Миома матки и менопаузальный период, особенности течения, диагностики и лечения

национальный медицинский университет им. М. Горького
Подготовила:студентка 2 группы 2 медицинского

факультета 5 курса Орлатая Алина Алексеевна

из таких заболеваний, с которым женщина может прожить всю жизнь,

является миома матки — при климаксе её течение может улучшаться или усугубляться.

Доброкачественное, гормонально-зависимое образование, состоящее из фенотипически измененных гладкомышечных клеток миометрия.
Синонимы:

лейомиома, фибромиома, фиброма

Частота в общей популяции колеблется от 70 до 85 %
Частота

в структуре гинекологических заболеваний по данным различных авторов, от 10 до 27%
Распространенность достигает 70% к 50 годам; от 20% до 50% миом имеют симптомы и оказывают социальное и экономическое влияние.

беременность;
воспалительные процессы в органах малого таза;
половые инфекции;
иммунодефицит;

отягощенная наследственность;
патология менструального цикла;
метаболические нарушения;
частые выскабливания полости органа;
эмоционально-стрессовый фактор.
Миоматозные очаги образуются в тех местах, где есть воспаление или механическое повреждение.

балансом между двумя процессами:
-клеточной пролиферацией;
- апоптозом;


Клетки

миомы матки обладают значительно более высокой миотической активностью в обе фазы менструального цикла, чем клетки неизмененного миометрия.

гормоны- физиологические регуляторы клеточной пролиферации миометрия.
В 1 фазу

цикла (фолликулиновая фаза) в отличие от нормального миометрия в миоме возрастает число рецепторов к эстрогенам на единицу объема ткани, и поэтому ткань миомы матки становится чрезвычайно чувствительна к эстрогенам. Таким образом нарушается метаболизм половых стероидов.

» гипотеза, в соответствии с которой, не только эстродиол, но

и, в большей степени , прогестерон играет ключевую роль в запуске каскада молекулярно-генетических нарушений, возникающих в процессе роста опухоли.

гипертрофия миометрия. В результате нарушаются процессы апоптоза, возникает тканевая гипоксия

мышечных клеток и активируется постоянная нерегулируемая пролиферация мышечных волокон, происходит формирование аутокринно-паракринной регуляции.

рецепторы.
Поэтому гестагенные препараты в качестве средств при лечении миомы матки

следует применять с особой осторожностью.

образование активной зоны роста в миометрии, вблизи микрососудов с высоким

уровнем сосудисто-тканевой проницаемости.
2 стадия – рост опухоли, без признаков дифференцировки (микроскопически определяется узел)
3 стадия – рост опухоли с её дифференцировкой и созреванием (макроскопически определяется узел)

в 95% наблюдений опухоль располагается в теле матки и

в 5%- в ее шейке.

такие формы роста опухоли:
Интрамуральная форма

(межмышечная) - опухоль распологается в толще стенки матки.
Субмукозная (подслизистая) - рост миомы происходит по направлению к полости матки.
Межмышечные миомы матки с центрипетальным ростом, 1/3 узла находится в мышечном слое
Подбрюшинная – рост миомы по направлению к брюшной полости
Забрюшинная миома
Межсвязочная миома

Европейской Ассоциации Гинекологов-эндоскопистов:
0 тип – полностью подслизистый узел, не проникающий в миометрий;
I

тип – менее 50% узла проникает в миометрий;
II тип – более 50% его пенетрирует в миометрий.

Согласно рекомендациям Европейского Общества Репродукции Человека, небольшими следует считать миомы до 5 см, большими – миомы более 5 см.

матки (50-80% случаев);
симптомная миома матки (20-50% случаев).

функции соседних органов,
-рост опухоли

Нередко миома матки протекает
« безсимптомно»- т.е

-отсутствует жалобы
-нарушения менструальной функции;

злокачественного перерождения миомы матки 0,25 % - 0,75%,

в постменопаузе – 2,6 – 3,7 %
рак эндометрия 4-37%,
молочных желез – 1,3-5,7 %.

размеры ее оцениваются в неделях беременности),
с бугристой ( узловатой) поверхностью,
плотной

консистенцией.

матки (для уточнение локализации и размеров).
Гистероскопия ( диагностика при

субмукозной форме миомы у женщин репродуктивного возраста: локализация, размеры, состояние эндометрия, состояние маточных труб )
Лапароскопия ( у женщин репродуктивного возраста для проведения более точной диагностики и хирургического лечения
Лапароскопическая миомэктомия - при субсерозной и субсерозной-интрамуральной формах )
Ангиография при подозрении на саркому
Гистологическое исследование эндометрия

основывается на визуализации в ее полости образования:
округлой или овальной

формы
бледно-розового цвета
с гладкой поверхностью.
Узлы миомы небольших размеров ( дм до 30-40 мм) на тонком основании, расположенные в верхних отделах полости матки, определяются ввиде:
« гроздьев»
бледно- розового или белесоватого оттенка, свисающих в ее просвет.
Подслизистые узлы миомы на широком основании идентифицируется в виде:
фиксированного бугорка на поверхности одной из стенок матки

миометрия.

при субсерозно - интрамуральной форме и\или округлое образование на «ножке»,

возвышающееся над серозной поверхностью матки.

развития симптомов заболевания.
Негормональные средства
Симптоматическая терапия:
При кровотечении – транексамовая кислота 1 г

внутривенно в течение 10 минут или внутрь, 3 раза в день 5 – 7 дней. Не существует
доказательств, что транексамовая кислота увеличивает частоту тромбоэмболических осложнений, даже при применении у женщин с высоким риском. Риск тромбоэмболии менее 1 %.
При болевом синдроме – нестероидные противовоспалительные препараты.

модуляторы рецепторов прогестерона

нериализованной репродуктивной функции
Б. радикальные операции:
- гистерэктомия, применяемая при множественной

миоме матки больших размеров и у женщин с реализованной репродуктивной функцией.
Малоинвазивные органосохраняющие методы лечения:
- эмболизация маточных артерий(ЭМА),
-миолиз различными источниками энергии).

более недель беременности
Маточные кровотечения
Абдоминальные и тазовые боли;
Нарушение функции соседних органов;
Бесплодие

(в отсутствие других причин)
Привычные выкидыши (в отсутствие других причин)
Быстрый рост;
Рост после менапаузы без проводимой ЗГТ

симптомных лейомиом.
Женщины с бессимптомной миомой подлежат диспансерному
наблюдение,

так как не существует доказательств, подтверждающих обоснованность опасений по поводу малигнизации, и таким женщинам гистерэктомия не показана.
Единственным показанием для гистерэктомии у женщин с полностью асимптомной миомой является увеличение узла после наступления менопаузы без проводимой ЗГТ из-за увеличенного риска лейомиосаркомы, хотя он и остается очень низким.

хирурга,
показаний к операции,
особенностей пациентки
выбора пациентки.
Следует применять

индивидуальный подход к каждому случаю.
Возможны следующие варианты:
вагинальная гистерэктомия (ВГ),
лапароскопически ассистированная вагинальная гистерэктомия (ЛАВГ),
лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия,
полностью лапароскопическая гистерэктомия, абдоминальная гистерэктомия (АГ).
Каждой пациентке, которая нуждается в гистерэктомии, предлагается вагинальный доступ, если это осуществимо, так как частота послеоперационной заболеваемости и осложнений ниже, в сравнении с любым другим видом доступа
Если гистерэктомию можно выполнить любым доступом, то в интересах
пациентки преимущество определяется в следующем порядке
ВГ –ЛАВГ-АГ

патология яичников и маточных труб;
Недостаточный хирургический доступ;
Гипертрофия шейки матки;
Недостижимость шейки

матки;
Операция по поводу пузырно-влагалищной свища в анамнезе;
Инвазивный рак шейки матки.

маточных труб;
Достаточная подвижность матки;
Достаточный хирургический доступ;
Размеры матки до 12 недель;
Опытный

хирург.

шейки матки,
при отсутствии патологии эпителия влагалищной части ее и эндоцервикса.
Тяжелая

экстрагенитальная патология, требующая сокращения
срока операции.
Выраженный спаечный процесс или тазовый эндометриоз, в связи с
повышенным риском травмирования сигмовидной кишки или мочеточника, или других осложнений.
Необходимость срочной гистерэктомии в исключительных случаях (отсутствие этапа удаления шейки сокращает продолжительность операции, имеет существенное значение при выполнении срочного оперативного вмешательства).

это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого через прокол бедренной артерии

(пункцию), по внутрисосудистому катетеру в сосуды, питающие миому, вводятся частички специального эмболизационного препарата.

узлы мелких сосудов так называемого перифиброидного сплетения лишает добракачественную опухоль

артериального питания, ишемизирует ее, что сопровождается асептическим некрозом ткани миомы с последующим гиалинозом и фиброзом.

артериях, кровоснабжающих миому
Уменьшение кровотока к миоме, приводит к ее деградации
Миома

дегенерирует затем отторгается (гиалиновый склероз) и сморщивается

После успешной эмболизации отсутствие тока контраста указывает на прекращение кровоснабжения

миомы.

эмболизации.
Это, вероятно, вызвано воспалительным ответом на некротические ткани.

от выраженности болевого симптома возможно применение
наркотических и ненаркотических анальгетиков, нестероидных

противовоспалительных препаратов, транквилизаторов
При длительной гипертермии и лейкоцитозе возможно проведение антибактериальной и инфузионной терапии.
У больных с соматической патологией, особенно сердечно-сосудистой, в
комплексное лечение постэмболизационного синдрома следует включать
антикоагулянты (клексан, фраксипарин) в профилактических дозах