Лимфаденопатия у детей

– 4%
Надключичные л/у – 4%
Паховые л/у – 4%
Общие симптомы
Лихорадка (37

– 43%)

Симптомы интоксикации (4 - 7%)

Снижение массы тела (7%)

больных с лимфаденопатиями до направления к детскому онкологу

Антибактериальная терапия (

50% - 67%)

Физиотерапевтические методы (7% - 8%)!!!!

крови ( без определения уровня ЛДГ) 1 больной (7%-0%)
Рентгенография органов

грудной клетки (21%-17%)
УЗИ органов брюшной полости (7%-29%)
Пункционная биопсия измененного лим. узла 1 больной (4%)
Реакция Манту 1 больной (4%)

Консультации специалистов

ЛОР ( 1-2 больных - 7%)

Инфекционист (1 больной - 7%)

Хирург ( 3 больных – 12,5%)

Фтизиатр ( 1 больной – 4%)

лимфаденопатией (болезнь Розаи-Дорфмана)

локтевые лимфоузлы > 0,5 см,
- паховые лимфоузлы > 1,5 см

области


Генерализованная – увеличение одного или нескольких лимфоузлов в не смежных

областях

норме выявляются у >50% здоровых детей;
++ в норме выявляются

у 25-50% здоровых детей;
+ в норме выявляются у 5-25% здоровых детей;
- в норме выявляются у <5% здоровых детей;

Long S.S., 2008

или в результате злокачественной трансформации;
Проникновение в лимфоузел большого количества экзогенных

клеток (нейтрофилы, метастатические опухолевые клетки);
Накопление веществ в гистиоцитах лимфоузла (болезни накопления);
Отек и наполнение сосудов в результате локального высвобождения цитокинов;
Некроз ткани с нагноением

вирус парагриппа, вирус гриппа, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, ЭБВ, ЦМВ, ВИЧ,

вирус кори, вирус инфекционного паротита, вирус краснухи, вирус ветряной оспы (Varicella zoster-VZV), herpes simplex, вирус герпеса VI типа.


Характеристика л/у - двусторонние, множественные, мелкие, безболезненные, без гипертермии и эритемы, редко нагнаиваются.



т

Twist C.J., Link M.P. Ped clin of North America, 2002

и др.
Характеристика л/у - при острых

инфекциях – мягко-эластичные, болезненные, часто гиперемия кожных покровов, лимфангит.
Увеличенные л/у, которые являются результатом предыдущего воспалительного процесса – плотно- эластичные, подвижные, безболезненные.
Лечение: ß-лактамные антибиотики в течении 10 дней (или как минимум в течении 5 дней при отсутствие видимых признаков воспаления)

Health, 2007

на 100 тыс.
Болеют преимущественно дети,
Основной источник инфекции – кошки

(у домашних животных частота бактериемии 41%, серопозитивность – 75%),
В анамнезе контакт с кошкой у 90% больных (50-87% были оцарапаны),
Инкубационный период – 5-50 дней (медиана 12 дней),
Течение:
- асимптоматическое
- лихорадка, общие симптомы, регионарная лимфаденопатия

Long S.S., 2008

вовлекается более 1 группы л/у,
Подмышечные> шейные> подчелюстные>паховые л/у,
В 30% нагноение.

Спонтанное

выздоровление через 2-4 мес.

Лечение
- симптоматическое
- а/б терапия может ускорять уменьшение размеров л/у
- чувствительность: пенициллины, цефалоспорины (кроме I поколения), аминогликозиды, макролиды, фторхинолоны, тетрациклины, рифампицин, бисептол

Болезнь «кошачьей царапины»

Long S.S., 2008

- Контакт с больным туберкулезом
- Положительные кожные

пробы
- Изменения на рентгенограмме органов грудной клетки
- Системные признаки болезни
- Частое вовлечение надключичных л/у
Простейшие:
токсоплазмоз
- лимфаденопатия (увеличение чаще передне- , заднешейных и подмышечных, чаще двустороннее), гистология - ретикулярная гиперплазия и воспаление.
- лихорадка, миалгии, фарингит, атипичный лифоцитоз
малярия
Грибы: гистоплазмоз, коккцидиомикоз

Ниманна-Пика

Лекарственные препараты: аллопуринол, атенолол, цефалоспорины,пенициллин, бактрим
фенитоин

– реакция гиперчувствительности с локальной (чаще шейные л/у) или генерализованной лимфаденопатией. Лихорадка, сыпь, артралгии, эозинофилия.
Гистологические изменения в л/у подобны изменениям при вирусных инфекциях.

Вакцинация

Twist C.J., Link M.P. Ped clin of North America, 2002

гранулематозная болезнь), СПИД

Саркоидоз

Сифилис




Twist C.J., Link M.P. Ped clin of

North America, 2002

возраста

Клиническая картина – острый системный васкулит

5 симптомов – увеличение чаще шейных л/у (один, более 1,5см), лихорадка, эритема и отек конечностей, полиморфные высыпания, билатеральная бульбарная конъюнктивальная инъекция.

Лечение – ВВИГ, аспирин

или аутоиммунная)
Клиническая картина – двустороннее болезненное увеличение шейных

л/у (наиболее часто), генерализованная лимфаденопатия, кожные высыпания, гепатоспленомегалия.
общие симптомы – лихорадка, снижение веса, артралгии.
В ан. крови - ↑ СОЭ, нейтропения, плазматические клетки.
В большинстве случаев процесс разрешается спонтанно в течении 4 недель.

редко, но протекает более благоприятно
Этиология - неизвестна (возможно

вирус герпеса 8 типа)
Классификация:
1. уницентрическая. Как правило, вовлечение одного л/у или одной группы л/у, чаще л/у средостения и шеи. Общие симптомы редки.
2. мультицентрическая. Может быть ассоциирована с ВИЧ-инфекцией. Часто общие симптомы в виде лихорадки, ночных потов, потери веса, анорексии. Генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия (50%). Может иметь жизнеугрожающее течение.
В анализах – лейкопения, анемия, гипергаммаглобулинемия, тромбоцитопенния.
Лечение:
- хирургическое лечение,
- глюкокортикоиды,
- химиотерапия, лучевая терапия
- Анти-CD20 антитела (Мабтера), противовирусная терапия

л/у при лимфомах – плотно-эластичные, малоподвижные, слияние в «пакеты»,

могут быть слегка болезненны
Лейкозы (ОЛЛ, ОМЛ)
Метастазы солидных опухолей: нейробластома, рабдомиосаркома, назофарингеальный рак, рак щитовидной железы
л/у при метастазах солидных опухолей – плотные, неподвижные, неровная поверхность, безболезненные, кожные покровы могут быть синевато-красного цвета, истончены

лимфома, карцинома
Заднешейные л/у

Дифференциальный диагноз:
Инфекция кожи головы, шеи, грудной клетки
Злокач. новообразования

кожи головы, шеи и грудной клетки, лимфома, карцинома

Надключичные л/у

Дифференциальный диагноз:!!!!!!
Злокач. новообразования грудной и брюшной полости, заболевания щитовидной железы, микобактериальная/грибковая инфекция

Подчелюстные л/у

Дифференциальный диагноз:
Респираторные вирусные/бактериальные инфекции,
мононуклеоз, микобактер. инфекция , токсоплазмоз, ЦМВ-инфекция, краснуха, стоматологические заболевания.
Карцинома головы и шеи, лимфома, лейкозы.

Передне-шейные л/у

Дифференциальный диагноз: Тоже, что и подчелюстные л/у

жаберной щели)
Срединная киста шеи
Добавочные шейные ребра
Уплотнение грудино-ключично-сосцевидной мышцы (результат кровоизлияния

в мышцу в перинатальном периоде с последующими фиброзными изменениями)
Кистозная гигрома
Гемангиома
Ларингоцеле
Дермоидная киста
Узловой зоб
Нейрофиброма

инфекции кожи головы
Л/у спаянные в конгломераты, неподвижные при пальпации
Размер более

3 см
Прогрессивное безболезненное увеличение л/у
Признаки обструкции дыхательных путей
Общие симптомы (лихорадка, снижение веса и т.д.)

л\у
Дифференциальный диагноз:
Инфекция/травма,болезнь «кошачьей царапины», туляремия, саркоидоз, сифилис, бруцеллез

Лимфома/лейкоз, меланома, саркома

Капоши

Локтевые л/у

Дифференциальный диагноз
Инфекции
Лимфома, злокач. новообразования кожи

опухоли
Шванома

The pediatric clinics of North America,2002

у детей.
В 55 (28%) случаев – доброкачественное образование
В 141 (72%)

– злокачественный процесс:
47 лимфома Ходжкина
46 нейробластома
37НХЛ
3 гермимогеные опухоли
2 злокачественный гистиоцитоз
1 рабдомиосаркома
1ПНЭТ и др.


Grosfeld JL, Skinner MA, Rescorla FJ, et al. Mediastinal tumors in children: experience with
196 cases. Ann Surg Oncol 1994;1:121 –7.

Shigella, Escherichia coli, аденовирусы, энтеровирусы, Epstein–Barr virus (EBV) и Bartonella

henselae, M. Tuberculosis, малярия и токсоплазмоз
Иммунодефицитные состояния – ВИЧ, хроническая гранулематозная болезнь
Саркоидоз, болезнь Кастлемана, болезнь Крона, глютеновая энтеропатия
Злокачественные новообразования

в динамике?
Увеличился или уменьшился лимфоузел?
Были изменения кожи над лимфоузом (гиперемия)?
Был

ли лимфоузел болезненным?
Изменилось ли общее состояние ребенка?
Перенес ли недавно ребенок инфекцию верхних дыхательных путей?
Отмечалось ли затруднение при глотании, слюнотечение?
Не было ли у ребенка изменений на коже в зоне прилежащей к лимфоузлу?
Контакт с кошками, дикими или домашними животными, употребление сырого мяса?
Путешествовала ли семья?
Был ли контакт с больными туберкулезом?
Принимает ли ребенок какие-либо лекарственные препараты?
Состояние зубов?
Были ли в анамнезе тяжелые инфекции, указывающие на иммунодефицитное состояние?
Не проводилась ли недавно вакцинация?

Dean S., et al. Pediatrics and Child Health, 2007

- Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, СОЭ
-

Биохимический анализ крови с определением уровня ЛДГ, мочевой кислоты, трансаминаз
2. Скрининг на инфекции
- Bartonella henselae
- EBV титр Ig M и Ig G к капсидному антигену (VCA), ПЦР (10 копий- вирусоносительство, 100 копий – активная инфекция)
- CMV - Ig M и IgG
- Toxoplasmosis – Ig M и 4-х кратное увеличение Ig G
- HIV
Clinical Pediatrics, 2004

полости и периферических л/у :
- оценка

- является ли пальпируемое образование л/у, определение продольного и поперечного размера л/у, архитектоники
- атравматичный метод, отсутствие ионизирующей радиации, исследование может быть выполнено без дополнительной седации пациента.
- возможно выполнение УЗИ в динамике для оценки изменения размеров л/у,

Пункция л/у

Открытая биопсия л/у

2 см
Отсутствие уменьшения размеров л/у в течение 4-6 недель
Отсутствие нормализации

размеров л/у в течение 8-12 недель
Отсутствие уменьшения размеров л/у после проведения 1-2 курсов а/б терапии
Отсутствие симптомов воспаления со стороны ЛОР-органов
Изменения на рентгенограмме органов грудной клетки
Л/у плотной консистенции
Наличие общих симптомов (лихорадка, потеря веса, артралгии, гепатоспленомегалия)

Clinical Pediatrics, 2004

и паховые л/у, вероятность получить достоверный результат выше при исследовании

л/у из нижне-шейных, надключичных и аксиллярных регионов;
следует биопсировать не самый доступный, но наиболее измененный и большой л/у;
л/у должен удаляться целиком, в капсуле, не по частям;
л/у следует отправить к патологу в питательной среде (возможно, в физ. растворе) для предотвращения высыхания материала. Следует избегать прямого интенсивного освещения (не нагревать!), не заворачивать в сухую марлю (артефакты высыхания).

Самочатова Е.В., 2004