Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
МОДУЛЬ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ЛЕКЦИЯ 1 Тема : НОРМАЛЬНАЯ МИКРОФЛОРА
Содержание
- 1. МОДУЛЬ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ЛЕКЦИЯ 1 Тема : НОРМАЛЬНАЯ МИКРОФЛОРА
- 2. Нормальная микрофлора
- 3. Почки, мочеточники и моча в мочевом пузыре
- 4. У женщин мочеиспускательный канал обычно стерилен,
- 5. Роль нормальной микрофлоры:является
- 6. При нарушении резистентности организма человека в
- 7. Инфекции мочевыводящих путей. Предрасполагающие факторы: – аномальное
- 8. Инфекции могут быть эндогенного и экзогенного
- 9. Типичные возбудители – представители семейства Enterobacteriaceae, происходящие
- 10. Нетипичные возбудители, обнаруживаемые в мочевыводящих путях
- 11. Возбудители передающиеся половым путем и вызывающие
- 12. Поражения мочеполовых органов микробами могут быть:неспецифические
- 13. Свойства основных возбудителей уроинфекцийСтафилококковая инфекция Инфекции мочевыводящей системы
- 14. St. aureus обладает токсинами, ферментами патогенности, которые
- 15. Стрептококковая инфекция Семейство стрептококков содержит 7 родов. Инфекции
- 16. Возбудители имеют сферическую или овоидную форму, размером
- 17. Слайд 17
- 18. Род Enterococcus образуют овальные клетки размером 0,6-2,0
- 19. Слайд 19
- 20. Род Aerococcus вызывают поражения обычно у лиц
- 21. Слайд 21
- 22. Туберкулезная инфекция Возбудитель Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха) был
- 23. Слайд 23
- 24. Слайд 24
- 25. Разработаны методы ускоренного выделения возбудителя (метод Прайса)
- 26. Инфекции, вызываемые эшерихиями По степени патогенности различают:1. Кишечные
- 27. Escherichia coli относится к семейству Enterobacteriaceae.
- 28. Слайд 28
- 29. Слайд 29
- 30. Синегнойная инфекция вызывается Pseudomonas aeruginosa. Микроорганизм выделяют из
- 31. Палочки средних размеров 1-3 х 0,5-1
- 32. Слайд 32
- 33. Протейная инфекция. Род Proteus относится к семейству
- 34. Слайд 34
- 35. Гонококковая инфекция Возбудитель Neisseria gonorrhoeae открыт Нейссером
- 36. Слайд 36
- 37. Хламидийная инфекция Род Хламидии включает 3 патогенных
- 38. Слайд 38
- 39. Микоплазменная инфекция Возбудителями уретрита являются Mycoplasma hominis
- 40. Слайд 40
- 41. Трихомонадная инфекция. Возбудители –
- 42. Слайд 42
- 43. Кандидозная инфекциявызывается дрожжеподобными грибами рода Candida. Кандиды
- 44. Слайд 44
- 45. Культуры из патологического материала выделяют на агаре
- 46. Гарднереллезная инфекция Gardnerella
- 47. Слайд 47
- 48. Сифилис Treponema pallidum
- 49. Слайд 49
- 50. Гемофильная инфекция Haemophilus
- 51. Слайд 51
- 52. Герпетическая инфекция
- 53. Слайд 53
- 54. Паповавирусы Condylomata acuminata (венерическая бородавка) –
- 55. Слайд 55
- 56. Трематоды (сосальщики) – класс плоских червей
- 57. Слайд 57
- 58. Скачать презентанцию
Нормальная микрофлора мочеполовой системы. В процессе жизнедеятельности у каждого человека формируется характерный для определенных биотопов (органов, систем) его организма микробный состав.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1МОДУЛЬ «МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА» ЛЕКЦИЯ 1 Тема : НОРМАЛЬНАЯ МИКРОФЛОРА МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. ОСНОВНЫЕ
Слайд 2 Нормальная микрофлора мочеполовой системы.
В процессе жизнедеятельности у каждого человека
формируется характерный для определенных биотопов (органов, систем) его организма микробный состав. Аутомикрофлора взрослого человека остается постоянной. «Заселение» макроорганизма микроорганизмами начинается сразу же после рождения.
Слайд 3Почки, мочеточники и моча в мочевом пузыре стерильны.
В нижней
части уретры у мужчин встречаются не спорообразующие анаэробы: пептококки-пептострептококки (сферической
формы Грам+ палочки, располагающиеся одиночно, попарно или цепочками), бактероиды (Грам- палочки, располагающиеся парами, цепочками), каринебактерии, микобактерии, B. fragilis (Грам-, бактерии кишечной группы), Candida, St. epidermidis. Str. негемолитические.
Слайд 4 У женщин мочеиспускательный канал обычно стерилен, но могут обнаруживаться
непатогенные кокки.
На наружных половых
органах обитают микобактерии смегмы (схожие с туберкулезной палочкой), сапрофитные спирохеты (похожие с возбудителем сифилиса), встречаются стафилококки эпидермальные и сапрофитные, микоплазмы.
Слайд 5 Роль нормальной микрофлоры:
является фактором естественной резистентности,
обладает антагонистическими свойствами по отношению к патогенным микробам. Антагонизм связан
с выделением кислот, спиртов, бактериоцинов;участвует в синтезе аминокислот, белков, витаминов;
ферментирует сложные соединения;
колонизирует слизистые, защищая от проникновения патогенных микробов;
способствует созреванию иммунной системы; обладает иммунизирующими свойствами; индуцирует образование секреторных IgА, обеспечивающих местный иммунитет слизистых.
Слайд 6 При нарушении резистентности организма человека в результате :
перегревания,
переохлаждения, стресса, голодания, при авитаминозах, иммунодефицитах, тяжелых сопутствующих заболеваниях, воздействии
радиации и т.д., микробы – симбионты из мест своего обычного обитания распространяются, проникая во внутреннюю среду и вызывая патологические процессы.Распространение микробов может происходить уриногенным (или восходящим) путем.
Слайд 7 Инфекции мочевыводящих путей.
Предрасполагающие факторы:
– аномальное строение мочевыводящих
путей (обструкции, рефлюксы, сопровождающиеся нарушением оттока мочи, неполное опорожнение мочевого
пузыря;– несоблюдение гигиенических правил; медицинские манипуляции, применение нестерильных катетеров, травмирование тканей при их применении;
– нарушения метаболизма, нр., сахарный диабет, мочекаменная болезнь;
– предшествующие состояния – инфекции различной локализации (ангина , отит, гайморит, фурункул), переохлаждение, снижение резистентности;
– переход микробов под действием антибиотиков, бактерицидных веществ (лизоцим, антитела) в L-формы.
Слайд 8 Инфекции могут быть эндогенного и экзогенного характера.
Этиологическими факторами эндогенной инфекции часто являются:
активизирующаяся собственная микрофлора мочеполовой системы, а также перемещаемая из мест первичной локализации патологического процесса гематогенным путем.Экзогенные патогены проникают контактным (бытовым, половым) путем.
Возбудителями уроинфекций могут быть: бактерии, кокки, грибы, простейшие, хламидии, микоплазмы, вирусы. Этому способствует определенный состав мочи - необходимые для роста микробов углеводы, мочевина, минеральные соли; благоприятные значения рН 5,3-6,5.
Слайд 9 Типичные возбудители – представители семейства Enterobacteriaceae, происходящие из желудочно-кишечного тракта.
50 – 85% всех поражений вызывает Escherichia coli, 8-13% -
Klebsiella pneumoniae.У госпитализированных пациентов спектр возбудителей шире и включает наиболее антибиотикорезистентные штаммы Proteus, Aeromonas, Pseudomonas, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus (agalacticae) группы В.
Слайд 10 Нетипичные возбудители, обнаруживаемые в мочевыводящих путях – следствие основной
патологии. Это staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes лактобациллы, коринебактерии, перемещающиеся из
мест их обычного обитания или локализации патологического процесса.Роль вирусов в развитии инфекции мочевыводящих путей остается до конца не выясненной. Возбудителя острого геморрагического цистита у детей – аденовирус 2 типа и цитомегаловирус, вызывающий острую реакцию отторжения почечного трансплантата, часто выделяют из мочи в динамике многих вирусных заболеваний.
Слайд 11 Возбудители передающиеся половым путем и вызывающие поражения органов мочеполовой
системы (или БППП) - это Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma
urealyticum, Mycoplasma hominis, Treponema pallidum, Trichomonas vaginalis, Candida albicans, вирус простого герпеса 2, вирус папилломы, ВИЧ, вирусы гепатитов В, С, Д.
Слайд 12 Поражения мочеполовых органов микробами могут быть:
неспецифические воспаления, вызванные различными
микробами и протекающие с однотипными клиническими проявлениями (определить вид микроба
возможно лишь при проведении микробиологической диагностики).Это такие заболевания как: пиелонефрит, паранефрит, цистит, парацистит, уретрит, простатит, везикулит, орхит, баланит, постит.
Слайд 13 Свойства основных возбудителей уроинфекций
Стафилококковая инфекция
Инфекции мочевыводящей системы могут вызывать Staphylococcus
aureus, epidermidis, saprophyticus.
Кокки неподвижны, диаметром 0,5-1,5 мкм, располагаются в мазках
одиночно, парами или гроздьями. Грам+, факультативные анаэробы, хемоорганотрофы, каталазо-положительны, оксидазо-отрицательны. Растут на средах с 5-10% NaCl; температурный оптимум 30-37°С.На плотных средах образуют мутные круглые ровные колонии кремового, желтого или оранжевого цвета, 4 мм в диаметре.
Слайд 14 St. aureus обладает токсинами, ферментами патогенности, которые in vitro выявляют
на соответствующих средах:
на кровяном агаре гемолизин разрушает эритроциты и
вокруг колоний образуется зона гемолиза; на молочно-желточно-солевом агаре (МЖСА) лецитиназа, расщепляя аминокислоту лецитин, вызывает образование радужного венчика вокруг колоний;
плазмокоагулазу обнаруживают путем посева стафилококка в плазму, при этом происходит свертывание – коагуляция плазмы.
При внутрибольничных вспышках инфекции проводят фаготипирование выделенных от больных штаммов стафилококков.
Слайд 15Стрептококковая инфекция
Семейство стрептококков содержит 7 родов. Инфекции моче-половой системы вызывают
стрептококки, относящиеся к родам Streptococcus, Enterococcus, Aerococcus.
Стрептококки рода Streptococcus по
наличию специфических углеводов в клеточной стенке классифицируют на 17 серогрупп: А,В,С,Д и т.д.Стрептококки группы А вызывают гломерулонефрит, группы В у рожениц вызывают послеродовые инфекции, эндометриты, поражения мочевыводящих путей и осложнения хирургических ран при кесаревом сечении.
Источник стрептококковых инфекций – больной человек, носитель. Основные пути передачи инфекции – контактный, воздушно-капельный.
Слайд 16Возбудители имеют сферическую или овоидную форму, размером 0,5-2,0 мкм, в
мазках располагаются парами или короткими цепочками. Некоторые виды имеют капсулу.
Грам+, факультативные анаэробы, есть микроаэрофилы. Растут в интервале 25-45°С способны образовывать L-формы.На кровяном агаре образуют колонии 3 типов: крупные, блестящие, вязкие, напоминающие каплю воды; серые, матовые, зернистые, с неровным краем; выпуклые, прозрачные, диаметром 0,3 мм. Колонии окружены зоной полного гемолиза.
На жидких средах дают придонный, иногда поднимающийся вверх рост.
Слайд 18Род Enterococcus образуют овальные клетки размером 0,6-2,0 х 0,6-2,5 мкм;
могут располагаться парами или короткими цепочками; капсул не имеют, факультативные
анаэробы, хемоорганотрофы.Широко распространены в природе; обитают в кишечнике позвоночных, входят в состав микрофлоры ротовой полости, мочеполовой системы.
Энтерококки хорошо растут на простых средах ; на кровяном агаре могут давать зоны полного (β) или неполного (α) гемолиза. Через 24 часа образуют сероватые колонии диаметром 0,4-1 мм.
Слайд 20 Род Aerococcus вызывают поражения обычно у лиц с иммунодефицитами. Широко
распространены в стационарах; могут загрязнять оборудование для инвазивных исследований.
Клетки
шаровидной формы 1,0-2,0 мкм, в мазках из культур, выращенных на жидких средах, располагаются тетрадами. Микроаэрофилы. Образуют Н2О2, вызывая позеленение кровяного агара. Способны расти на средах, содержащих 6,5% NaCl. На плотных средах образуют беловато-серые колонии.
Слайд 22 Туберкулезная инфекция
Возбудитель Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха) был открыт в 1882г.
Источник инфекции – люди. Источник Mucobacteium bovis – рогатый скот.
Основной путь заражения – аэрогенный, возможно заражение контактно-бытовым, алиментарным путем, трансплацентарно.Возбудители –тонкие, прямые или слегка изогнутые палочки 1-10 х 0,2-0,6 мкм. Могут образовывать кокковидные, L-формы. Кислото- и щелочеустойчивые микроюы.Окрашиваются по Цилю-Нильсену. Грам+. Аэробы. Растут очень медленно.
Слайд 25Разработаны методы ускоренного выделения возбудителя (метод Прайса) – метод микрокультур
или гемокультур. Материал помещают на предметное стекло и вносят в
питательную среду с цитратной кровью. Стекло вынимают через 3-4 суток и окрашивают по Цилю-Нильсену.Биологическая проба на морских свинках.
Серологические исследования направлены на выявление антигенов микобактерий и антител к ним в реакциях РСК, РА, РНГА.
Кожные пробы с туберкулином проводятся внутрикожно (р. Манту). При положительном результате через 48 часов в месте введения формируется папула диаметром 10 мм с гиперемированными краями.
Слайд 26 Инфекции, вызываемые эшерихиями
По степени патогенности различают:
1. Кишечные палочки- комменсалы кишечника
теплокровных, пресмыкающихся и рыб.
2. Патогенные кишечные палочки.
Первый
вид кишечных палочек вызывает эшерихиозы с поражением любого органа, куда они попадают из кишечника по лимфатическим сосудам и далее в кровь. При этом уропатогенные кишечные палочки могут вызывать бессимптомную бактериурию, цистит, острый пиелонефрит. 
Слайд 27 Escherichia coli относится к семейству Enterobacteriaceae. Это прямые палочки
с закругленными концами, размером 1,1-1,5 х 2,0-6,0 мкм; в мазках
располагаются одиночно или парами. У большинства имеются микрокапсула, жгутики. Грам. Аэробы или факультативные анаэробы. Ферментируют глюкозу и другие углеводы с образованием кислоты и газа.На плотных средах палочки образуют плоско-выпуклые опалово матовые S-колонии 0,3-0,5 см в диаметре с ровными краями.
На агаре Эндо эшерихии, ферментирующие лактозу, образуют фуксиново-красные колонии с металлическим блеском,на среде Левина бактерии образуют темно-синие с металлическим блеском колонии, на среде Плоскирева – соответственно красные с желтым оттенком .
Слайд 30 Синегнойная инфекция
вызывается Pseudomonas aeruginosa. Микроорганизм выделяют из кишечника 3-24% здоровых
лиц, обитает на коже паха, подмышечных областей, ушей (2%), на
слизистой носа (3%), глотки (7%).Возбудитель обильно обсеменяет медицинское оборудование, циркулирует среди персонала и пациентов, вызывая до 15-20% всех внутрибольничных инфекций.
У урологических больных вызывает треть всех поражений мочеполовой системы.
Слайд 31 Палочки средних размеров 1-3 х 0,5-1 мкм; в нативных
препаратах подвижны, имеют один или два полярных жгутика. В мазках
чистых культур расположены одиночно, парно, либо в виде коротких цепочек; в мазках из патологического материала обнаруживают в цитоплазме фагоцитов. Длительно сохраняются при температурах 4 - 42°С. Хорошо растут на простых питательных средах в аэробных условиях. Образование слизи – характерная особенность.Характерно пигментообразование пиоцианина сине-зеленого цвета, флюоресцеина зеленого цвета; пиорубина красного; пиомеланина черно-коричневого; α-оксифеназина желтого цвета.
Слайд 33 Протейная инфекция.
Род Proteus относится к семейству Enterobacteriaceae.
Обитают в
кишечнике многих видов позвоночных и беспозвоночных животных, почве, сточных водах
и разлагающихся органических остатках.Некоторые виды вызывают инфекции мочевыводящих путей, вторичные септические поражения.
Палочки прямые, с закругленными краями, размерами 1-3х0, 4-0, 8 мкм, перитрихи. Грам -. «Роящиеся» бактерии имеют вытянутую форму клеток, способны к адгезии к паренхиме почечной ткани и эпителию мочевого пузыря. Факультативные анаэробы, хеморганотрофы.
Конечные продукты метаболизма (хлорид аммония) вызывает местное повышение рН до значений, способствующих образованию кристаллов (струвитов), камней и застою мочи.
Слайд 35 Гонококковая инфекция
Возбудитель Neisseria gonorrhoeae открыт Нейссером в 1879 г.
Источник инфекции – человек. Передается половым, контактно-бытовым путем, в родах.
Поражает эпителий мочеиспускательного канала, прямой кишки, конъюнктивы, глотки, шейки матки, маточной трубы и яичника.Гонококки – неподвижные, аспорогенные диплококки бобовидной формы (1,25 – 1,0 х 0,7 – 0,8 мкм), образующие капсулу. Характерен полиморфизм – встречают мелкие и крупные клетки, палочковидные. Грам - . Под действием антибиотиков образуют L – формы. В патологическом материале – гное – располагаются внутри и вне лейкоцитов.
Слайд 37 Хламидийная инфекция
Род Хламидии включает 3 патогенных вида. Хламидии trachomatis
серологические типы Д-К являются возбудителями уретритов, L 1,2,3 – венерического
лимфогранулематоза.Источник инфекции – больной человек. Путь передачи инфекции – контактный – половой, бытовой.
Возбудители имеют сферическую форму, 0,2-1,5 мкм, Грам-отрицательны, окрашиваются по Романовскому –Гимзе. Способны образовывать L-формы.
Культивируют на живых питательных средах – облигатные внутриклеточные паразиты. При этом образуются включения.
Антитела выявляют в реакциях ИФА, РСК, РНГА, ПЦР.
Слайд 39 Микоплазменная инфекция
Возбудителями уретрита являются Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealutica.
Источник инфекции – человек. Путь передачи- половой.
Клетки полиморфны, что
обусловлено отсутствием ригидной клеточной стенки. Размер клеток 0,1- 1,2 мкм, нитевидных – больше.Микоплазмы прихотливы к условиям культивирования; в питательные среды необходимо вносить нативную сыворотку, холестерин, нуклеиновые кислоты, углеводы, витамины, соли.
На твердых средах образуют колонии с более темным и зернистым центром типа «яичницы глазуньи». На средах, содержащих кровь, дают α- и β- гемолиз. Колонии появляются на 5-7 сутки.
Слайд 41 Трихомонадная инфекция.
Возбудители – Trichomonas vaginalis –
простейшие организмы.
Поражают различные участки мочеполовой системы: влагалище, мочеиспускательный канал,
предстательную железу. Источник инфекции – человек. Заражение происходит контактным – половым, бытовым путем.Возбудитель имеет грушевидное тело 14-30 мкм длиной, удлиненное ядро, вакуолизированную цитоплазму. На переднем конце имеется 4 жгутика и ундулирующая мембрана. Сквозь все тело проходит осевая нить – аксостиль. Окрашивают метиленовым синим и по Романовскому-Гимзе.
Trichomonas vaginalis хорошо растет на искусственных средах с рН 5,5-6,0 в анаэробных условиях.
Слайд 43 Кандидозная инфекция
вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida. Кандиды широко распространены в
природе; некоторые виды, например C.albicans входят в состав нормальной микрофлоры
организма человека.Обычно кандидозы возникают эндогенно, как следствие дисметаболических расстройств и дисфункции иммунной системы. Диссеминированный кандидоз с поражением почек развивается при инфицировании через катетер псевдогифами Candida с развитием микроабсцессов.
Кандиды диморфны и, в зависимости от условий, могут быть в форме крупных 4-8 мкм овальных или круглых клеток. Оптимальная температура 25-28°С. Переход в мицелиальную форму можно наблюдать при культивировании при более низкой температуре 22-25°С или при истощении питательной среды.
Слайд 45Культуры из патологического материала выделяют на агаре Сабуро или сусло-агаре
при 20 и 37°С. Колонии C. аlbicans на Сабуро-агаре беловато-кремовые,
блестящие, в виде «капель майонеза»; на кровяном агаре – кремовые колонии с бахромой по периферии.На жидких белковых средах бластоспоры в течении 2-4 часов при 37°С образуют «ростовые трубки».
Дифференциацию разных видов Кандида проводят по биохимическим, культуральным свойствам.
Слайд 46
Гарднереллезная инфекция
Gardnerella vaginalis – грамотрицательные
палочки, 0,3 – 2 мкм распологаются одиночно, попарно. Слабо растут
на кровяном агаре через 24-48 час, колонии мелкие мм, гладкие.Гарднереллы образуют сиалидазу активную в отношении слизистой влагалища. Обнаруживаются на мочеполовых органах, выделяются из мочи беременных и клинически здоровых женщин. Заболевание проявляется наличием выделений из влагалища с рыбным запахом.
Диагноз ставят при обнаружении во влагалищном отделяемом характерных клеток (клетки влагалищного эпителия, покрытые фрагментами грамотрицательных микроорганизмов). Не типично наличие большого количества лейкоцитов.
Слайд 48 Сифилис
Treponema pallidum -возбудитель сифилиса,
причина венерических заболеваний.
Treponema pallidum – подвижный спиралевидный микроорганизм 5
– 20 мкм длиной. Обычно инфекция начинается в генитальной области, но может поражать другие части организма.
Слайд 50 Гемофильная инфекция
Haemophilus ducreyi – возбудитель
шанкроида, в последние 5 лет встречается все чаще. Помимо РИФ,
наличие болезненной язвы в паховой области, сопровождающейся плотными и увеличенными паховыми лимфоузлами, является основанием для дифференциальной диагностики инфекции.
Слайд 52 Герпетическая инфекция
Вирус простого герпеса
(ВПГ) – ДНК-овый вирус. Наиболее распространен ВПГ 2 типа- возбудитель
генитального герпеса и герпеса новорожденных.У больных находят визикулы и изъязвления на половых органах , в анальной области, на губах и в полости рта. Инфекция сопровождается увеличением и уплотнением паховых лимфоузлов, дизурией.
Диагностика основывается на клинических данных и культивировании вируса. У больного с герпетической инфекцией в анамнезе и отсутствием явных проявлений на момент осмотра можно обнаружить повышенный титр антител в сыворотке крови.
Слайд 54 Паповавирусы
Condylomata acuminata (венерическая бородавка) – следствие инфицирования ДНК-
содержащим вирусом. Остроконечные кондиломы- фиброзные разрастания в области наружных половых
органов или ануса, покрытые утолщенным эпителием.Диагноз ставят на основе клинических проявлений. В атипичных случаях, при длительной персистенции папиллом показана биопсия.
Molluscum contagiosum- контагиозный моллюск, кожная вирусная инфекция, характеризуется мелкими узелковыми поражениями эпителия; обнаруживается на любых участках тела, передается половым путем, обычно локализуется в области гениталий папулезная сыпь с пупкообразным выдавлением в центре.
Слайд 56Трематоды (сосальщики) – класс плоских червей
Мочеполовой шистосоматоз- эндемическая египетская гематурия вызывается Shistosoma heamatobium. Вовлекаются все
органы мочеполовой системы. Осложнением могут быть гидронефроз, нефролитиаз, уросепсис.
