Менингококковая инфекция

широким диапазоном клинических проявлений: от менингококконосительства до менингита и тяжелого

менингококкового сепсиса, имеющего молниеносное течение

Wilson и Miles (1957) менингококки отнесены к семейству Neisseria.
N. meningitidis

- аэробный грамотрицательный диплококк бобовидной формы или в виде кофейных зерен. Имеет капсулу и микроворсинки.
Обнаруживается в носоглотке, крови и ликворе в первые часы и сутки заболевания.
В менингеальном экссудате возбудитель обычно располагается интрацеллюлярно, имеет овальную или сферическую форму и размер 0,6-0,8 мкм.

Морфологические свойства менингококков вариабельны. Это выражается в резком полиморфизме, увеличении размеров микробной клетки, реже - в появлении карликовых форм.

нестоек и быстро погибает под влиянием солнечного света, холода или

высушивания
При температуре ниже 35С быстро теряет способность к образованию колоний
Помимо эндотоксина, связанного с протоплазмой, менингококк в определенных условиях выделяет в культуральную среду экзотоксин, специфический для каждого серологического типа
По различиям в полисахаридном строении капсулы выделяют следующие виды менингококков – А, В, С, D, X,Y,Z, 29E, W-135, H, I, K, L. Наиболее актуальными вспышечными видами признаются В и С, вызывающими спорадические заболевания – A, B, C, Y, эпидемически значимым видом – А.

случая на 100 тыс. населения
Встречается в любом возрасте, однако 70-80%

приходится на детей до трех лет. Наиболее подвержены развитию ГТФМИ дети первых трех лет, особенно первого года жизни.
Характерны эпидемиологические подъемы заболеваемости каждые 10-20 лет, что связано со сменой возбудителя и изменением иммунологической структуры населения (увеличение восприимчивой прослойки за счет родившихся детей, снижения иммунитета у взрослых).
Сезонный характер с максимальным подъемом в весенне-зимний период
Летальность детей первого года жизни наиболее высокая

(3-30% здоровых людей).
Приблизительно в 70 % случаев источником

являются носители, в 25 % - больные менингококковым назофарингитом, в 5 % - больные генерализованными формами
Механизм передачи воздушно-капельный
Восприимчивость высокая

ротоглотки), где происходит размножение возбудителя. При высоком уровне местной защиты,

локальных изменений в слизистых оболочках не происходит, человек на протяжении нескольких недель будет являться носителем менингококка. При недостаточном уровне местной защиты, развивается воспаление слизистой оболочки носоглотки — назофарингит. У некоторых больных менингококк преодолевает местный барьер и выходит в кровь, что может привести либо к транзиторной бактериемии без клинических проявлений, а может привести к развитию менингококкемии (менингококковому сепсису). В этом случае, бактерии с током крови заносятся в различные органы и ткани: кожу, надпочечники, почки, лёгкие и др. Менингококк способен преодолевать гематоэнцефалический барьер и вызывать поражение мозговых оболочек и вещества головного мозга.
Важную роль в патогенезе генерализованных форм менингококковой инфекции играет эндотоксин — он является сильнейшим сосудистым ядом и высвобождается в большом количестве при гибели возбудителя. Воздействуя на эндотелий сосудов, эндотоксин вызывает микроциркуляторные расстройства, что в конечном итоге приводит к массивным кровоизлияниям во внутренние органы (в том числе в надпочечники с развитием смертельного синдрома Уотерхауса-Фридериксена). В головном мозге развивается отёк.

15-20 дней.
Носительство во время эпидемий может достигать 70-100%.

при глотании
сухой кашель
заложенность носа
скудное слизисто-гнойное отделяемое из носа
Задняя стенка глотки

отечна, гиперемирована, возможно наложение слизи, со 2-3 дня - гиперплазия лимфоидных фолликулов.
Температура чаще субфебрильная, реже нормальная или достигает 38-39°С.
Заболевание обычно заканчивается выздоровлением в течение 3-7 дней.
В отдельных случаях происходит генерализация инфекции.

боль, боль в мышцах и суставах, возможна рвота, резко повышается

температура.
Геморрагическая сыпь, появляющаяся через 6-18 часов, редко на 2-й день болезни

в течение нескольких часов температура тела достигает 39,5 - 41,0°С
Резко

выражены боли в мышцах, суставах, головная боль, часто боль в животе, рвота, возможен жидкий стул
Сыпь появляется в первые 6-8 часов
Элементы крупные, быстро некротизируются
Помимо высыпаний на конечностях, сыпь появляется на животе, груди, шее, лице. Характерны множественные кровоизлияния в слизистые глаз, которые появляются раньше кожных высыпаний, возможно отделение геморрагической слезной жидкости.

Менингококцемия

коже, поражением суставов, эндокардитом.

ознобом.
Рано появляется и быстро усиливается диффузная головная боль, становясь нестерпимой.
Повторная

рвота.
На 1-2 дни болезни появляются и быстро нарастают менингеальные симптомы:
ригидность мышц затылка
симптомы Кернига, Брудзинского
гиперестезия
степень проявления отдельных менингеальных симптомов не всегда одинакова.
характерная менингеальная поза (запрокинутая голова и поджатые к животу ноги) появляется не ранее 3-5 дня болезни

сонливость, бред, реже галлюцинации.
Сухожильные рефлексы чаще повышены.
Поражение 3, 6, 7,

8 пар черепных нервов.
Глазное дно: застойные явления, мелкие кровоизлияния в сетчатку.
Нарушение слуха - следствие гнойного лабиринтита, реже - неврита 8 пары.
Очень редко менингококковый менингит дебютирует болями в ухе.

и мозжечковые нарушения
психические расстройства
при исследовании ликвора возможна белково-клеточная диссоциация

при менингококцемии - длительно незаживающие обширные некрозы, их вторичное инфицирование.
ИТШ.

периферической крови

ампициллин, цефалоспорины, хлорамфеникол, пефлоксацин в средних терапевтических дозах в течение

3 сут. Не следует использовать ко-тримоксазол, аминогликозиды, к которым большинство ныне существующих штаммов менингококка устойчивы.
Больные или лица с предположительным диагнозом генерализованной формой менингококковой инфекции подлежат экстренной госпитализации в специализированные отделения инфекционных стационаров.
Препаратом выбора для лечения генерализованных форм менингококковой инфекции остаётся бензилпенициллин, к которому чувствительны почти все штаммы менингококка, встречающиеся на территории РФ. Пенициллин назначают в суточной дозе 200–300 тыс. ЕД/кг, разовые дозы вводят с интервалом 3-4 ч.
При внутривенном введении суточную дозу повышают до 300–400 тыс. ЕД/кг.
При позднем поступлении, менингоэнцефалите целесообразно повысить дозу до 400–500 тыс. ЕД/кг.
Высокоэффективен цефтриаксон, обладающий выраженной антимикробной активностью и удовлетворительным пассажем через ГЭБ. Взрослым его назначают в дозе 4 г однократно, детям — 100 мг/кг, но не более 4 г/сут. Эффективен также цефотаксим в дозе 200 мг/кг (не более 12 г/сут).
Применяют также хлорамфеникол в дозе 80–100 мг/кг в сутки в 2–3 приёма, фторхинолоны.

поэтому в период лечения возможны ситуации, когда концентрация этих препаратов

может снижаться ниже терапевтической и бактерицидного эффекта достичь не удаётся. В этом плане пенициллин имеет преимущество в связи с очень низкой токсичностью, отсутствием нефротоксического и гепатотоксического действия, дозу можно увеличивать до 500 тыс. ЕД/кг и более.
Длительность антимикробной терапии зависит от сроков санации СМЖ и составляет от 5 до 10 сут. Установлено, что при снижении цитоза ниже 100 в 1 мкл (а у детей в возрасте до года — ниже 50 в 1 мкл) и количестве нейтрофилов менее 30% при менингококковом менингите СМЖ стерильна.

В патогенетической терапии важное место занимают анальгетики и седативные препараты.
При

менингококковом менингите главное направление патогенетической терапии — дегидратация, цель которой — уменьшить отёк мозга и внутричерепную гипертензию путём мобилизации жидкости из субарахноидального пространства и вещества мозга. Наиболее эффективен фуросемид в суточной дозе 20–40 мг, максимально — 80 мг, детям — до 6 мг/кг. Интенсивную дегидратацию в режиме нормоволемии проводят в первые 5–7 сут, затем используют более слабые диуретики, в частности ацетазоламид.

диспансерного наблюдения после выписки из стационара: через 1 мес., далее

1 раз в 3 мес. в течение первого года, 1 раз в 6 мес.

стационар через сутки от начала заболевания считается поздним, увеличивается вероятность

возникновения осложнений, неблагоприятного исхода
При своевременном и правильном лечении заболевание заканчивается полным выздоровлением
Последствия ГФМИ:
При выписке из стационара у большинства больных еще не наступает полного восстановления всех нарушенных функций
Наиболее частым последствием МИ является церебрастенический синдром, проявляющийся повышенной утомляемостью, расстройством сна, аппетита, снижением успеваемости, изменением поведения
Характерна эмоциональная неустойчивость, двигательная расторможенность, рассеянность внимания, иногда агрессивность

течение 10 дней всем контактным лицам.
Допуск больных и носителей

в коллектив разрешается только после отрицательного результата бактериологического исследования слизи из носоглотки
Менингококковые вакцины - (вакцина серогруппы А и С, имеется четырехвалентная вакцина к серогруппам менингококков А, С, Y, W-135)