Слайд 1Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»
Кафедра акушерства и
гинекологии им. С.Н. Давыдова
Руководитель подразделения: к.м.н., доцент Гаджиева Т.С.
Заведующий кафедрой: д. м.н., профессор Кахиани Е.И.
Гиперандрогенные состояния: Классификация заболеваний, проявляющихся гиперандрогенией. Алгоритм дифференеециальной диагностики. Принципы терапии.
Клинический ординатор II года
Аназарова С.Э.
Санкт-Петербург
2019 г.
Слайд 2Классификация заболеваний, проявляющихся гиперандрогенией.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ):
а) первичный (синдром
Штейна-Левенталя);
б) вторичный (в рамках нейроэндокринной формы так называемого гипоталамического синдрома,
при синдроме гиперпролактинемии, на фоне первичного гипотиреоза).
Идиопатический гирсутизм.
Врожденная дисфункция коры надпочечников.
Стромальный текоматоз яичников.
Вирилизирующие опухоли.
Другие более редкие варианты.
Слайд 3Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
1. консенсус экспертной комиссии, сформированной Американским Национальным институтом
здравоохранения (NIH) 1990г.:
Симптомы избыточной активности или избыточной секреции андрогенов (клинические и/или
биохимические);
Олигоовуляция или ановуляция
и если при этом исключены другие причины, способные вызывать поликистоз яичников.
Определение
Слайд 42. консенсус европейских экспертов, сформированным в Роттердаме (2003 г.).:
Симптомы избыточной активности
или избыточной секреции андрогенов (клинические или биохимические);
Олигоовуляция или ановуляция;
Поликистозные яичники
при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости
По этому определению, диагноз ставится, если у пациентки присутствуют одновременно любые два из трёх следующих признаков и если при этом исключены другие причины, способные вызывать поликистоз яичников.
Слайд 6Симптомы
Олигоменорея, аменорея — нерегулярные, редкие менструации или полное отсутствие менструаций; те менструации, которые всё
же происходят, могут быть патологически скудными или, напротив, чрезмерно обильными,
а также болезненными
Слайд 7Бесплодие, обычно являющееся результатом хронической ановуляции или олигоовуляции (полного отсутствия овуляций либо овуляция происходит
не в каждом цикле)
Слайд 8Повышенные уровни в крови андрогенов (мужских гормонов), в особенности свободных фракций тестостерона, андростендиона и дегидроэпиандростерона сульфата,
что вызывает гирсутизм и иногда маскулинизацию
Слайд 9Центральное ожирение — «паукообразное» или «в форме яблока» ожирение по мужскому типу, при
котором основная масса жировой ткани концентрируется внизу живота и в
брюшной полости;
Слайд 10Андрогенная алопеция (существенное облысение или выпадение волос по мужскому типу с залысинами по
бокам лба, на макушке,
происходящее из-за нарушения гормонального баланса)
Слайд 11 Угревая сыпь, жирная кожа, себорея
Акантоз (тёмные пигментные пятна на коже,
от светло-бежевого до тёмно-коричневого или чёрного);
Акрохордоны (кожные складки) — мелкие складки
и морщинки кожи
Появление стрий (полос растяжения) на коже живота, бёдер, ягодиц, в результате быстрой прибавки массы тела на фоне гормонального дисбаланса;
Дерматологическая симптоматика
Слайд 12Психосоматическая симптоматика
Длительные периоды симптомов, напоминающих симптомы предменструального синдрома (отёки, колебания настроения, боль внизу живота,
в пояснице, боли или набухание молочных желёз)
Ночные апноэ — остановки
дыхания во сне, приводящие к частым ночным пробуждениям больно
Депрессия, дисфория (раздражительность, нервозность, агрессивность), нередко сонливость, вялость, апатия, жалобы на «туман в голове».
Слайд 13Увеличение размеров яичников в 1,5—3 раза за счёт возникновения множества
мелких кист;
Утолщённая, гладкая, жемчужно-белая наружная поверхность (капсула) яичников;
Утолщённый, гиперплазированный эндометрий матки — результат
длительного избытка эстрогенов, не сбалансированного адекватными прогестероновыми влияниями
Слайд 14Диагностика спкя
Диагноз устанавливается только по совокупности данных:
Клинические признаки
+
гормональное обследование
+
УЗИ яичников
Слайд 15Клинические признаки
Олигоменорея – 48%
Аменорея II – 40%
Регулярный цикл – 10%
Бесплодие
I – 75%
Бесплодие II – 25%
Гирсутизм – 80%
Ожирение – 25%
- 75%
Слайд 16Гормональное обследование
ЛГ/Фсг > 2.0
Общего и свободного тестостерона,
глобулина, связывающего половые гормоны (гспг)
Андростендиона
Отрицательная проба с АКТГ
Уровня
инсулина натощак и/или после птг
Птг – нарушение толерантности к глюкозе или СД2 Типа
Уровень прогестерона во 2 фазу < 10 моль/л (ановуляция)
Пролактина – в 30%
Слайд 17Клинико-лабораторные знаки синдрома инсулинорезистентности (Ир)
Классические появления патологии углеводного обмена
Черный
акантоз (acanthosis nigricans) как клинический маркер Ир
Центральный тип ожирения (тип
яблока)
Индекса инсулинорезистентности
Слайд 18Уз – признаки спкя
Множественные кисты яичников. Сонографически они могут выглядеть
как «жемчужное ожерелье», скопление белёсых пузырьков или «косточки фрукта», рассеянные
по всей ткани яичников;
Слайд 193
Симметричное 2-х стороннее увеличение яичников
Объем яичников >9 см
25% объема яичников
– гиперплазипованная строма
> 10 атретичных фолликулов до 10
мм по переферии под утолщенной капсулой
Слайд 25Алгоритм дифференеециальной диагностики
Слайд 26Дифференциально-диагностические признаки адреногенитального синдрома и синдрома поликистозных яичников
Слайд 27Источники
Т.Ф. Татарчук, Я.П. Сольский. Эндокринная гинекология (клинические очерки),- Киев -
2003.
Д. Е. Шилин. статья по эндокринной гинекологии. Москва – 2003.
Е.М.
Вихляева. Эндокринная гинекология. - 2006.
Манухин И.б. , тумилович л.г. , геворкян м.а. клинические лекции по гинекологической эндокринологии .-м.: мед.информ.агенство.-2001.-с. 166
