Слайд 1Локализация функций в коре больших полушарий, поражения отдельных долей головного
мозга
Слайд 2
Оболочки головного мозга в области верхнего продольного синуса (ВПС):
Твердая
2) Паутинная
3) Мягкая
1
ВПС
3
2
Слайд 7Конвекситтальная, базальная и внутренняя поверхности полушарий
Слайд 12Внутренняя поверхность полушарий
Слайд 14Кора представляет собой серое вещество. У человека масса коры больших
полушарий составляет в среднем 78% от общей массы головного мозга,
количество клеток в коре – около 14 млрд. Основной тип строения коры – шестислойный:
Слайд 151. Молекулярный слой
2. Наружный зернистый слой.
3. Слой малых и средних
пирамидных клеток.
4. Внутренний зернистый слой.
5. Слой больших пирамидных клеток.
6. Слой
полиморфных клеток
Слайд 16Локализация функций в коре лобной доли, симптомы поражения лобной доли
Слайд 171. Двигательный анализатор – расположен в прецентральной извилине. При его
поражении возникают центральные параличи и парезы. При раздражении – джексоновские
(фокальные) моторные припадки.
Слайд 182. Центр поворота головы и глаз в противоположенную сторону –
расположен в задних отделах второй лобной извилины. При его поражении
– парез взора в противоположенную сторону («больной смотрит на очаг поражения»). При раздражении – адверсивные судорожные припадки, начинающиеся с поворота головы и глаз в противоположенную от очага сторону.
Слайд 193. Центр моторной речи (зона Брока, 1861 г.) – расположен
в задних отделах нижней лобной извилины слева у правшей, справа
у левшей (в доминантном полушарии). При поражении – моторная афазия (речевая апраксия)
Пауль Брока (1824-1880)
Слайд 21При моторной афазии беден лексикон, больные затрудняются в выборе слов
для выражения своих мыслей и чувств. Их лексикон может ограничиваться
лишь несколькими словами («слова-эмболы). Могут быть: а) литеральные парафазии – искажение слов в результате перестановки или пропуска отдельных звуков или слов;
б) вербальные парафазии - замена одного слова другим, сходным по артикуляции, но различным по значению.
Аграматизмы – нарушение грамматического строя речи (неправильные окончания, пропуски предлогов и т.д.)
Слайд 224. Функция письма или графии изолировано нарушается при поражении заднего
отдела средней лобной извилины, рядом с проекционной областью поворота глаз
и головы и движений руки в левом полушарии у правшей. При поражении – аграфия.
Слайд 235. Центр, дающий начало лобно-мостомозжечковому пути – расположен в задних
отделах верхней лобной извилины (по некоторым авторам – верхняя, средняя
лобные извилины). Обеспечивает координацию движений. При поражении – туловищная атаксия, то есть невозможность стоять и ходить (астазия-абазия) с отклонением тела в противоположенную очагу сторону.
Слайд 246. Музыкальный моторный центр – расположен в средних отделах нижней
лобной извилины (кпереди от зоны Брока) доминантного полушария. Обеспечивает определённую
тональность , модуляцию речи, а также способность составлять музыкальные фразы и петь.
Слайд 25При диффузных поражениях лобной доли отмечаются:
7. «Лобная психика». Может
быть апатико-абулический синдром – безразличны к окружающим, снижается критика своих
поступков. Больные склонны к плоским шуткам (мория), неряшливы, неопрятны. Отмечается симптом «незавершённого действия» (мочеиспускание в палате на пол, у кровати соседа). Нередко благодушие даже при тяжёлом состоянии (эйфория).
«Лобная апраксия» - утрата жизненных навыков.
Слайд 268. «Хватательные феномены»: а) «автоматическое хватание» - непроизвольное схватывание рукой
предмета при прикосновении им к ладони больного; б) «навязчивое хватание»
- непроизвольное стремление захватывать окружающие предметы.
9. «Феномен сопротивления
Слайд 27
10. Гипокинезия - снижение двигательной активности, аспонтанность, гипомимия.
11. Реже -
гиперкинезы
Слайд 2812. Появляются рефлексы орального автоматизма:
а) хоботковый;
б) ладонно-подбородочный;
в) назолабиальный;
г) дистнс-оральный и др.
Слайд 2913. Мимический парез лицевого нерва – при поражении передних отделов
лобных долей. Объясняется нарушением связей лобной доли со зрительным бугром
Слайд 30Локализация функций в коре теменной доли, симптомы поражения теменной доли
Слайд 311. Чувствительность на противоположенной половине тела – постцентральная извилина. При
поражении – анестезия, гипестезия болевой, температурной, тактильной чувствительности, расстройство суставно-мышечного
чувства и др. При раздражении – парастезии, сенсорные джексоновские приступы (чаще в лице или руке).
Слайд 322. Астереогнозия (неузнавание предметов при ощупывании их с закрытыми глазами)
– при поражении верхней теменной дольки, рядом с постцентральной извилиной.
При поражении средних отделов постцентральной извилины – «ложный астереогноз»
Слайд 333. Центры праксиса – способность выполнять комплексы движений, целенаправленных действий
по выработанному плану. Расположены в нижней теменной дольке (надкраевой извилине
– g.supramargihalis; угловой извилине – g.angularis) доминантного полушария
Слайд 34При поражении центров праксиса возникает апраксия. Она характеризуется утратой навыков,
выработанных в процессе индивидуального опыта сложных целенаправленных действий (бытовых, производственных,
символической жестикуляции и др.) без выраженных признаков центрального пареза или нарушений координации движений.
Слайд 35Выделяют три вида апраксии:
1. Моторная апраксия – больной
не может выполнить действие как по заданию, так и по
подражанию.
2. Идеаторная апраксия – больной не может выполнить действие по заданию, команде, но может выполнить действие по подражанию. Чаще наблюдается при поражении надкраевой извилины.
3. Конструктивная апраксия – больной не может конструировать целое из частей, например из спичек сложить фигуру. Чаще отмечается при поражении угловой извилины.
Слайд 374. Центр, обеспечивающий способность узнавания собственного тела (схемы тела) –
расположен в зоне межтеменной борозды. При поражении - аутотопагнозия –
нарушена право-левая ориентация, неправильно показывают пальцы рук, ощущение уродливого соотношения отдельных частей тела. Реже встречается псевдомелия – ощущение лишней конечности или другой части тела.
Анозогнозия – отсутствие осознания своего дефекта, чаще при левосторонней гемиплегии. Больной уверяет врача, что двигает своей парализованной рукой или ногой. Отмечается при поражении правого (недоминантного) полушария.
Слайд 395. Синдром (триада) Гарстмана при поражении задней части угловой извилины
доминантного полушария: а)пальцевая агнозия (не может назвать пальцы рук);б)
акалькулия
(расстройство счёта); в) нарушение право-левой ориентировки.
Слайд 406. Алексия – (неспособность читать).
7. Аграфия (неполная) – ошибки в
письме, буквах и др.
9. Амнестическая афазия (больные затрудняются назвать показываемые
предметы)
Данные расстройства возникают при поражении задних отделов угловой извилины и стыка теменной, височной и затылочной долей доминантного полуш.
Слайд 41Локализация функций в коре височной доли, симптомы поражения височной доли.
Слайд 421. Центр сенсорной речи (зона Вернике, 1874 г). – задние
отделы верхней височной извилины доминантного полушария. При поражении – сенсорная
афазия (словесная агнозия) - больной утрачивает способность понимать речь, плохой слуховой контроль за собственной речью.
Карл Вернике (1948-1905)
Сенсорная афазия:
1.1.Литеральные и вербальные парафазии – буквенные и словесные ошибки. 1.2.«Речевой салат» - больные многоречивы, их высказывания мало понятны для окружающих. 1.3. Больные не понимают обращённую речь и сердятся на врача (при моторной афазии – на себя).
Слайд 45Сенсорная афазия:
1.4. Вариант сенсорной афазии – семантическая афазия. Характерно неузнавание
грамматических и семантических связей слов. Не могут отличит выражения «брат
отца» и «отец брата» или «кошка съела мышь» и «кошка съедена мышью». При поражении на стыке височной , теменной и затылочной долей
Слайд 462. Амнестическая афазия - утрачивается способность определять наименование предмета (забывает
имена существительные). При поражении стыка височной , теменной, затылочной долей
Слайд 473. Центр слуха (слуховой анализатор) - извилина Гешля. Располагается в
средней части верхней височной извилины, на поверхности, обращённой к островку.
При раздражении, поражении – слуховые галлюцинации. Могут быть аурой эпилептического припадка.
Слайд 49Слуховая агнозия – утрачивается способность узнавать предметы по характерным для
них звукам (упавшую на кафельный пол монету, собаку по лаю
в соседнем помещении и т.д.
Слайд 504. Корковый центр обоняния – расположен в гипокамповой извилине. При
поражении – обонятельные галлюцинации. Могут быть аурой эпилептического припадка
Слайд 515. Центр вкусового анализатора – расположен по соседству с центром
обонятельного анализатора, т.е. в гипокамповой извилине и аммоновом роге. При
раздражении, поражении - вкусовые галлюцинации. Могут быть аурой эпилептического припадка
Слайд 526. Центр вестибулярного анализатора – расположен в нижних отделах наружной
поверхности височной доли. При поражении – приступы вестибулярно-коркового головокружения.
Слайд 537. Висцеральные ауры (эпигастральные, кардиальные). При поражении медио-базальных отделов височной
доли.
Слайд 548. Атаксия, астазия-абазия. Падение или отклонение кзади и в сторону,
противоположенную поражённой височной доли
Слайд 559. Квадрантная гемианопсия – неполное поражение пучка Грациоле в глубине
височной доли
Слайд 5610. Центр, обеспечивающий распознавание музыкальных звуков, мелодий. Располагается в средней
трети верхней височной извилины доминантного полушария
Слайд 5711. Расстройства памяти. Могут быть нарушения в эмоциональной сфере (лабильность
эмоций, депрессия, тревога).
Слайд 5812. Эпилептические припадки. Чаще психические пароксизмы. Редко генерализованные судорожные припадки
(при поражении полюса височной доли)
Слайд 59В психических пароксизмах выделяют:
12.1. Сноподобные состояния – во
время приступа окружающее представляется больным давно виденным, давно слышанным, или,
наоборот, совершенно незнакомым.
12.2. Височные автоматизмы – связаны с нарушениями ориентировки во внешней среде. Больные не узнают улицу, свой дом, расположение комнат в квартире.
12.3. Часто припадки ограничиваются кратковременным выключением сознания (без двигательных пароксизмов).
Слайд 6013. Вегетативно-висцеральные расстройства (вазомоторные, дыхательные, желудочно-кишечные, обменные, половые и др.)
– при поражении медио-базальных отделов височной доли.
Слайд 61Локализация функций в коре затылочной доли, симптомы поражения затылочной доли
Шпорная
борозда (fissurae calcarinae)
Клин (cuneus)
Язычная извилина (gyrus lingualis)
Слайд 63Затылочная доля целиком связана со зрительными функциями.
На внутренней поверхности
затылочных долей заканчиваются зрительные проводники с периферии. Эта область составляет
проекционную зону зрительного анализатора.
В остальных частях затылочной доли, её наружных отделах осуществляется более сложный и тонкий анализ и синтез зрительного восприятия.
Слайд 641. Разрушение внутренней поверхности затылочной доли приводит к гомонимной гемианопсии
с противоположенной стороны. При корковых поражениях сохраняются центральные поля зрения.
Слайд 652. При поражении клина – нижнеквадрантная гемианопсия с противоположенной стороны
Слайд 663. При поражении язычной извилины – верхнеквадрантная гемианопсия с противоположенной
стороны
Слайд 674. Зрительная агнозия (неузнавание предметов) – при поражении наружных поверхностей
затылочных долей.
Слайд 685. Очаги на стыке затылочной доли с теменной вызывают алексию
(непонимание письменной речи) и акалькулию (нарушение счёта)
Слайд 696. Метаморфопсии – искажённое восприятие формы, размеров видимых предметов. Микропсия
– слишком маленькие, макропсия – слишком большие.
Слайд 707. При раздражении внутренней поверхности затылочных долей – простые зрительные
галлюцинации (фотомы) – вспышки света, цветные искры, зигзаги и др.
Слайд 718. При раздражении наружных поверхностей затылочных долей – сложные зрительные
галлюцинации (типа кинематографических картин)
Слайд 73
Базальная поверхность мозга (основание)