Лучевая диагностика туберкулеза легких

Осветить основные методы, применяемые в лучевой диагностике туберкулеза легких. Отразить

основные рентгенологическое признаки, характерные для разных форм туберкулеза. Провести дифференциальную диагностику между туберкулезом и раком легкого с точки зрения рентгенологии.

и тканей, различными клинико-морфологическими формами и исходами.
Первичный туберкулез-заболевание, развивающееся в

период первичного инфицирования микобактерией туберкулеза (чаще в детском, реже в юношеском возрасте)
Первичный туберкулезный комплекс - повреждение ткани при первичном туберкулезе, характеризующееся тремя компонентами:
первичный аффект - очаг первичного повреждения ткани, (бугорок или более крупный очаг казеозноо некроза), возникает субплеврально, чаще правого легкого в III, VIII, IX, X сегментах.
- лимфангит
- лимфаденит
Очаг Гона – рубчик или петрификат (участок, инкрустированный солями кальция), возникающий на месте первичного аффекта и редко превышающий диаметр горошины.

организме взрослого человека, уже перенесенного ранее первичную инфекцию.
Формы:
Острый очаговый туберкулез

( очаг Абрикосова)
Фиброзно – очаговый туберкулез
Инфильтративный туберкулез ( очаег Ассмана – Редекера)
Туберкулема
Казеозная пневомния
Острый кавернозный туберкулез
Фиброзно – кавернозый туберкулез
Цирротический туберкулез

флюорография;
- рентгенография;
- различные виды томографии, в том числе компьютерная

- томография (КТ)
- рентгеноконтрастные методы;
- радиоизотопное исследование;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) грудной клетки.

малодозная флюорография :
получить снимок на экране уже через несколько секунд

после экспозиции, которая имеет длительность всего лишь 0,01 — 0,05 с.
Полностью отсутствует брак изображения (в пленочной флюорографии брак достигал 8—15%), исключается необходимость использовать дорогостоящие фотоматериалы и химические реактивы.
При использовании цифровой флюорографии стоимость обследования одного больного снижается в три раза.
Возможен оперативный анализ рентгеновского снимка сразу после его получения и последовательный, при котором снимки вначале накапливаются на жестком диске персонального компьютера, а затем анализируются в течение дня.
После диагностического анализа цифровое изображение переводят в архив на длительное хранение; архив создается на магнито-оптических дисках, на каждом из которых хранится около 400 снимков; в отличие от пленочного он не занимает много места.

по показаниям и его объем определяется характером патологического процесса.
Достоинства:
- возможность

обзора всех образований грудной полости: легких, сердца, крупных сосудов, диафрагмы.
- уточнении топографии патологических образований (отношение к костным компонентам грудной клетки, плевральным листкам, легочной ткани или органам средостения),
- оценке функции органов.
 - на ее основании строят рентгенологические заключения о наличии гидро- и пневмоторакса, воспалительных изменений, ателектаза, подвижности ребер и диафрагмы, пульсации крупных сосудов и сердца.

Недостатки:
- худшая по сравнению с рентгенограммами разрешающая способность
- недостаточная четкость и структурность получаемого изображения
- отсутствие объективной документации после исследования
- достаточно высокая лучевая нагрузка на пациента и врача даже при использовании аппаратуры с электронно-оптическим преобразователем.

органов дыхания.
Показания:
- диагностика различных форм туберкулеза
-

оценка состояния внутригрудных лимфатических узлов
- дифференциальная диагностика с другими заболеваниями
- оценка эффективности лечения
При проведении рентгенографического исследования на современных цифровых рентгеновских аппаратах используют компьютерные возможности обработки и анализа изображения.
 К ним относят:
- возможность одновременного вывода на экран монитора от 2 до 9 рентгенограмм больного, сделанных в процессе наблюдения, что облегчает оценку результатов лечения;
- возможность увеличивать масштаб изображения для детального изучения патологического образования, точно измерять его размер;
- возможность в широких пределах произвольно варьировать контрастность и яркость изображения для улучшения его качества.

вещества.
Бронхография — специальный метод получения изображения бронхиального дерева;
Фистулографию и

плеврографию
Ангиопульмонография применяется для уточнении морфологии и функции сосудов малого круга
Пневмомедиастинография.

протяженность, осложнения туберкулезного процесса.
- постройка трехмерных структур исследуемых структур
- определения

плотности патологических изменений, избегая эффекта суммации
- выявление неполного первичного комплекса ( без лимфангита) на ранних стадиях
- КТ позволяет характеризовать лимфатические узлы на основе: плотности, идентифицировать их как гомогенные, некротические, определение их морфологии
- по данным КТ при туберкулезе величина отдельных узлов 1-18 мм, конгломератов до 40 мм, у детей величина пораженных лимфатических узлов 4-10 мм

10мм или множественные конгломераты мелких (менее 10 мм) л.у, м.б

свежие инфильтративные, казеинфицированные
2) мало выраженная аденопатия – величина узлов 5-10мм (микрополиаденопатия), что указывает на активыный туб-ый процесс.

Хронический текущий ТВГЛУ. Множественно мягкотканные, частично и полностью кальцинированные, внутригрудные Л.У и конгломераты Л.У

туберкулёза детей из группы риска;
«малая» форма туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов

с целью визуализации аденопатий;
определение локализации процесса, распространённости, структуры узлов, состояния окружающих тканей;
уточнение признаков активности первичного туберкулёзного комплекса и туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов;
лекарственно-негативный туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов и первичный туберкулёзный комплекс;
проведение дифференциальной диагностики;
уточнение показаний к операции и объёму хирургического вмешательства.

(определение) клинической формы туберкулёза и её вариантов;
уточнение (определение) фазы туберкулёзного

процесса;
уточнение (выявление) признаков активности туберкулёзного процесса;
выявление неясного источника бактериовыделения;
наблюдение при лекарственно-негативном туберкулёзе;
определение распространённости туберкулёзного процесса и метатуберкулёзных изменений в лёгких;
определение состояния бронхов, целесообразность и необходимость бронхоскопии при туберкулёзе и других заболеваниях лёгких;
определение изменений в лёгких при экссудативном плеврите;
проведение дифференциальной диагностики между туберкулёзом и другими заболеваниями лёгких;
диагностическая пункционная биопсия под контролем КТ;
уточнение показаний к операции и объёму хирургического вмешательства при туберкулёзе лёгких.

радиоактивных изотопов и получении двумерного изображения путём определения испускаемого ими излучения.

Нарушения, выявляемые с помощью сцинтиграфии, могут быть более выраженными, чем рентгенологически определяемые изменения в легких.
Цель: Радионуклидные методы диагностики применяются для:
1) уточнения патогенеза нарушений ветиляционно-перфузионных нарушений
2) оценки мукоцилиарного клиренса
3) оценки микроциркуляции в легких
4) оценки функции лимфатических узлов средостения
5) диагностики внелегочных форм туберкулеза

зон нарушения функции органов при диагностике туберкулеза
3) определение показаний к

хирургическому лечению
4) для динамической оценки эффективности лечения и результатов операции

Противопоказания:
Кровохарканье, легочное кровотечение, высокая температура тела, острый психоз, беременность, младенческий возраст ( до 1 года).

субплевральных отделах легочной ткани, диафрагмы, синусов.

Показаниями для проведения УЗИ являются:
 
Неинвазивная

диагностика минимальных объемов плеврального выпота;
Выбор оптимального места проведения плевральной пункции у больных с небольшим объемом выпота в плевральных полостях;
Разграничение свободной и осумкованной жидкости в плевральных полостях, диагностика эмпиемы плевры;
Динамическая оценка количества и уточнение границ плеврального выпота в процессе лечения.

первичном туберкулезном комплексе: участок затенения в легком (1) соединен «дорожкой»

(2) с увеличенными лимфатическими узлами корня легкого (3).

туберкулезной инфекции.