аритмия.
Нарушение проводимости и
Синдром Морганьи - Адамса - Стокса
Выполнила: Худайкулова Мунира
722 гр. I пед. фак.
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан Ташкентский Педиатрический
Содержание
- 1. Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан Ташкентский Педиатрический
- 2. Аритмии - это расстройства ритма сердечной деятельности,
- 3. ЭТИОЛОГИЯ Кардиальные причины: Сердечная недостаточность, ИБС,
- 4. Классификация аритмий По М.С. Кушаковскому
- 5. В.Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно не связанные с
- 6. II.Нарушение проводимости 1.Синоатриальная блокада.2.Внутрипредсердная блокада.3.Атриовентрикулярная блокада.а) I
- 7. На протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое
- 8. Механизм ReentryРазвитие в отдельных участках сердечной мышцы
- 9. Слайд 9
- 10. Левое предсердиеПравое предсердиеЛевый желудочекПравый желудочекМножественные micro-reentry в левом предсердииАВУСУ
- 11. Слайд 11
- 12. Отсутствие во всех отведениях зубца РНаличие F
- 13. Слайд 13
- 14. Слайд 14
- 15. Трепетание предсердий Резкое учащение сокращений предсердий до
- 16. Правильная( регулярная) форма ТП:Степень замедления АВ проводимости
- 17. Слайд 17
- 18. Левое предсердиеПравое предсердиеЛевый желудочекПравый желудочек mаcro-reentry в правом предсердии при ТП I типаАВУСУ
- 19. Классификация Тахиаритмии Наджелудочковые( суправентрикулярные ) аритмииСинусовая тахикардия,Дыхательная
- 20. Слайд 20
- 21. Пароксизмальная формаПерсистирующая форма Хроническая форма впервые диагностируемый
- 22. Формы МА в зависимости от частоты желудочковых сокращений :
- 23. Слайд 23
- 24. Слайд 24
- 25. Последствия и осложнения при мерцательной аритмииТромбообразование Трансформация
- 26. Слайд 26
- 27. Слайд 27
- 28. Тромботические осложнения при различных формах МА (по
- 29. Трепетание и мерцание ( фибрилляция) желудочков Трепетание
- 30. Слайд 30
- 31. Синоатриальная блокадаНарушение проведения импульса от СА-узла к
- 32. Внутрипредсердная блокада Это нарушение проведения импульса по
- 33. АВ-блокада 1 степени Замедление предсердно-желудочковой проводимости.На ЭКГ :интервал PQ > 0,20 с.
- 34. АВ-блокада 2 степени типа Мобитц I (с
- 35. АВ-блокада III степени ( полная АВ-блокада)Полное прекращение
- 36. Слайд 36
- 37. Синдром Морганьи – Адамса – Стокса Атриовентрикулярная
- 38. Лечение МАДогоспитальный этап1 При нестабильной гемодинамике показана
- 39. Пароксизм мерцания предсердийЧерез 30 минут Новокаинамид 1000
- 40. Слайд 40
- 41. Лечение МА госпитальный этап Обследование пациента с
- 42. Пароксизмальная МАБессимптомное или малосимптомное течениеАнтитромботическая терапия и препараты, контролирующие ЧССААП для профилактики пароксизмов не показаны
- 43. Пароксизмальная МАСимптомное течение (прогрессирование ХСН, стенокардии, гипертонии)Антитромботическая терапия и препараты, контролирующие ЧССААП для профилактики пароксизмов
- 44. Антиаритмические средства Средства, устраняющие тахиаритмии:Мембраностабилизаторы, блокаторы натриевых
- 45. Препараты для контроля ЧСС Бета-адреноблокаторыВерапамил или дилтиазем (противопоказания для БАБ)Бета-адреноблокаторы + дигоксинАмиодарон
- 46. Способы контроля: ВЭМ, тест 6-мин ходьбы
- 47. Дозирование препаратов, контролирующих ЧССБета-адреноблокаторыДилтиаземВерапами Доза – индивидуальна
- 48. Дозирование препаратов, контролирующих ЧССДигоксин0,125 мг – 0,250
- 49. Дозирование препаратов, контролирующих ЧССАмиодаронПериод насыщения: 800 мг\сут
- 50. Показания для хирургического лечения МА Частые и
- 51. Хирургическое лечение при МА (фибрилляция предсердий)Хирургическая аблация.
- 52. Левое предсердиеПравое предсердиеЛевый желудочекПравый желудочекАблация АВС и имплантация ЭКСАВУСУЭКС
- 53. Левое предсердиеПравое предсердиеЛевый желудочекПравый желудочек mаcro-reentry в
- 54. Слайд 54
- 55. Лечение больных с синдромом МАС складывается
- 56. Неотложная помощьВо время развернутого припадка больному на
- 57. При всех формах АВ-блокады приступы МАС служат
- 58. Скачать презентанцию
Аритмии - это расстройства ритма сердечной деятельности, возникающие в результате нарушения основных функций сердечной мышцы, т.е. автоматизма, возбуждения, проведения.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан
Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт
Кафедра : Госпитальной терапии
Мерцательная
аритмия.
Слайд 2
Аритмии - это расстройства ритма сердечной деятельности, возникающие в результате
нарушения основных функций сердечной мышцы, т.е. автоматизма, возбуждения, проведения.
Слайд 3ЭТИОЛОГИЯ
Кардиальные причины:
Сердечная недостаточность, ИБС, Инфаркт миокарда
Кардиомиопатия, Приобретённые пороки сердца, Врождённые пороки сердца, Миокардиты, Пролапс
митрального клапана, Ревматизм .Лекарственные воздействия:
Сердечные гликозиды, Антиаритмические препараты (проаритмическое действие), Диуретики, Симпатомиметики
Электролитные нарушения:
Гипокалиемия, Гиперкалиемия, Гипомагниемия, Гиперкальциемия и другие
Токсические воздействия:
Курение, Алкоголь, Тиреотоксикоз
Вегетативные дисфункции
Идиопатические аритмии
Слайд 4 Классификация аритмий По М.С. Кушаковскому и Н.Б. Журавлевой ( 1981) в модификации
В.В. Мурашко и А.В. Струтинского ( 1991)
I. Нарушение
образования импульса А.Нарушение автоматизма СА-узла ( номотопные аритмии)
1.Синусовая тахикардия
2.Синусовая брадикардия
3.Синусовая аритмия
4.Синдром слабости синусового узла
Б.Эктопические ( гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров:
1.Медленные( замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы:
а) предсердные
б)из АВ-соединения
в) желудочковые
2.Ускоренные эктопические ритмы ( непароксизмальные тахикардии):
а)предсердные
б)из АВ-соединения
в) желудочковые
3.Миграция суправентрикулярного водителя ритма
Слайд 5В.Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма (
механизм повторного входа волны возбуждения и др.)
1.Экстрасистолия:
а)предсердная
б)из АВ-соединения
в)желудочковая
2.Пароксизмальная тахикардия:
а)предсердная
б)из АВ-соединения
в)желудочковая
3.Трепетание предсердий.
4.Мерцание ( фибрилляция) предсердий.
5.Трепетание и мерцание ( фибрилляция) желудочков.
Слайд 6II.Нарушение проводимости
1.Синоатриальная блокада.
2.Внутрипредсердная блокада.
3.Атриовентрикулярная блокада.
а) I степени,
б)II степени,
в)III степени(
полная ).
4.Внутрижелудочковые блокады ( блокады ветвей пучка Гиса):
а) одной ветви
( однопучковые, или монофасцикулярные), б) двух ветвей ( двухпучковые , или бифасцикулярные),
в) трех ветвей ( трехпучковые, или трифасцикулярные).
5.Асистолия желудочков.
6.Синдромы преждевременного возбуждения желудочков:
а) синдром Вольфа - Паркинсона – Уайта (WPW)
б) синдром укороченного интервала P-Q ( CLC).
III.Комбинированные нарушения ритма.
1.Парасистолия
2.Эктопические ритмы с блокадой выдоха.
3.Атриовентрикулярные диссоциации.
Слайд 7
На протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое ( от 350
до 700 в мин) беспорядочное, хаотическое возбуждение и сокращение отдельных
групп мышечных волокон предсердий, каждая из которых является эктопическим очагом импульса.При этом возбуждение и сокращение предсердий как единого целого отсутствует
Мерцательная аритмия (мерцание или фибрилляция предсердий )
Слайд 8Механизм Reentry
Развитие в отдельных участках сердечной мышцы ишемии, дистрофии ,
некроза, кардиосклероза, или значительных метаболических нарушений
Электрическая негомогенность сердечной мышцы
Значение механизма reentry в генезе мерцательной аритмии доказано электрофизиологическими исследованиями
Слайд 10Левое предсердие
Правое предсердие
Левый желудочек
Правый желудочек
Множественные micro-reentry в левом предсердии
АВУ
СУ
Слайд 12Отсутствие во всех отведениях зубца Р
Наличие F волн имеющих различную
форму и амплитуду
Нерегулярность желудочковых комплексов ( интервалы R-R разные)
QRS
нормальный не измененный без деформаций и уширения.
Слайд 15Трепетание предсердий
Резкое учащение сокращений предсердий до 200-400 уд/мин при
сохранении правильного регулярного предсердного ритма.
На ЭКГ частые, регулярные, похожие друг
на друга предсердные волны F, имеющие пилообразную форму.(V1,2; II, III и aVF)Нормальные не измененные желудочковые комплексы.
Слайд 16Правильная( регулярная) форма ТП:
Степень замедления АВ проводимости постоянная
Правильный желудочковый
ритм ( одинаковые расстояния R-R)
Каждому комплексу QRS соответствует определенное число
предсердных волн FНеправильная( нерегулярная) форма ТП:
Скачкообразное изменение степени АВ блокады
Неправильный желудочковый ритм ( разные расстояния R-R)
Каждому комплексу QRS соответствует разное число предсердных волн F
Слайд 18Левое предсердие
Правое предсердие
Левый желудочек
Правый желудочек
mаcro-reentry в правом предсердии при
ТП I типа
АВУ
СУ
Слайд 19Классификация
Тахиаритмии
Наджелудочковые( суправентрикулярные ) аритмии
Синусовая тахикардия,
Дыхательная аритмия
Наджелудочковая экстрасистолия( предсердная,из
а-в узла )
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
Трепетание предсердий
Фибрилляция предсердий
Желудочковые аритмии
Желудочковая экстрасистолия
Желудочковая тахикардия
Фибрилляция желудочков
Брадиаритмии
Синусовая брадиаритмия
СА-блокада
АВ-блокада
Слайд 21Пароксизмальная форма
Персистирующая форма
Хроническая форма
впервые диагностируемый приступ тахиаритмии. Чаще
продолжительность не превышает одни сутки, однако, в отдельных случаях пароксизм
длится до 5 дней.периодические приступы мерцательной аритмии, каждый из которых длится не более семи суток
Длительно,годами
Слайд 25Последствия и осложнения при мерцательной аритмии
Тромбообразование
Трансформация в фибрилляцию желудочков
Ишемический инсульт
ТЭЛА
Сердечная недостаточность
Аритмогенный шок
Слайд 28Тромботические осложнения при различных формах МА (по данным аутопсии)
ТЭЛА
Внутрисердечный
тромб
Фибрилляция предсердий
в многопрофильном
стационаре. Е.И.Вовк с соавт., «Терапевт», 2006, 9, 17-24
Слайд 29Трепетание и мерцание ( фибрилляция) желудочков
Трепетание желудочков – это
частое (до 200-300 в мин) ритмичное их возбуждение, обусловленное устойчивым
круговым движением импульса (re-entry),локализованного в желудочках. Быстро переходит в мерцание( фибрилляцию) желудочков, отличающееся столь же частым ( до 200-500 в мин), но беспорядочным, нерегулярным возбуждением и сокращением отдельных мышечных волокон желудочков.При безуспешной реанимации переходит в асистолию
Слайд 31Синоатриальная блокада
Нарушение проведения импульса от СА-узла к предсердиям.
Периодическое выпадение отдельных
сердечных циклов ( зубцов Р и комплексов QRST )
Увеличение в
момент выпадения сердечных циклов паузы между соседними зубцами Р-P или R-R в 2 раза ( реже в 3 или 4 раза) по сравнении с обычными интевалами.
Слайд 32Внутрипредсердная блокада
Это нарушение проведения импульса по проводящей системе предсердий.
На
ЭКГ:
Увеличение продолжительности зубца Р более 0,11 сек
Расширение зубца Р
Слайд 33АВ-блокада 1 степени
Замедление предсердно-желудочковой проводимости.
На ЭКГ :интервал PQ >
0,20 с.
Слайд 34АВ-блокада 2 степени типа Мобитц I (с периодикой Венкебаха- Самойлова)
Нарастающее удлинение интервала P-Q вплоть до выпадения комплекса QRS.
АВ-блокада 2
степени типа Мобитц II Периодическое выпадение комплексов QRS. Интервалы P-Q одинаково удлиннены.
Слайд 35АВ-блокада III степени ( полная АВ-блокада)
Полное прекращение проведения импульса от
предсердий к желудочкам, в результате чего предсердия и желудочки возбуждаются
и сокращаются независимо друг от друга.Предсердия возбуждаются импульсами из СА-узла с частотой 70-80 в минуту
Источниками возбуждения желудочков служат АВ-узел или проводящая система желудочков, сокращаются 60-30 в мин.
Слайд 37Синдром Морганьи – Адамса – Стокса
Атриовентрикулярная блокада II и
III степени, особенно дистальная форма полной АВ-блокады, что сопровождается выраженными
гемодинамическими нарушениями, из-за снижения минутного объема крови и гипоксии органов, в первую очередь головного мозга.При асистолии желудочков более 10-20 с ,больной теряет сознание ,развивается судорожный синдром(гипоксия головного мозга)
В большинстве случаев приступ начинается если ЧСС становится меньше 30 уд. в мин.
Слайд 38Лечение МА
Догоспитальный этап
1 При нестабильной гемодинамике показана экстренная ЭИТ
-при
фибрилляции предсердий первый разряд составляет 3 кВ
-при трепетании предсердий 1,5-2
кВ2.При стабильной гемодинамике ААП
Слайд 39Пароксизм мерцания предсердий
Через 30 минут
Новокаинамид 1000 мг внутривенно со
скоростью 50-100 мг/мин
нет
эффектаДля восстановления синусового ритма
Дигоксин 0,25 мг с 10 мл панангина внутривенно медленно
+
или
Дигоксин 0,25 мг с 10 мл панангина внутривенно медленно
Новокаинамид 1000 мг внутривенно со скоростью 50-100 мг/мин
Слайд 41Лечение МА госпитальный этап
Обследование пациента с целью уточнения причины
МА
Решается вопрос о целесообразности профилактики ПМА
Устранение причины МА( лечение основного
заболевания)Коррекция электролитных нарушений
Профилактический прием ААП при частых и тяжелых пароксизмах
Слайд 42Пароксизмальная МА
Бессимптомное или малосимптомное течение
Антитромботическая терапия и препараты, контролирующие ЧСС
ААП
для профилактики пароксизмов не показаны
Слайд 43Пароксизмальная МА
Симптомное течение (прогрессирование ХСН, стенокардии, гипертонии)
Антитромботическая терапия и препараты,
контролирующие ЧСС
ААП для профилактики пароксизмов
Слайд 44Антиаритмические средства
Средства, устраняющие тахиаритмии:
Мембраностабилизаторы, блокаторы натриевых каналов:
I А
класс – хинидин, новокаинамид, дизопирамид, морацизин.
IВ класс – Лидокаин, дифенин,мексилетин
IС
класс – Аймалин, этацизин, боннекор, пропафенон II класс – бета-адреноблокаторы ( пропранолол и др.)
III класс - Ингибиторы реполяризации, блокаторы калиевых каналов: амиодарон, бретилий
IV класс - Блокаторы кальциевых каналов: верапамил, дилтиазем и др.
Средства,устраняющие брадиаритмии:
М-холинолитики: атропин
Адреномиметик: адреналин
Слайд 45Препараты для контроля ЧСС
Бета-адреноблокаторы
Верапамил или дилтиазем (противопоказания для БАБ)
Бета-адреноблокаторы
+ дигоксин
Амиодарон
Слайд 47Дозирование препаратов, контролирующих ЧСС
Бета-адреноблокаторы
Дилтиазем
Верапами
Доза – индивидуальна (до достижения целевой
ЧСС)
Целевая ЧСС достигается за 12-24 ч
Слайд 48Дозирование препаратов, контролирующих ЧСС
Дигоксин
0,125 мг – 0,250 мг\сут
Пациенты старше 65
лет – 0,125 мг\сут
Оптимальна комбинация с БАБ, так как дигоксин
не контролирует ЧСС при нагрузке Целевая ЧСС достигается за 48 ч
Слайд 49Дозирование препаратов, контролирующих ЧСС
Амиодарон
Период насыщения: 800 мг\сут 1 нед
600 мг\сут 1 нед
400 мг\сут 4-6 нед
Поддерживающая доза: 200 мг\сут
Целевая ЧСС достигается за 1- 3 недели
Побочные эффекты: повышение фоточувствительности, легочный фиброз, полинейропатия, диспепсия, брадикардия, ЖТ (редко), нарушение функции печени, щитовидной железы
Слайд 50Показания для хирургического лечения МА
Частые и тяжелые приступы МА
на фоне приема ААП
Приступы МА, протекающие крайне тяжело (коллапс, ОСН,
ОКН)Тахисистолическая МА у больного с искусственным клапаном сердца при неэффективности медикаментозного лечения
Бради-тахи форма СССУ (пароксизмы МА на фоне СБ)
Слайд 51Хирургическое лечение при МА
(фибрилляция предсердий)
Хирургическая аблация. Операция лабиринт имеет эффективность
90%, госпитальная летальность 1% (Осложнения как при АКШ)
Катетерная аблация и
имплантация двухкамерного ЭКСИмплантация предсердного кардиовертера
Слайд 52Левое предсердие
Правое предсердие
Левый желудочек
Правый желудочек
Аблация АВС и имплантация ЭКС
АВУ
СУ
ЭКС
Слайд 53Левое предсердие
Правое предсердие
Левый желудочек
Правый желудочек
mаcro-reentry в правом предсердии при
ТП I типа
АВУ
СУ
Транскатетерная
радиочастотная
аблация аритмогенной зоны
правого предсердия
Слайд 55
Лечение больных с синдромом МАС складывается из
мероприятий, направленных на купирование
приступа и
мероприятий, целью которых является предупреждение повторных припадков.
При впервые
выявленном синдроме, даже если этот диагноз носит предположительный характер, показана госпитализация в лечебное учреждение кардиологического профиля для уточнения диагноза и выбора терапии. 
Слайд 56Неотложная помощь
Во время развернутого припадка больному на месте оказывается такая
же немедленная помощь, как и при остановке сердца (асистолии желудочков),
т.к. непосредственно причину припадка сразу, как правило, установить не удается.1)Удар кулаком по нижней трети грудины( вызывает рефлекторный ответ сердца). При отсутствии эффекта
2)Непрямой массаж сердца
3)ИВЛ (при остановке дыхания)
4)Электрическая дефибрилляция
5)Атропин сульфат 0,1%- 1 мл в/в, можно повторить введение через 3-5 мин по 0,5-1 мл до достижения эффекта (максимально до 3-4мл)
6)Адреналин гидрохлорид 0,1%-1 мл в/в
Слайд 57При всех формах АВ-блокады приступы МАС служат абсолютным показаниям к
хирургическому лечению - имплантации эл. кардиостимуляторов.
Модель стимулятора выбирают в
зависимости от формы блокады. Так, при полной атриовентрикулярной блокаде имплантируют асинхронные постоянно действующие кардиостимуляторы.
Если критическое урежение ритма сердца на фоне неполной атриовентрикулярной блокады происходит периодически, имплантируют кардиостимуляторы, включающиеся «по требованию» (режим «деманд»).
