Слайд 1ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Слайд 2ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ССС
УЗД
Рентгенологический метод
КТ
МРТ
Радионуклидные методы
Слайд 6РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Слайд 8НОРМАЛЬНАЯ ФОРМА СЕРДЦА:
ДУГИ:
ПО ПРАВОМУ КОНТУРУ:
1. Восходящая дуга
аорты
правый атриовентрикулярный угол
2. Правое
предсердие
ПО ЛЕВОМУ КОНТУРУ:
1. Дуга аорты и начало ее нисходящей части
2.
Легочная артерия
левый атриовентрикулярный угол
3. Ушко левого предсердия
4. Левый желудочек
Слайд 9Нормальная конфигурация сердца
1. Нормальные границы сердца.
2. Размеры сердца:
длинник - 13-15 см;
поперечник - 11-13 см;
косой размер
- 9-11 см.
Слайд 14Рентгенограмма сердца в 1-ой (правой) косой проекции (см. рис. 55)
. На снимке сердце имеет вид косо расположенного овала с
верхушкой, обращенной к грудине. Восходящая и нисходящая аорта наслаиваются друг на друга. Справа определяется часть левого легкого, затем тень сердца, далее - позадисердечное пространство, образованное обоими легкими и средостением, потом - позвоночник и часть правого легкого.
Слайд 16Рентгенограмма сердца во 2-ой (левой) косой проекции (см. рис. 56).
На снимке сердце имеет вид вертикально расположенного овала, а сосудистый
пучок развернут и поэтому раздельно видны восходящая часть, дуга и нисходящая часть аорты. Слева располагается часть правого легкого, затем тень сердца и позадисердечное пространство, далее - позвоночник и часть левого легкого. В верхней части снимка видна широкая полоса восходящей аорты.
Слайд 17Неправильпо проведенная методика
Слайд 19Рентгенограмма сердца в прямой проекции
Слайд 20МИТРАЛЬНАЯ ФОРМА СЕРДЦА:
ПО ЛЕВОМУ КОНТУРУ:
1. Дуга аорты и начало ее
нисходящей части
2. Легочная артерия . удлиняется и становится более выпуклой
левый атриовентрикулярный угол уменьшается
3. Ушко левого предсердия удлиняется и становится более выпуклым
4. Левый желудочек
может быть увеличен
ПО ПРАВОМУ КОНТУРУ:
1. Восходящая дуга
аорты
правый атриовентрикулярный угол смещается кверху
2. Правое предсердие
Слайд 24АОРТАЛЬНАЯ ФОРМА СЕРДЦА: ВЫРАЖЕНА ТАЛИЯ СЕРДЦА
ПО ЛЕВОМУ КОНТУРУ:
1. Дуга аорты
и начало ее нисходящей части УВЕЛИЧЕНА
2. Легочная артерия .
левый атриовентрикулярный угол смещается к низу
3. Ушко левого предсердия
4. Левый желудочек
УДЛИНЕН КОНТУР
ПО ПРАВОМУ КОНТУРУ:
1. Восходящая дуга
аорты УВЕЛИЧЕНА
правый атриовентрикулярный угол
2. Правое предсердие
Слайд 27
2. Размеры сердца:
длинник > 15 см;
поперечник > 13
см за счет увеличения ms;
косой размер нормальный: 9-11 см.
Такая конфигурация сердца характерна для аортальных пороков сердца, артериальной гипертонии
Аортальная конфигурация сердца
1. Границы сердца увеличены влево и (часто) вниз за счет увеличения левого желудочка.
Слайд 28норма
Важным рентгенологическим признаком расширения ЛЖ является удлинение нижней дуги левого
контура сердца в прямой проекции .
Верхушка сердца при этом
смещается влево или влево и вниз и как бы погружается в тень диафрагмы. При значительном смещении верхушки влево угол между сосудистым пучком и контуром ЛЖ становится менее тупым, а “талия” сердца — более подчеркнутой (в).
умеренная дилатация ЛЖ (удлинение дуги ЛЖ, закругление верхушки и смещение ее вниз);
выраженная дилатация ЛЖ («аортальная конфигурация» сердца)
Слайд 29. Рентгенологические признаки увеличения ЛЖ в левой передней косой проекции:
а, б, в — I, II и III степени увеличения
(схема по И.Х. Рабкину).
Стрелкой показан задний контур тени сердца и исчезновение ретрокардиального пространства
Слайд 35ТРАПЕЦИЕВИДНАЯ (ТРЕУГОЛЬНАЯ) ФОРМА СЕРДЦА
Возникает при диффузных мышечных поражениях сердца и
при накоплении жидкости в полости перикарда.
При мышечном поражении удается
выделить отдельные дуги по контурам сердца, хотя они и сглажены.
При накоплении жидкости в перикардиальной сумке дуги сердца уже не дифференцируются
Слайд 40Кардиомегалия.
Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда.
Больной К., 64 лет.
а – прямая проекция
б – боковая проекция.
Кардиомегалия, объем сердца = 678,3 см3/м2.
Слайд 42Томография при патологии бронхов
Слайд 43Смещение правого контура тени сердца в прямой проекции при значительной
дилатации и гипертрофии правого желудочка (схема). Правый председно-сосудистый угол смещен
вверх, наблюдается умеренное выбухание конуса легочной артерии
Слайд 44Смещение контуров тени сердца в правой передней косой (а) и
левой передней косой (б) проекциях при значительной дилатации и гипертрофии
правого желудочка (схема). Заметны значительные сужения ретростернального пространства и выбухание ствола легочной артерии. Ретрокардиальное пространство также сужено (б) за счет оттеснения левого желудочка кзади увеличенным правым желудочкам
Слайд 45Рентгенологические признаки дилатации левого предсердия при исследовании в правой передней
косой проекции с контрастированным пищеводом (схема). а- нормальные размеры полостей
сердца (контрастированный пищевод практически не отклоняется левым предсердием); б,в,г, - I,II и III степени увеличения левого предсердия (заметно все большее отклонение контрастированного пищевода кзади и сужение ретрокардиального пространства)
Слайд 46РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Слайд 47Гипертоническая болезнь. Сердечная недостаточность.
Рентгенологическое исследование
При 1-й стадии гипертонической болезни нарушение
кровообращения в малом круге выражалось в некотором повышении кровенаполнения легких,
которое при 2-й стадии заболевания нарастало по мере развития левожелудочковой недостаточности.
Слайд 48Тромбэмболия мелких ветвей легочной артерии.
Первый вариант изменений при тромбэмболии мелких
ветвей легочной артерии.Корень легкого расширен, нередко имеет четкий наружный контур,
отсутствуют радиарно отходящие от него артериальные сосуды, в латеральных отделах грудной клетки легочный рисунок приобретает “хаотичный” характер.
Второй вариант изменений при тромбэмболии мелких ветвей легочной артерии.В зоне поражения легочный рисунок усилен, сосуды увеличены в поперечнике и прослеживаются до периферии, корень легкого расширен.
Слайд 49Возрастные изменения
склерозированная дуга аорты,
уплотнены фиброзно корни, деформирован легочной рисунок
Слайд 59Терато-дермоидная киста средостения
Слайд 60Диафрагмальная грыжа слева. Содержит петлю толстой кишки
Слайд 68МР-ангиограмма сосудов шеи в норме. Видны верхний отдел дуги аорты,
система каротидных, проксимальные отделы подключичных артерий, стволы позвоночной, щитошейной, глубокой
шейной артерий, дистальные отделы яремных вен
Слайд 69Изображение правой позвоночной артерии отсутствует (гипоплазия).
Стрелка - левая позвоночная
артерия
Слайд 70Концентрическое сужение правой позвоночной артерии, обусловленное протрузией С6-С7 диска справа
и артрозом унковертебралдьного сочленения на этом уровне
Слайд 71Острая эмболия.
Виден четкий обрыв контрастированного просвета сосуда при наличии
небольшого количества коллатералей
Слайд 72Облитерирующий атеросклероз.
Обрыв наружной подвздошной артерии справа сразу после её
начала
Слайд 73Травматическое повреждение сосудов голени.
Слайд 74Посттравматическая ложная аневризма артерии плеча.
Слайд 76Витртуальная артерограмма (вид "изнутри") средней мозговой артерии. Реконструкция данных спиральной
компьютерной томографии.
Слайд 77
Стационар
Врачи советуют
Коронарография
Коронарография - рентгеноконтрастный метод исследования, который
является наиболее точным и достоверным способом диагностики ИБС, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.
Этот метод, является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование.
Слайд 78Пациент доставляется в кабинет рентгеноэндоваскулярной хирургии. Процедура является малотравматичной –
во время всей процедуры пациент находится в сознании. После проведения
местной анестезии приступают к исследованию - специальный катетер проводят через бедренную артерию и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий. Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое током крови разносится по коронарным сосудам. Процесс фиксируется при помощи специальной установки – ангиографа (в клинике ОАО "Медицина" он самого последнего поколения). Результат выводится как на монитор, так и помещается в цифровой архив.
В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения. При необходимости, после согласования с пациентом, возможно одновременное проведение баллонной дилатации и (или) установка сосудистых эндопротезов – стентов. После проведения исследования специалист демонстрирует пациенту запись его коронарографии и объясняет степень поражения коронарных сосудов, рекомендует дальнейшую тактику лечения.
Слайд 79Клинические данные:
Больной С., 58 лет. Успешная баллонная ангиопластика 80%-ного стеноза
проксимальной трети огибающей артерии перед выраженным изгибом
Диагноз: 80%-ный стеноз проксимальной
трети огибающей артерии перед выраженным изгибом.
а – до ангиопластики.
б – окончательный результат ангиопластики
Слайд 81Ультразвуковое исследование
Эхограммы неполной формы открытого атриовентрикулярного канала (АВК)
по длинной оси
четырех камер (рис.1,2) и по короткой оси на уровне митрального
клапана (рис.3).
Рис1: Атриовентрикулярные клапаны на одном уровне, отсутствует атриовентрикулярная перегородка.
Неполная форма открытого атриовентрикулярного канала.
Слайд 82Эхограммы полной формы открытого атриовентрикулярного канала (АВК).
Ультразвуковое исследование
Эхограммы полной формы
открытого АВК в проекциях длинной оси четырех камер (рис.1) и
короткой оси на уровне общего АВ клапана (рис.2):
– передняя мостовидная створка, крепящаяся хордами к гребню межжелудочковой перегородки при типе А по Расстели.
рис.1
Общий четырехстворчатый АВ клапан.
рис.2
Слайд 83Эхограммы промежуточной формы открытого атриовентрикулярного канала (АВК).
Эхограммы промежуточной формы открытого
атриовентрикулярного канала в проекциях длинной оси четырех камер.
Рис.1: две струи
регургитации МК, направленные в левое и правое предсердия и щелевидный дефект межжелудочковой перегородки в основании передней створки МК.
Слайд 84Передняя мостовидная створка, крепящаяся хордами к гребню МЖП при типе
А по Расстели.
Эхограммы промежуточной формы открытого атриовентрикулярного канала (АВК).
Слайд 85Эхограммы промежуточной формы открытого атриовентрикулярного канала (АВК).
Расщепление передней створки МК
с систолическим диастазом в ее основании.
Слайд 86Сонограмма ребенка с ПТК в апикальной четырехкамерной позиции. Режим увеличения
ZOOM. Стрелками отмечены передняя и септальная створки ТК. В большей
степени (на 4 мм.) пролабирует передняя створка (левая стрелка).
Слайд 87Трёхмерная реконструкция аортального клапана в закрытом и открытом положении. SONOS
5500, трансторакальный омниплановый датчик фирмы Хьюлетт-Паккард.
Слайд 90Изолированная форма двукамерного правого желудочка сердца.
МР-томограмма, спин-эхо. Т1-взвешенное изображение по
короткой оси. Полость правого желудочка деформирована за счет аномальной мышцы
(стрелка).
Слайд 92Атрезия аорты в типичном месте
а - серия томограмм больного с
атрезией аорты в типичном месте.
Контрастированная дуга аорты (1),суженный участок
нисходящего отдела аорты (2). На месте аорты контрастированный тяж (3).Контрастированный участок дистальной части нисходящего отдела аорты (4).
Слайд 93Тубулярный вариант коарктации аорты
а - четыре последовательные томограммы, выполненные
с помощью спиральной компьютерной томографии с контрастным усилением.
Расширенные плече-головные
артерии (1). Увеличенная в диаметре дуга аорты (2), начальная часть нисходящего отдела аорты (3).Определяются также расширенные внутренние грудные (4) и межреберные (5) артерии. Аневризматически расширенный восходящий отдел аорты (6) и сужение ее в типичном месте (7). Постстенотическое расширение нисходящего отдела (8).
Слайд 94б - 3D-реконструкция аорты того же больного, при которой видна
коарктация аорты тубулярного типа (9).
Тубулярный вариант коарктации аорты
Слайд 95Трехмерная реконструкция аорты при ее коарктации.
До операции. Определяется тубулярное сужение
аорты в типичном месте (1).
Слайд 96После операции. Область коарктации резецирована. На это место подтянута зона
постстенотического расширения (2). Сохранившаяся после операции гипоплазия (3) дистальной части
дуги аорты.
Трехмерная реконструкция аорты при ее коарктации.
Слайд 97Трехмерная реконструкция аорты до и после баллонной ангиопластики
До операции. Зона
сужения (1).
После ангиопластики. Существенное расширение диаметра аорты на месте
бывшего сужения.
Рентгеновская компьютерная томография
Слайд 98Коарктация до и после операции протезирования аорты
Рентгеновская компьютерная томография
3D-реконструкция аорты
до операции. Область сужения (1).
3D-реконструкция аорты после протезирования.
Исчезновение
зоны сужения.
Слайд 99Рентгеновская компьютерная томография
Поперечный скан в области операции. Сосудистый протез (2)
в виде кольцевидной структуры.
Слайд 100Аневризматическое выпячивание заплаты после истмопластики.
Рентгеновская компьютерная томография
Аневризматическое выпячивание заплаты(1). В
случае истмопластики заплатой (из аутоперикарда), на КТ-сканах она определяется в
виде полоски, уплотненного участка стенки аорты. Под воздействием давления крови заплата растягивается, образуя аневризматическое выпячивание
Слайд 101Расслаивающая аневризма грудной аорты.
Рентгеновская компьютерная томография
Ангио-КТ. Определяется аневризма восходящего отдела
грудной аорты с отслоением интимы и формированием истинного и ложного
просветов.
Слайд 102б - трехмерная реконструкция аорты по системе SSD у того
же больного.Участок аорты (5), который не контрастируется.
Атрезия аорты в
типичном месте
Слайд 103Рентгеновская компьютерная томография
3D реконструкция аорты.
Неконтрастированный участок аорты обозначен
стрелкой.
больного с атрезией аорты в типичном месте.
Слайд 105Порок сердца: двухкамерный правый желудочек и дефект межжелудочковой перегородки .
Магнитно-резонансное
исследование
МР-томограмма, спин-эхо. Т1-ВИ. Аксиальная плоскость. Дефект межжелудочковой перегородки (подаортальный) указан
стрелкой.
Слайд 106МР-томограмма, спин-эхо. Т1-ВИ в полости короткой оси. Высокорасположенная аномальная мышца
(стрелка) в полости правого желудочка.
МРТ
Слайд 107Магнитно-резонансное исследование
МР-томограмма, градиент-эхо, кино-МРТ. Срез в плоскости ПЖ. Аномальная мышца
(стрелка). Зона низкоинтенсивного МР-сигнала в ЛА, начинающаяся ниже клапана (высокоскоростной
поток).
Магнитно-резонансное исследование
Слайд 108МР-томограмма, изображения градиент-эхо, кино-МРТ. Срез в плоскости короткой оси. Высокорасположенная
аномальная мышца в правом желудочке. Зона низкоинтенсивного МР-сигнала в ЛА
и выводном отделе правого желудочка (высокоскоростной поток).
Магнитно-резонансное исследование
Слайд 113Рис. 1. Применение позитронной эмиссионной томографии в кардиологии. Пациент с
афункциональным участком миокарда в базальном отделе боковой стенки.
Слева: данные ПЭТ
с меченой жирной кислотой - 11С-бутират натрия. Резко выраженное снижение перфузии (зона гипоперфузии указана стрелкой).
В центре: 11С-бутират натрия. Отсутствие окислительного метаболизма (аметаболическая зона указана стрелкой).
Справа: при исследовании с 18F-ФДГ наблюдался сохранный метаболизм глюкозы, что свидетельствует о жизнеспособности миокарда этого региона за счет процессов гликолиза (гибернирующий миокард). Сохраненный метаболизм глюкозы (зона указана стрелкой).
Слайд 116Облитерирующий атеросклероз
(а) Ангиография. Обтурация правой подвздошной артерии.
(б) Выраженная
гипотермия бедра и правой голени в обеих проекциях.
Слайд 117Облитерирующий атеросклероз. (а) Ангиография. Облитерация нижней половины правой бедренной артерии.
Берцовые артерии проходимы. (б) Выраженная гипотермия правой голени равномерно в
обеих проекциях
Слайд 118Облитерирующий атеросклероз.
а) Ангиография. Облитерация передней берцовой артерии правой голени,
задняя берцовая артерия проходима. (б) Гипотермия всей вентральной поверхности правой
голени.ТБИ 0.28. (с) По дорзальной поверхности той же голени гипотермия отмечается только в дисталной ее трети.
Слайд 119Облитерирующий тромбангит.
(а) Артериография. Непроходимость левой бедренной и подколенной артерии. Задняя
берцовая артерия облитерирована тотально на левой и в нижней трети
на правой голени. Передняя берцовая артерия проходима на левой и облитерирована в дистальной трети правой голени. (б) Термография. Нормальная вентральная термограмма правой и умеренная гипотермия нижней трети левой голени. Гипотермия дорзальных поверхностей обеих голеней, более выраженная слева.
Слайд 120Облитерирующий тромбангит. (а) Артериография. Полная непроходимость обеих артерий правой и
левой голени. Хорошо развитая коллатеральная сеть сосудов от правой передней
берцовой артерии. (б) Термография. Слабая гипотермия по передней поверхности правой голени. "Термоампутация" левой стопы в обеих проекциях.
