Слайд 1Международные и национальные клинические руководства, протоколы по ведению больных с
иммунными заболеваниями.
АО «Медицинский Университет Астана»
Кафедра Внутренних болезней
Выполнила: Амангелдиева А.
Группа:
785
Астана-2018 год
Слайд 2Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от
«29» сентября 2016 года
Протокол №12
Слайд 3.
Шкала уровня доказательности:
Слайд 4Дополнительная иммунологическая характеристика - антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП):
АЦЦП -
присутствуют (+).
АЦЦП - отсутствуют (-).
Функциональный класс (ФК):
· I класс -
полностью сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
· II класс - сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной деятельностью, ограничены возможности занятием профессиональной деятельностью.
· III класс - сохранены возможности самообслуживания, ограничены возможности занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
· IV класс – ограничены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
Слайд 5Осложнения:
· Вторичный системный амилоидоз.
· Вторичный остеоартроз
· Остеопороз (системный)
· Остеонекроз
· Туннельные
синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов).
· Подвывих
в атланто-аксиальном суставе, в т.ч. с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника
· Атеросклероз
Слайд 6В диагнозе необходимо отразить
· Основной диагноз,
· Клиническую стадию,
· Активность болезни,
·
Внесуставные (системные) проявления,
· Инструментальную характеристику,
· Серопозитивность по АЦЦП,
· Функциональный класс,
·
Осложнения.
Слайд 7Диагностические критерии:
Жалобы:
· боль, отечность, утренняя скованность преимущественно в мелких суставах
кистей;
· затруднение сжатия кисти в кулак и боль у основания
пальцев стоп при ходьбе;
· быстрая утомляемость;
· общее недомогание;
· потеря в весе;
· повышение температуры;
· улучшение состояния при приеме НПВП.
Слайд 8Анамнез:
В анамнезе необходимо уточнить:
· продолжительность симптомов артрита;
· наличие и длительность
утренней скованности;
· наличие «суточного ритма» боли в суставах с характерным
усилением боли в ранние утренние часы;
· стойкость признаков симметричного поражения суставов;
· сведения о сопутствующей патологии, предшествующей и сопутствующей терапии, вредных привычках, которые влияют на выбор методов лечения и оценку ближайшего и отдаленного прогноза.
Слайд 9Инструментальные исследования:
· Рентгенологическое исследование суставов;
· Ультразвуковое исследование суставов;
· МРТ кистей;
·
ЭКГ;
· Эхокардиография;
· Рентгенография легких в двух проекциях.
Для ранней диагностики ревматоидного артрита
и направления на консультацию к врачу-ревматологу необходимо наличие следующих критериев:
· определяемая при осмотре припухлость хотя бы одного периферического сустава;
· положительный симптом «сжатия» кистей и/или стоп;
· утренняя скованность длительностью 30 минут и более.
Для верификации диагноза рекомендуется применение Классификационных критериев ревматоидного артрита (таблица 1).
Слайд 10Таблица 1. Классификационные критерии:
Согласно этим критериям, выделяют 4 категории суставов
(таблица 2)
Слайд 11ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-4]
Тактика лечения [1-5,7,9,10]: см. амбулаторный уровень.
Немедикаментозное лечение: см. амбулаторный
уровень.
Медикаментозное лечение:
Лечение пациентов должно проводиться врачами-ревматологами (в виде исключения –
врачами общей практики, но при консультативной поддержке врача-ревматолога) и основываться на тесном взаимодействии врача и пациента.
Лечение РА основано на рациональном применении медикаментозной терапии, включающей НПВП, ГК, БПВП и ГИБП.
Слайд 12Хирургическое лечение [11,12]:
· протезирование суставов;
· синовэктомия;
· артродез.
Показания к операции:
· сдавление
нерва вследствие синовита или тендосиновита;
· угрожающий или совершившийся разрыв сухожилия;
·
атлантоосевой подвывих, сопровождающийся неврологической симптоматикой;
· деформации, затрудняющие выполнение простейших повседневных действий;
· тяжёлые анкилозы или дислокации нижней челюсти;
· наличие бурситов, нарушающих работоспособность больного, а также ревматических узелков, имеющих тенденцию к изъязвлению;
· резистентные к лекарственной терапии синовиты, тендосиновиты или бурситы;
· значительное ограничение движений в суставе;
· тяжёлая деформация суставов.
Противопоказания к операции:
· свежий инфаркт миокарда (менее 3 месяцев);
· ОНМК (менее 3 месяцев);
· терминальные стадии сердечной и печеночной недостаточности.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет.