Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Методы обследования больного - пальпация, перкуссия
Содержание
- 1. Методы обследования больного - пальпация, перкуссия
- 2. Основные жалобыКашель (tussis)Мокрота (sputum)Кровохарканье (haemoptoe)Боли в грудной клетке, связанные с кашлем, дыханиемОдышка (dуspnoe)Удушье (asthma)
- 3. КашельХарактер кашля Время возникновенияПричина возникновенияПродолжительностьЧем купируется
- 4. Причины кровохарканья:Заболевания легких и бронхов:Бронхоэктатическая болезньТуберкулёз легкихАбсцесс легкогоРак легкогоКрупозная пневмония и др.
- 5. Причины кровохарканья:Заболевания ССС:Митральный стенозОтек легких и др.Заболевания органов кроветворения:Лейкозы, тромбоцитопенииТЭЛА с развитием инфаркта лёгкогоГлистная инвазия (аскаридоз)
- 6. Причины боли в грудной клетке:Заболевания легких и плеврыПоражения грудины, ребер, межреберных нервов (переоститы, миозиты, невралгия)Рефлекторные боли
- 7. Боли в грудной клетке:ЛокализацияХарактерИнтенсивностьПродолжительностьИррадиацияпри ПЛЕВРИТЕ: боли острые,
- 8. одышкаСубъективнаяОбъективнаяИнспираторнаяЭкспираторнаяСмешаннаяФизиологическаяПатологическая
- 9. Причины одышкиЗаболевания легких (нарушение оксигенации)Заболевания органов кроветворения
- 10. Причины одышкиНарушение проходимости воздухоносных путей - спазм
- 11. Anamnesis vitaeКлиматические условияУсловия трудаБытовые условияПеренесенные заболеванияНаследственностьПривычные интоксикацииАллергологический анамнез
- 12. Общий осмотрВынужденное положение - на больном боку - ортопное - положение «дренажа»
- 13. Положение тела - ортопное
- 14. На больном боку ( абсцесс легкого)
- 15. Горб при туберкулезе позвоночника. Грудные позвонки частично
- 16. Осмотр грудной клеткиОбе половины симметричны – норма
- 17. Осмотр грудной клеткиЭмфизематозная гр. Кл.. Воронкообразная грудная клетка (грудь сапожника).
- 18. Осмотр грудной клеткиПаралитическаяПравосторонний гидроторакс
- 19. Слайд 19
- 20. Пальпация грудной клеткиОценка формы и типа грудной
- 21. Пальпация грудной клетки- определение ригидности
- 22. Определение голосового дрожания
- 23. Голосовое дрожаниеУсиление - уплотнение легочной ткани
- 24. Голосовое дрожаниеОслабление - повышение воздушности легочной ткани
- 25. ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ. ВИДЫ
- 26. Топографические линии грудной клетки.
- 27. Проекция долей легких
- 28. ПЕРКУССИЯ (pегсussio, греч. Plеssio – ударяю, metron
- 29. СИЛА (ГРОМКОСТЬ) ЗВУКА зависит от амплитуды колебания
- 30. Графическое изображение перкуторного звука.1 — громкий звук 2 — тихий3 — продолжительный4 — короткий
- 31. ВИДЫ ПЕРКУССИИспособы перкуссииНепосредственнаяОпосредованнаяцели перкуссииГлубокая (громкая)Поверхностная (тихая) методы перкуссииСравнительнаяТопографическая
- 32. При громкой перкуссии звук распространяется на глубину
- 33. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХЦЕЛИОПРЕДЕЛИТЬ ХАРАКТЕР ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ЛЕГКИХ И В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИДИАГНОСТИКА БРОНХОЛЕГОЧНЫХ СИНДРОМОВ
- 34. Топографическая перкуссия определяет анатомические границы органов и их подвижность
- 35. ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПЕРКУССИИ ЛЕГКИХ положение врача
- 36. ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПЕРКУССИИ ЛЕГКИХПалец молоточек – концевая
- 37. ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПЕРКУССИИ ЛЕГКИХпалец плессиметр не соприкасается
- 38. ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПЕРКУССИИ ЛЕГКИХПри перкуссии руки располагаются
- 39. ТЕХНИКА СРАВНИТЕЛЬНОЙ ПЕРКУССИИПЕРКУССИЮ ПРОВОДЯТ НАД СИММЕТРИЧНЫМИ УЧАСТКАМИ
- 40. Слайд 40
- 41. Виды звука- Ясный легочный звук- Тупой бедренный- Тимпанический- Притуплено – тимпанический (укороченный)- Коробочный
- 42. - громкий- низкий - продолжительный- нетимпанический. Характеристика легочного перкуторного звука
- 43. Ясный легочный звукНАД ЗДОРОВЫМИ ЛЕГКИМИПРИ СУЖЕНИИ ПРОСВЕТА БРОНХОВ (БРОНХИТ)
- 44. Характеристика тупого перкуторного звука:Тихий. Короткий. Высокий.( в
- 45. Тупой перкуторный звук при патологии: Потеря воздушности
- 46. Тупой перкуторный звук при патологии:Разрастание соединительной (фиброзной)
- 47. Тимпанический (греч. Tympanon – барабан) громкий
- 48. Тимпанический перкуторный звук при патологии:полость, содержащая
- 49. Притупленно-тимпанический или укороченный перкуторный звукявляется промежуточным, образуется
- 50. Притупленно – тимпанический звукУменьшение воздушности легочной тканиКомпрессионный
- 51. Коробочный перкуторный звукэмфизема легких
- 52. Физическая характеристика звука
- 53. Топографическая перкуссия легкихВерхние границы легких спереди и сзадиПоля КренигаНижние границы легкихЭкскурсия (подвижность) нижнего края легких
- 54. Топографическая перкуссия легкихПравилаПеркуссия проводится точно по топографическим
- 55. Слайд 55
- 56. Слайд 56
- 57. Слайд 57
- 58. Причины изменения границ легкихэмфизема легких астматический статусУвеличение верхних и нижних
- 59. Причины изменения границ легких Уменьшение верхней границы легкого - обтурационный ателектаз - пневмосклероз верхушки легкого
- 60. Причины изменения границ легкихувеличение верхней границы– - компрессионный ателектаз
- 61. Причины изменения границ легкихУменьшение нижних границ легкого
- 62. Причины изменения границ легких нижние границы легкого опущеныВысокое стояние диафрагмыЭмфизема легких
- 63. АускультацияАускультация легких — это выслушивание акустических явлений,
- 64. Основные правила аускультации легких1. В помещении, где
- 65. Точки аускультации
- 66. Точки аускультации
- 67. Точки аускультации
- 68. Механизм возникновения нормального везикулярного дыхания.Мягкий дующий шум,
- 69. Ослабленное везикулярное дыханиеВ норме может выслушиваться у гиперстениковПри патологии: гидроторакс , пневмоторакс, фиброторакс, обтурационный ателектаз.
- 70. Ослабленное везикулярное дыханиеА- Гидроторакс Б- Пневмоторакс
- 71. Ослабленное везикулярное дыханиеВ- Фиброторакс
- 72. Механизм возникновения жесткого дыхания. Жесткое дыхание является
- 73. Причины саккадированного (прерывистого) дыханияявляется неравномерное сужение бронхиол,
- 74. Запомните: Наиболее частой причиной неравномерного (очагового) сужения
- 75. Механизм возникновения ларинготрахеального дыхания Грубый и громкий
- 76. Места выслушивания бронхиального (красным) и везикулярного дыхания ( синим цветом) в норме.
- 77. Графическое изображение дыхания1 - везикулярное; 2 - жёсткое; 3 - бронхиальное;
- 78. Разновидности бронхиального дыханияАмфорическоеМеталлическоеСтенотическое.
- 79. Патологическое бронхиальное дыхание.выслушивается над легкими при возникновении
- 80. Бронхиальное дыхание при абсцессе легкого
- 81. Побочные дыхательные шумыХрипыКрепитация Шум трения плевры
- 82. Хрипывыслушиваются на вдохе и выдохе.образуются в трахее,
- 83. Механизм возникновения сухих басовых хрипов.Низкие (басовые, гудящие,
- 84. Механизм возникновения сухих дискантовых хриповВысокие (дискантовые, свистящие)
- 85. Запомните: Появление или усиление сухих дискантовых хрипов
- 86. Механизм возникновения влажных хриповВлажные хрипы возникают при
- 87. Механизм возникновения крепитацииКрепитация возникает в альвеолах при
- 88. Запомните: Главными особенностями крепитации (в отличие от
- 89. Механизм возникновения шума трения плевры.Шум трения плевры
- 90. Шум трения плеврыУсиливается при надавливании стетоскопом.Выслушивается при имитации дыхательных движений.Не изменяется при покашливании.
- 91. БронхофонияТехника метода состоит в следующем. Больному предлагают
- 92. БронхофонияВ норме произносимые слова звучат неразборчиво и
- 93. БронхофонияЗначительное одностороннее ослабление проведения на поверхность грудной
- 94. Скачать презентанцию
Основные жалобыКашель (tussis)Мокрота (sputum)Кровохарканье (haemoptoe)Боли в грудной клетке, связанные с кашлем, дыханиемОдышка (dуspnoe)Удушье (asthma)
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Основные жалобы
Кашель (tussis)
Мокрота (sputum)
Кровохарканье (haemoptoe)
Боли в грудной клетке, связанные с
кашлем, дыханием
Одышка (dуspnoe)
Удушье (asthma)
Слайд 4Причины кровохарканья:
Заболевания легких и бронхов:
Бронхоэктатическая болезнь
Туберкулёз легких
Абсцесс легкого
Рак легкого
Крупозная пневмония
и др.
Слайд 5Причины кровохарканья:
Заболевания ССС:
Митральный стеноз
Отек легких и др.
Заболевания органов кроветворения:
Лейкозы, тромбоцитопении
ТЭЛА
с развитием инфаркта лёгкого
Глистная инвазия (аскаридоз)
Слайд 6Причины боли в грудной клетке:
Заболевания легких и плевры
Поражения грудины, ребер,
межреберных нервов (переоститы, миозиты, невралгия)
Рефлекторные боли
Слайд 7Боли в грудной клетке:
Локализация
Характер
Интенсивность
Продолжительность
Иррадиация
при ПЛЕВРИТЕ: боли острые, интенсивные, локализуются на
стороне пораженного лёгкого, резко усиливаются при дыхании, сгибании больного в
здоровую сторону
Слайд 8одышка
Субъективная
Объективная
Инспираторная
Экспираторная
Смешанная
Физиологическая
Патологическая
Слайд 9Причины одышки
Заболевания легких (нарушение оксигенации)
Заболевания органов кроветворения (изменение реологических свойств
крови)
Заболевания ССС (ацидоз тканей)
Отравления (угнетение дыхательного центра)
Слайд 10Причины одышки
Нарушение проходимости воздухоносных путей
- спазм бронхиол, бронхит
Уменьшение экскурсии
легких
- плеврит, пневмоторакс
Уменьшение дыхательной поверхности легких
- пневмония, эмфизема
легких
Слайд 11Anamnesis vitae
Климатические условия
Условия труда
Бытовые условия
Перенесенные заболевания
Наследственность
Привычные интоксикации
Аллергологический анамнез
Слайд 15Горб при туберкулезе позвоночника.
Грудные позвонки частично разрушены, позвоночник в
грудном отделе резко искривлен, вертикальный размер грудной клетки уменьшен.
Слайд 16Осмотр грудной клетки
Обе половины симметричны – норма
Обе половины симметричны,
межреберные промежутки расширены «бочкообразная» - эмфизема легких
Одна половина увеличена, межреберные
промежутки сглажены ( с-м Литтена) – гидроторакс, пневмоторакс и др.Одна половина уменьшена, межреберные промежутки уменьшены – обтурационный ателектаз, пневмосклероз и др.
Слайд 17Осмотр грудной клетки
Эмфизематозная гр. Кл.
. Воронкообразная грудная клетка (грудь сапожника).
Слайд 20Пальпация грудной клетки
Оценка формы и типа грудной клетки
Выявление болевых участков
Оценка
ригидности (сопротивляемости) и эластичности грудной клетки
Оценка голосового дрожания
Выявление шума трения
плевры
Слайд 23Голосовое дрожание
Усиление
- уплотнение легочной ткани
* пневмония
* туберкулез легких
* инфаркт легкого
* компрессионный
ателектаз* пневмосклероз
* полость в легком, сообщающаяся с бронхом (абсцесс, каверна)
Слайд 24Голосовое дрожание
Ослабление
- повышение воздушности легочной ткани (эмфизема легких)
-
наличие жидкости / газа в плевральной полости
- утолщение листков
плевры (спайки)- обтурационный ателектаз
Слайд 25
ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ.
ВИДЫ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ И
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ
ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ.
Слайд 28ПЕРКУССИЯ (pегсussio, греч.
Plеssio – ударяю,
metron - мера)
Выстукивание
звуки
различаются по силе, высоте и времени.
Слайд 29СИЛА (ГРОМКОСТЬ) ЗВУКА зависит от амплитуды колебания эластической структуры
ВЫСОТА ЗВУКА
определяется частотой колебания
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЗВУКА определяется временем звучания
ЗВУКОПОДОБНОСТЬ степень приближения звука
к музыкальному
Слайд 30 Графическое изображение перкуторного звука.
1 — громкий звук
2 —
тихий
3 — продолжительный
4 — короткий
Слайд 31ВИДЫ ПЕРКУССИИ
способы перкуссии
Непосредственная
Опосредованная
цели перкуссии
Глубокая (громкая)
Поверхностная (тихая)
методы перкуссии
Сравнительная
Топографическая
Слайд 32При громкой перкуссии звук распространяется на глубину до 6 -
8см, шириной 4 –6 см,
При тихой перкуссии звук распространяется
на глубину до 4см шириной до 2-3 см. 
Слайд 33СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ
ЦЕЛИ
ОПРЕДЕЛИТЬ ХАРАКТЕР ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ЛЕГКИХ И В
ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
ДИАГНОСТИКА БРОНХОЛЕГОЧНЫХ СИНДРОМОВ
Слайд 35ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПЕРКУССИИ ЛЕГКИХ
положение врача должно быть удобным
для обследования
положение больного должно быть удобным для обследования и соответствовать
тяжести состоянияРуки врача должны быть теплыми сухими с коротким маникюром
Пальцем плессиметром служит 3 палец левой руки (для правши)
Слайд 36ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПЕРКУССИИ ЛЕГКИХ
Палец молоточек – концевая фаланга 3 пальца
правой руки (для правши)
Палец – плессиметр плотно прижимается к перкутируемому
участку (коже)Палец –молоточек перпендикулярен по отношению к пальцу – плессиметру
Палец –молоточек при перкуссии согнут и наносит удар по плессиметру под углом 90 гр.
Слайд 37ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПЕРКУССИИ ЛЕГКИХ
палец плессиметр не соприкасается с соседними пальцами
палец
плессиметр располагают параллельно границе ожидаемой тупости
границу органа отмечают по
наружному краю плессиметра, обращенному к более ясному звуку
Слайд 38ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПЕРКУССИИ ЛЕГКИХ
При перкуссии руки располагаются параллельно друг другу
Движение
руки осуществляется только в лучезапястном суставе
Перкуторный удар - один двойной
короткий отрывистыйСила перкуторного удара зависит от целей перкуссии
Слайд 39ТЕХНИКА СРАВНИТЕЛЬНОЙ ПЕРКУССИИ
ПЕРКУССИЮ ПРОВОДЯТ НАД СИММЕТРИЧНЫМИ УЧАСТКАМИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, в
определенной последовательности
ПЕРКУССИЯ ГРОМКАЯ, УДАР СРЕДНЕЙ СИЛЫ
СИЛА НАНЕСЕНИЯ УДАРА ЗАВИСИТ ОТ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПАЦИЕНТА (ТОЛЩИНА ПОДКОЖНО ЖИРОВОГО СЛОЯ, СТЕПЕНИ РАЗВИТИЯ МУСКУЛАТУРЫ)Сила удара должна быть одинаковой
Слайд 41Виды звука
- Ясный легочный звук
- Тупой бедренный
- Тимпанический
- Притуплено
– тимпанический (укороченный)
- Коробочный
Слайд 42
- громкий
- низкий
- продолжительный
- нетимпанический.
Характеристика легочного перкуторного звука
Слайд 44Характеристика тупого перкуторного звука:
Тихий.
Короткий.
Высокий.
( в норме над паренхиматозными,
безвоздушными, мягкими органами
(печень, сердце) и мышцами)
Слайд 45Тупой перкуторный звук при патологии:
Потеря воздушности легочной ткани
(УПЛОТНЕНИЕ
легочной ткани)
Деструктивный процесс в легком
Абсцесс легкого
туберкулез
Инфильтрация легочной ткани
- 2 кл.
стадия (стадия опеченения) пневмонии - инфаркт легкого
Разрастание опухоли в легком
Альвеолярный рак
Метастазы
Слайд 46Тупой перкуторный звук при патологии:
Разрастание соединительной (фиброзной) ткани
пневмосклероз
выраженный ателектаз
(отсутствие расширения) (обтурационный)
Коллапс легкого (спадение)
Скопление жидкости в плевральной полости (ГИДРОТОРАКС)
Слайд 47Тимпанический
(греч. Tympanon – барабан)
громкий
низкий
продолжительный с музыкальным оттенком
при перкуссии гладкостенных полостей
и полых органов, содержащих воздух
(желудок,
кишечник)
Слайд 48Тимпанический перкуторный звук при патологии:
полость, содержащая воздух, СООБЩАЮЩАЯСЯ
С БРОНХОМ
- Туберкулезная каверна
- Эмфизематозные буллы
- Опрожнившийся
абсцесс - Крупные бронхоэктазы
ГАЗ в плевральной полости
- Пневмоторакс
ГАЗ в мягких тканях
- Газовая гангрена
Слайд 49Притупленно-тимпанический или укороченный перкуторный звук
является промежуточным, образуется вследствие уменьшения воздуха
в перкутируемом органе или на границе воздухосодержащих и паренхиматозных органов
(левое легкое и сердце, правое легкое и печень).
Слайд 50Притупленно – тимпанический звук
Уменьшение воздушности легочной ткани
Компрессионный ателектаз
Начальная и конечная
стадия пневмонии (1 и 3 клинические, 1 и 4 пат.
анатомические)Очаговое уплотнение легочной ткани
Плевральные шварты
Опухоль плевры (мезателиома)
Слайд 53Топографическая перкуссия легких
Верхние границы легких спереди и сзади
Поля Кренига
Нижние границы
легких
Экскурсия (подвижность) нижнего края легких
Слайд 54Топографическая перкуссия легких
Правила
Перкуссия проводится точно по топографическим линиям
Перкуссия тихая (на
3-4 см)
Направление перкуссии – от легочного звука к тупому
Слайд 58Причины изменения границ легких
эмфизема легких
астматический статус
Увеличение верхних и нижних
Слайд 59Причины изменения границ легких
Уменьшение верхней границы легкого
-
обтурационный ателектаз
- пневмосклероз верхушки легкого
Слайд 61Причины изменения границ легких
Уменьшение нижних границ легкого (границы приподняты)
наличие жидкости
или воздуха в плевральной полости
Высокое стояние диафрагмы
Слайд 62Причины изменения границ легких
нижние границы легкого опущены
Высокое стояние диафрагмы
Эмфизема
легких
Слайд 63Аускультация
Аускультация легких — это выслушивание акустических явлений, возникающих в грудной
клетке в связи с нормальной или патологической работой органов. В
процессе аускультации необходимо оценить основные дыхательные шумы, побочные (дополнительные) дыхательные шумы и бронхофонию.
Слайд 64Основные правила аускультации легких
1. В помещении, где проводится аускультация, должно
быть тихо и тепло.
2. По возможности больной занимает вертикальное положение
(если позволяет состояние больного), обнажен до пояса.3. Стетоскоп плотно и герметично прижимают к грудной стенке.
4. В каждой точке аускультации выслушивают 2 -3 дыхательных цикла.
Слайд 68Механизм возникновения нормального везикулярного дыхания.
Мягкий дующий шум, напоминающий звук «Ф-ф»,
обусловлен вибрацией растягивающихся эластичных альвеолярных стенок, слышимой на всем протяжении
вдоха. В первой трети выдоха колебания стенок спадающихся альвеол еще достаточно значительны и доступны для выслушивания, однако последние две трети выдоха спадение альвеол происходит бесшумно.
Слайд 69Ослабленное везикулярное дыхание
В норме может выслушиваться у гиперстеников
При патологии:
гидроторакс
,
пневмоторакс,
фиброторакс,
обтурационный ателектаз.
Слайд 72Механизм возникновения жесткого дыхания.
Жесткое дыхание является разновидностью везикулярного дыхания.
В результате сужения бронхов (отек слизистой, вязкий экссудат в просвете
бронхов, бронхоспазм) к обычному шуму везикулярного дыхания, связанного с колебаниями альвеолярных стенок, примешивается звук, обусловленный турбулентным движением потока воздуха по бронхам, стенки которых имеют неровности и шероховатости. Вдох равен выдоху.
Слайд 73Причины саккадированного (прерывистого) дыхания
является неравномерное сужение бронхиол, в результате чего
поток воздуха, встречая на своем пути препятствие в виде неодинаково
выраженного сужения различных бронхов, вначале проникает в один участок легких, затем в другой участок и т.д. При этом вдох осуществляется прерывисто, обычно в 2 - 3 этапа.
Слайд 74Запомните:
Наиболее частой причиной неравномерного (очагового) сужения бронхиол и саккадированного дыхания
является поражение дыхательных путей туберкулезной этиологии.
Иногда саккадированное дыхание может выслушиваться
также при патологии дыхательных мышц вследствие их неравномерного сокращения.
Слайд 75Механизм возникновения ларинготрахеального дыхания
Грубый и громкий дыхательный шум ларинготрахеального
дыхания, похожий на звук «Х-Х», обусловлен турбулентным потоком воздуха и
связанными с ним колебаниями прилегающих плотных тканей.Турбулентный воздушный поток образуется в гортани и верхней части трахеи выслушивается 1/3 вдоха , и на протяжении всего выдоха
Слайд 79Патологическое бронхиальное дыхание.
выслушивается над легкими при возникновении условий для хорошего
проведения на поверхность грудной клетки при наличии:
полости в легком, соединенной
с бронхом. при долевом воспалительном уплотнении легкого.
при компрессионном ателектазе.
Слайд 82Хрипы
выслушиваются на вдохе и выдохе.
образуются в трахее, бронхах, легочных полостях.
сухие
(басовые, жужжащие или дискантовые, свистящие)
влажные
(мелко-, средне-, крупнопузырчатые).
звучные и
незвучные влажные хрипы.
Слайд 83Механизм возникновения сухих басовых хрипов.
Низкие (басовые, гудящие, жужжащие) сухие хрипы
возникают в трахее и крупных бронхах при наличии в их
просвете вязкой мокроты
Слайд 84Механизм возникновения сухих дискантовых хрипов
Высокие (дискантовые, свистящие) сухие хрипы возникают
в мелких бронхах при наличии в их просвете вязкой мокроты,
а также при значительном сужении мелких бронхов за счет отека слизистой и/или бронхоспазма.
Слайд 85Запомните:
Появление или усиление сухих дискантовых хрипов над легкими при форсированном
выдохе является признаком скрытой бронхиальной обструкции мелких дыхательных путей.
Слайд 86Механизм возникновения влажных хрипов
Влажные хрипы возникают при наличии в трахее,
бронхах или полостях, соединенных с бронхами, жидкого секрета (жидкой мокроты,
транссудата или крови).В зависимости от калибра бронха выделяют мелко, средне, крупнопузырчатые хрипы
При наличии уплотнения легочной ткани- хрипы звучные.
Слайд 87Механизм возникновения крепитации
Крепитация возникает в альвеолах при наличии в них
пристеночно расположенного жидкого секрета (вязкого экссудата, крови или транссудата) и
некоторого спадения альвеол, сохраняющих, впрочем, относительную воздушность.Такие условия возникают у больных с начальными стадиями долевого воспаления легких (крупозная пневмония), при компрессионном ателектазе и инфаркте легкого.
Слайд 88Запомните:
Главными особенностями крепитации (в отличие от влажных хрипов) являются:
возникновение крепитации
только на высоте глубокого вдоха;
значительное постоянство звуков: крепитация не изменяется
после откашливания.
Слайд 89Механизм возникновения шума трения плевры.
Шум трения плевры возникает при трении
друг о друга шероховатых поверхностей воспалительно измененных листков плевры во
время дыхания и напоминает хруст снега, скрип кожи, шорох бумаги.
Слайд 90Шум трения плевры
Усиливается при надавливании стетоскопом.
Выслушивается при имитации дыхательных движений.
Не
изменяется при покашливании.
Слайд 91Бронхофония
Техника метода состоит в следующем. Больному предлагают произнести шепотом слова,
содержащие шипящие звуки, например, «чашка чая», «шестьдесят шесть».
При этом врач
ставит фонендоскоп на симметричные участки грудной клетки и сравнивает слышимые звуки. 
Слайд 92Бронхофония
В норме произносимые слова звучат неразборчиво и слитно.
В случаях,
когда возникают условия для лучшего проведения колебаний от гортани на
поверхность грудной клетки (воспалительное уплотнение легочной ткани, полость в легком, соединенная с бронхом, компрессионный ателектаз ), звуки становятся различимыми, а произносимые слова разборчивы.В этих случаях говорят об усилении бронхофонии на соответствующей части грудной клетки.
Слайд 93Бронхофония
Значительное одностороннее ослабление проведения на поверхность грудной клетки шепотной речи
наблюдается при экссудативном плеврите, гидротораксе, пневмотораксе, фибротораксе и обтурационном ателектазе.
Двустороннее ослабление бронхофонии выявляется при эмфиземе легких.
