МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА

кафедрой д.м.н. проф. Дробышев А.Ю.
ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ
Для стоматологического факультета

научиться составлять план комплексного лечения больных с ис­пользованием пластики

местными тканями;
- ознакомиться с принципами пластики местными тканями.

сосудистой и нервной системы лица и шеи.
3. Особенности мимической

мускулатуры.
4. Шовный материал, применяемый для швов на коже.
5. Методы обезболивания при операциях на лице.

пластики местными тканями.
2. Какие виды пластики местными тканями Вы

знаете,
3. Для пластики каких дефектов применяются местные ткани?
4. Как Вы можете сформулировать основной принцип пластики тре­угольными лоскутами по Лимбергу:
а) при пластике симметричными фигурами?
б) при пластике несимметричными фигурами?
5. Как Вы сформулируете основной принцип пластики фигурами по Шимановскому?
6. В чем отличие пластики симметричными и несимметричными фигу­рами?
7. Какие методы применяются при пластике укороченной уздечки языка и губы?
8. Какие методы применяются при устранении микростомы?
9. Что такое выворот века, губы; какими методами можно их устранить?
10. Какие методы применяются для устранения дефекта верхней губы?

перемещением лоскутов из непосредственно прилежащих к дефекту участков, имеет ряд

преимуществ перед другими методами пластики на лице.
Преимущества пластики местными тканями
При пластике местными тканями дефект замещается кожей однородной по структуре и цвету, благодаря чему результат пластики с эстетической точки зрения значительно лучше, чем при других методиках и использовании кожи из иных поверхностей. При местно-пластических операциях сохраняется кровообращение и иннервация перемещаемых лоскутов, не нарушается чувствительность кожи, а при включении в лоскут участков мимических мышц восстанавливается, и активная подвижность в восстановленном органе – этим обеспечивается благоприятный функциональный результат.
По сравнению с другими методами такие операции технически более просты в выполнении, создают меньше риска осложнений, а главное их достоинство – выполняются они одномоментно, сразу обеспечивая основной конечный результат без повторных и дополнительных этапов. Лишь иногда может возникнуть потребность в мелких коррекциях типа иссечения или сглаживания послеоперационных рубцов или неровностей и избытка тканей.

на лице, возможности их использования весьма ограничены. Основным условием для

их применения является наличие в прилегающих к дефекту участках лица достаточного запаса жизнеспособных, подвижных тканей, которые могут быть заимствованы без причинения значительного ущерба внешнему виду и функциональной полноценности тех отделов лица, откуда берется перемещаемый лоскут.

Поэтому при выборе метода кожной пластики на лице следует в первую очередь оценить возможность пластики местными тканями, как более простой и эффективный. И только тогда, когда использование этого метода невозможно, приходится прибегать к другим способам замещения имеющегося дефекта.

характера и локализации дефекта, причиняемых им нарушений, состояния окружающих тканей.

Обычно местными тканями замещают небольшие дефекты кожи лица после повреждений, иссечения новообразований, рубцов. Различные способы закрытия кожных дефектов различной формы местными тканями были систематизированы еще в середине XIX века (Ю.К.Шимановский).
В более крупных размерах местную пластику выполняют для устранения дефектов губ, щек и других отделов лица.

применением различных
вариантов кожно-мышечных лоскутов со щек:
Сближение и соединение горизонтальных

лоскутов по Диффенбаху
Поворот вертикальных лоскутов со щек и носощечных областей (по Седилло)
Выкраивание лоскутов из остатков губы и носогубных складок под углом с их поворотом навстречу друг другу, соединение и закрытие дефектов на щеках ушиванием ран. (по Брунсу)

р а ц и й.

Определив способ и место формирования

лоскутов, намечают на поверхности кожи линии предстоящих разрезов.
Обезболивание, – как правило, местное с премедикацией, при общих показаниях – наркоз.
Разрезы кожи делают острым скальпелем, минимально травмируя края раны. Рассекают ткани сразу на необходимую глубину и отсепаровывают лоскут, добиваясь его необходимой подвижности. Проводят тщательный гемостаз. Отсепаровывав и мобилизировав лоскут, перемещают его в требуемое положение, при этом, стараясь минимально травмировать края кожи, по возможности не пользоваться пинцетом, лучше сразу прошить лоскут в наиболее подвижной части нитью, за которую перемещают и подтягивают его в нужном направлении. Сопоставить края лоскута с краями дефекта, предварительно иссечь на последнем рубцовые края и образовать раневую поверхность.
Послойно сшить лоскуты с краями дефекта, соблюдая точное сопоставление слоев слизистой оболочки, мышц, подкожной клетчатки и особенно кожи. Не допускать перекос краев кожи, их выворачивания, добиваться максимально точного сопоставления и ровной поверхности.
Затем с соблюдением тех же требований зашивают дефект тканей в области взятия лоскута, если надо – отсепаровав и мобилизовав его края. Накладывают швы. Сверху – повязка из марли с умеренным давлением, чтобы раневые поверхности плотно соприкасалась, и не образовывалось полостей, в которых могла бы скапливаться кровь. Швы снимают через 5-7 дней.

рубцовых деформаций в виде тяжей, стягивающих ткани лица, применяется пластика

местными тканями путем перемещения встречных треугольных лоскутов по А. А. Лимбергу. Этот метод основан на перераспределении местных тканей и заключается в следующем. Если сделать разрез кожи и от концов этого разреза под одинаковыми углами произвести дополнительно еще два разреза, по длине равных первому, образуется два треугольных лоскута, вершины которых будут обращены к первому (серединному) разрезу. Если затем треугольные лоскуты кожи отсепаровать и поменять местами, то в направлении срединного разреза получится удлинение тканей, а, следовательно, и уменьшение натяжения.

есть увеличение расстояния между крайними точками срединного разреза, зависит от

величины углов этих лоскутов: чем больше угол у вершины перемещаемого лоскута, тем больше будет прирост тканей в направлении срединного разреза. На основании математических расчетов А.А. Лимберг вывел коэффициенты прибыли тканей при перемещении лоскутов с различными углами. В Таблице 1 приведены коэффициенты получаемого удлинения при обмене различных наиболее часто применяемых фигур встречных треугольных лоскутов.

треугольных лоскутов (по А.А.Лимбергу).

Если треугольные лоскуты формируются с одинаковыми углами

при вершинах (симметричные фигуры) достаточно пользоваться округленными величинами коэффициентов удлинения: при углах 45о – 50% (1/2), при 60о – 75% (3/4) и при углах 75о – 100% длины центрального разреза. Такие фигуры используют также для устранения складок кожи или слизистой оболочки.

с меньшим углом: например, при фигуре 30о и 90о более

подвижным будет лоскут, угол у вершины которого имеет 30о, а лоскут с вершиной 90о будет менее подвижным. Поэтому при планировании пластических операций необходимо учитывать направление, в котором ткани более подвижны и, в зависимости от этого, строить фигуры встречных треугольных лоскутов.
Несимметричные фигуры применяют также в тех случаях, когда необходимо получить основное удлинение в одну сторону. Пластика встречными треугольными лоскутами применяется также тогда, когда нужно изменить положение тех или иных частей органов лица.
При больших рубцах не всегда можно достичь хорошего результата от перемещения одной пары встречных треугольных лоскутов, поэтому в таких случаях делают несколько фигур. При этом разрезы таких сочетанных фигур встречных треугольных лоскутов могут или соприкасаться между собой, или даже совпадать и налегать друг на друга. Множественная перестановка таких лоскутов позволяет достигнуть большего удлинения и лучшего использования прилежащей ткани. Таким путем достигается более совершенное моделирование рельефа оперируемого участка, чем при больших размерах кожных треугольников, исключена опасность некроза их верхушек.