Слайд 1Механизмы повреждения мозга при ЧМТ
Слайд 2Степень тяжести ЧМТ
Лёгкая – ясное сознание, отсутствие очаговых симптомов
Средняя –
ясное сознание или умеренное оглушение, могут быть очаговые симптомы
Тяжёлая –
сопор, нарушение витальных функций, выраженные очаговые симптомы
Крайне тяжёлое состояние – кома, резкое нарушение витальных функций, стволовые симптомы
Слайд 3Клинические формы ЧМТ
Изолированная
Сочетанная
(сочетание ЧМТ с механическими повреждениями других органов)
Комбинированная
(воздействие различных
травмирующих факторов: механических + термических + химических)
Слайд 4Клинические формы ЧМТ I.
Закрытая
не нарушена целостность мягких тканей головы (за
исключением ссадин и порезов без повреждения апоневроза)
Открытая
нарушение целостности мягких тканей
головы
Проникающая
нарушена целостность твердой мозговой оболочки
Слайд 5Проникающая ЧМТ
Имеются повреждения твердой мозговой оболочки
Сопровождается ликвореей
Часто гнойные осложнения
менингит
менингоэнцефалит
абсцесс головного
мозга
Слайд 6Клинические формы ЧМТ II.
Сотрясение головного мозга
Ушиб мозга (лёгкой, средней
и тяжёлой степени)
Сдавление головного мозга
Травматическое САК
Сотрясение мозга и ушиб лёгкой
степени - 80-85% всех ЧМТ
Слайд 7Сотрясение мозга
Нет макроскопических изменений
Основа диагноза – анамнез: ЧМТ+кратковременная утрата сознания
Головная
боль (головокружение, тошнота, рвота)
Нет яркой очаговой симптоматики!!!
Слайд 8Ведение больных с сотрясением мозга
КТ для исключения в/ч гематом
кратковременная госпитализация
(до 7 дней) для наблюдения
анальгетики
купирование тошноты и рвоты
седативные препараты
(по показаниям)
Слайд 9Ушиб мозга лёгкой степени
непродолжительная амнезия, дезориентированность
очаговая симптоматика
КТ- очаг пониженной плотности
незначительный геморагический компонент
госпитализация
симптоматическое лечение, ноотропы
Слайд 10Сдавление мозга (гематомы)
Эпидуральные -20%
Субдуральные - 40%
Внутримозговые - 30%
Слайд 11Эпидуральная гематома
(до и после операции)
Слайд 12Травматическая субдуральная гематома
Слайд 13Двусторонние субдуральные гематомы
Слайд 14Травматическая внутримозговая гематома
(до и после операции)
Слайд 15Дислокация мозга при внутричерепной гематоме
Слайд 16Сдавление головного мозга:
височно-тенториальное вклинение
(синдром поражения среднего мозга)
Расстройство сознания
Нарушения функции глазодвигательного
нерва
Поражение пирамидного пути
Расстройство тонуса по типу гиперэкстензии (децеребрационная ригидность)
Слайд 17Сдавление головного мозга
вклинение миндаликов мозжечка в затылочно-шейную дуральную воронку
Возникает на
фоне развернутой клинической картины височно-тенториального вклинения и сопровождается:
диффузным снижением мышечного
тонуса
расстройствами дыхания и гемодинамики
Слайд 18Травматическое САК
Нет зависимости от тяжести ЧМТ
Общемозговая и менингеальная симптоматика
Частые последствия
– посттравматическая эпилепсия, гидроцефалия
Слайд 19Диагностика ЧМТ
Внешний осмотр
(с-м Баттла, «глаза енота»)
Определение
уровня сознания
Неврологический осмотр
Компьютерная томография
Краниография
Эхоэнцефалоскопия
Слайд 20Шкала комы Глазго
I. Открывание глаз
Спонтанное 4
На речь 3
На боль 2
Отсутствует 1
II. Словесный ответ
Полная ориентированность 5
Спутанная речь 4
Непонятные слова 3
Нечленораздельные звуки 2
Речь отсутствует 1
III. Двигательная реакция на боль
Выполнение команд 6
Локализация раздражения 5
Нецеленаправленная 4
Тоническое сгибание 3
Тоническое разгибание 2
Отсутствует 1
Слайд 21Градации состояния сознания
Ясное (15 баллов)
Умеренное оглушение (13-14 баллов)
Глубокое оглушение (10-12
баллов)
Сопор (8-9 баллов)
Умеренная кома (6-7 баллов)
Глубокая кома (4-5 баллов)
Запредельная
кома (3 баллов)
Слайд 22Осложнения ЧМТ
Посттавматическая энцефалопатия
Посттравматическая эпилепсия
Гидроцефалия
Ликворея
Гнойный менингит
Абсцесс мозга
Посткоммоционный синдром
Слайд 23Посткоммоционный синдром
Головная боль ( не позднее 14 дней после травмы)
Головокружение,
гиперакузия, звон в ушах
Когнитивные нарушения
Депрессия
Лечение: амитриптилин, нортриптилин, пропранолол, верапамил,
НПВС, психотерапия, дозированная физ. нагрузка
Слайд 24Виды спинальной травмы
Сотрясение спинного мозга
Ушиб спинного мозга
Сдавление
спинного мозга
Слайд 25Врачебная тактика при спинальной травме
Иммобилизация
Метилпреднизолон 1000-2000 мг в/в струйно медленно,
далее 250 мг каждые 6 часов в течение 1 суток
Предупреждение
мочевой инфекции, пролежней, тромбоза глубоких вен голеней
При необходимости – срочная хирургическая декомпрессия спинного мозга
Слайд 26«Хлыстовая» травма
Травма мягких тканей и растяжение связок шеи
Может быть овреждение
позвоночника, корешков спинного мозга
«Светлый» промежуток до 2 суток
Боль в мышцах
шеи, иррадиация в плечо и межлопаточную область
Более 6 мес. – «поздний хлыстовой синдром»
Слайд 27Диагностика
«хлыстовой» травмы
Рентгенография – отёк мягких тканей и сглаженность шейного лордоза
МРТ
– разрывы продольных связок, ретрофарингеальная гематома, протрузия межпозвонкового диска
Слайд 28Лечение
«хлыстовой» травмы
Горячие компрессы и сухое тепло
Миорелаксанты
НПВС
Ограниченное ношение ортопедического воротника
Постизометрическая релаксация
Мануальная
терапия противопоказана!!!
