейные узлы.

значение имеют в первую очередь поверхностные и глубокие лимфадениты лица

и шеи. В области лица различают лимфатические узлы щечные, околоушные и нижнечелюстные, которые располагаются в следующих местах: у внутреннего угла глаза, вблизи подглазничного отверстия, в верхнем отделе носогубной борозды (на уровне носовых отверстий, в клетчатке над срединой щечной мышцы (по линии, соединяющей угол рта с ушной раковиной).
В клетчатке на наружной поверхности тела нижней челюсти и впереди места прикрепления жевательной мышцы расположены (1-2) так называемые надчелюстные, или нижнечелюстные, лимфатические узлы. По данным многих авторов, щечные и нижнечелюстные узлы относятся к непостоянным.

слухового прохода, непосредственно под околоушно-жевательной фасцией; глубокие узлы (1-2) находятся

между дольками околоушной железы соответственно уровню ушной мочки. Узлы (1-3) располагаются позади угла нижней челюсти, сразу же под ушной раковиной; они прикрыты околоушной слюнной железой.
Позадиушные узлы (1-4) расположены в области сосцевидного отростка.
Поднижнечелюстные лимфатические узлы делят на три группы: передние, средние и задние. Располагаются они книзу и медиально от угла челюсти, в ложе поднижнечелюстной слюнной железы, но вне ее капсулы.
Подбородочные лимфатические узлы (обычно их 2-3) лежат в треугольнике между передними брюшками двубрюшных мышц и подъязычной костью.
Лимфатические узлы языка расположены в толще его — между челюстно-язычными и подбородочно-язычными мышцами.
Поверхностные и глубокие узлы шеи локализуются в виде многочисленной сети и цепочек, тянущихся вдоль крупных сосудов, нервов и грудино-ключично-сосцевидных мышц.

лимфу (а с ней - и инфекцию) из зубной системы,

челюстей, слюнных желез, слизистой оболочки, придаточных пазух носа и полости рта. Особенное клиническое значение имеет воспаление щечных, нижнечелюстных и поднижнечелюстных лимфатических узлов, имеющих идентичную структуру, что позволяет рассматривать их как регионарные лимфатические узлы первого порядка по отношению к большим и малым коренным зубам и деснам верхней и нижней челюстей. Лимфадениты в подчелюстной и подбородочной областях, а также в области шеи могут носить характер одонтогенных или неодонтогенных воспалительных процессов. Одонтогенные воспалительные процессы в периодонте, костях лица, верхнечелюстной пазухе, мягких тканях лица и полости рта неизбежно приводят к проникновению инфекции в соответствующие регионарные лимфатические узлы — подчелюстные, подбородочные, щечные, околоушные, шейные. В результате этого развиваются симптоматические лимфадениты в указанных узлах. При этом могут иметь место как неспецифические, так и специфические лимфадениты.

периодонтита, периостит, острый перикоронит. Серозное воспаление лимфатического узла обычно развивалось

на 1-3 сутки основного заболевания, в то время как гнойное расплавление чаще наблюдалось на 3-6 сутки. Отмечено, что патологический процесс в первичном одонтогенном очаге может находиться в стадии излечения, в то время как воспалительные явления в регионарном лимфатическом узле продолжают нарастать. Острые одонтогенные лимфадениты чаще всего были связаны с патологическими изменениями в области моляров и премоляров нижней челюсти, реже - моляров и боковых резцов верхней челюсти. Это обусловливало более частое поражение поднижнечелостных, подподбородочных, щечных и околоушных лимфатических узлов, являвщихся основными коллекторами лимфооттока от данных участков поражения. Обычно в воспалительный процесс вовлекался один лимфатический узел, реже наблюдалось увеличение двух узлов регионарной области.

связи с зубочелюстной системой. К ним можно, в частности, отнести

так называемые стоматогенные, риногенные, отогенные и прочие симптоматические лимфадениты, развивающиеся на почве стоматитов, гингивитов, глосситов, ринитов, воспалительных заболеваний уха. Регионарные лимфадениты нередко возникают в связи с более или менее выраженным повреждением кожи или слизистой оболочки рта: на месте травмы создаются входные ворота для инфекции.

тупой боли в области пораженного узла или группы узлов.
Как при

серозной, так и гиперпластической формах
увеличившиеся лимфатические узлы хорошо определяются пальпаторно, при этом они несколько болезненны и имеют плотноэластическую консистенцию.
Общие нарушения в начале воспаления могут отсутствовать или же быть
слабо выраженными. Серозное воспаление редко переходит в гнойный процесс;
оно постепенно стихает в соответствии с эффективностью лечения основного заболевания, вы-
звавшего воспаление лимфатических сосудов и регионарных узлов.

ОСТРЫЙ ЛИМФАДЕНИТ

через несколько недель свою
обычную форму и консистенцию. При неблагоприятном течении

серозного воспаления оно
может перейти в гнойное: в области узла появляется инфильтрат (перилимфаденит), узел
становится малоподвижным, спаивается с другими узлами, образуя с ними пакет, нагнаивается. Температура тела повышается до 37.2-37.8 °С, со стороны крови появляются изменения, характерные для гнойников. Общее самочувствие и состояние больного нередко нарушаются - появляется недомогание, разбитость, теряется аппетит и т. д. Воспаленный лимфатические узлы постепенно расплавляется и обусловливает образование свищевого хода (с переходом заболевания в хроническую форму) или развитие аденофлегмоны. При остром гнойном лимфадените общие показатели его (изменения со стороны крови, мочи, температурная реакция) могут как бы затушевываться и быть объяснены как изменения вследствие основного одонтогенного или неодонтогенного воспаления, послужившего причиной лимфаденита.

в течение нескольких дней, а иногда и медленно, даже после

ликвидации основного процесса на лице, челюсти и в полости рта. В челюстно-лицевой области чаше всего встречаются лимфадениты в поднижнечелюстных лимфатических узлах, так как они являются основными узлами первого этапа на пути лимфатического оттока из данной области. На втором месте по частоте стоят воспалительные процессы в подбородочных, а также в околоушных и надчелюстных узлах. Одонтогенные лимфадениты, развивающиеся на фоне острого или хронического лейкоза, обычно носят множественный характер, локализуясь одновременно на лице, в подчелюстных областях и шее. При одонтогенном источнике инфекции, локализующемся с одной стороны, лимфаденит может быть двусторонним, так как при лейкозе резко снижены все виды защитных иммунологических механизмов.

вызывается слабовирулентными микроорганизмами. Характеризуется увеличением лимфатических узлов до различных размеров

и ограничением их подвижности. Прощупываются отдельные, четко определяемые узлы, безболезненные, но достаточно плотные. Общее самочувствие больного обычно не нарушено. Нагноение лимфатических узлов при хроническом неспецифическом воспалении бывает редко; оно является признаком перехода хронического процесса в острый из-за вспышки дремлющей инфекции. Если одонтогенный или другой источник инфекции длительное время «бомбардирует» узел, то он в процессе хронического воспаления постепенно разрушается, замещается грануляционной тканью; время от времени здесь возникают обострения; последние в конечном итоге приводят к перфорации кожи и образованию свища, который со временем закрывается и рубцуется. Затем возникает свищ рядом.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФАДЕНИТ

и поражает нижнечелюстные, поднижнечелюстные, зачелюстные и шейные узлы. Иногда он

сочетается с поражением лимфатических узлов в других участках тела, в том числе бронхиальных и забрюшинных. Туберкулезные и актиномикотические хронические лимфадениты вначале протекают весьма сходно, создавая картину так называемой подкожной мигрирующей гранулемы лица или подчелюстной области. В более позднем периоде актиномикотический лимфаденит отличается большей наклонностью к нагноению и образованию свищей. Течение туберкулезного лимфаденита отличается большим разнообразием, что зависит от стадии заболевания, количества пораженных лимфатических узлов , реакции окружающих узел тканей и др.

инфекции также может, указывать на лимфаденит. Особую ценность для уточнения

диагноза представляет пункционная биопсия, позволяющая установить морфологическую сущность процесса.

при которых входными воротами инфекции являются инфекционно-воспалительные поражения кожи, слизистой

оболочки полости рта, глотки, миндалин.

2) специфическим поражением лимфатического аппарата при туберкулезе, актиномикозе, сифилисе;

3) дермоидными кистами и кистами, развивающимися из элементов жаберных щелей и глоточных карманов;

злокачественными опухолями лимфатических узлов (лимфогранулематоз, лимфо- и ретикулосаркома);

6) регионарными метастазами

злокачественных опухолей челюстно-лицевой области, ЛОР-органов, щитовидной железы и отдаленными метастазами опухолей любой другой локализации.

может установить источник (входных ворот) инфекции в полости рта, зубах,

челюстях, лице, ЛОР-органах и т. д. В таких случаях применяются: сухое тепло, УВЧ-терапия, короткие новокаино-антибиотиковые блокады. А. А. Тимофеев (1989) для лечения острых серозных лимфаденитов и воспалительных инфильтратов рекомендует производить ежедневно на стороне поражения в течение 5 дней новокаиновые блокады верхнего шейного и звездчатого симпатического ганглиев, а после вскрытия гнойных лимфаденитов — внутримышечное введение лизоцима (200 мг 2 раза в сут. первые три дня, 100 мг 2 раза в сут. в последующие 3 дня) без сочетания его с антибиотикотерапией.

Лечение

элементы, находящиеся в капсуле и трабекулах лимфатических узлов челюстно-лицевой области

и шеи, что обеспечивает сокращение последних и способствует проталкиванию лимфы в отводящие сосуды. В воспалительном очаге нервные волокна находятся в состоянии парабиоза, степень которого зависит от тяжести воспалительного процесса. Антипарабиотическим свойством обладает новокаин.

местных противокариозных мероприятий:
своевременного лечения кариеса зубов и его осложнений,

устранения неодонтогенных источников инфекции (лечение стоматитов, ринитов, гингивитов, глосситов, отитов, фурункулов, карбункулов и т. д.),
лечения травматических повреждений слизистой оболочки рта и кожи лица,
повышения резистентности организма людей и т. д.

Профилактика

соавт. – 3-е изд., перераб. и дополн. - М., Медицина,

2003 - 504 с.

Агапов В.С. Инфекционные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. М.: 2004-184с.

http://works.tarefer.ru/51/101456/index.html

http://www.stomfak.ru/hirurgicheskaya-stomatologiya/limfadenity-v-oblasti-litsa-i-shei.html?Itemid=1