НАО Медицинский университет Астана Кафедра детской хирургии

грыжи. Виды ущемления. Хирургическая тактика при ущемленных грыжах.»

Выполнила: Жиенгалиева Ардак
Группа:

686 педиатрия
Проверил: Мингазов И.Т.



Астана 2019 год

его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу, в

межмышечные пространства или внутренние карманы и полости. Местом выхождения Грыжи могут явиться нормально существующие у человека отверстия или промежутки (щели), расширившиеся в патологических условиях (похудание, ослабление связочного аппарата) или возникшие на месте дефекта ткани, истончения послеоперационного рубца и тому подобное. Основная причина у детей это не заращение влагалищного отростка.

В нем различают шейку, тело и верхушку.
Грыжевые ворота (ГВ) - дефект

(слабое место) в стенке брюшной полости, через который под воздействием различных причин происходит выпячивание (выхождение) грыжевого мешка с содержимым.
Грыжевое содержимое (ГС) - то, что содержится в грыжевом мешке. Им обычно являются подвижные органы брюшной полости: сальник, петли тонкой кишки, сигмовидная, поперечно-ободочная и слепая кишки, червеобразный отросток, придатки матки и др. Содержимым диафрагмальной грыжи могут быть желудок, селезенка, печень.

Составные части грыжи

месту возникновения или топографии выделяют грыжи паховые, бедренные, пупочные, околопупочные,

белой линии живота, диафрагмальные .

наличием врожденного грыжевого мешка, представляющего собой незаращенный влагалищный отросток брюшины.

При повышении внутрибрюшного давления (натуживание, плач, кашель) содержимое брюшной полости перемещается и становится содержимым грыжевого мешка. В развитии паховой грыжи у детей велика роль наследственной предрасположенности: известно, что 11,5% детей с данной патологией имеют одного из родителей, ранее перенесшего операцию грыжесечение.

жизни ребенка. Обычно родители обнаруживают в паховой области округлое эластическое

безболезненное образование, которое появляется при беспокойстве и исчезает в спокойном состоянии.
Консультация детского хирурга
Пальпация
Нагрузочные пробы
УЗИ органов брюшной полости

6 месяцев. Как правило операция при паховой грыже выполняется как

в "классическом", открытом виде с линейным разрезом в паховой области, так и лапароскопически. Преимуществом лапароскопического метода является возможность в ходе одного оперативного вмешательства выявить и устранить паховую грыжу на противоположной стороне, которая до текущего времени никак себя не проявляла, но могла бы проявиться в будущем.

по поводу паховой грыжи. В - лапароскопическая операция методом Pirs при

паховой грыже: обнаружено открытое внутреннее паховое кольцо.

вмешательства физиологический и косметический - по ходу нижней кожной складки

живота. Такой разрез обусловлен также анатомическими особенностями - наружное отверстие у детей до 7 лет находится выше, чем у взрослых, в которых проводят косой разрез над паховой связкой.. Выделяют наружное отверстие пахового канала, не открывая его среди элементов канатика находят грыжевой мешок, выделяют его, открывают, осматривают содержимое, вправляют его в живот, подтягивают грыжевой мешок до шейки, прошивают проксимальнее от нее и перевязывают. Послойно накладывают швы на рану. Паховых канал не вскрывают и пластика его не проводят.

II. Она выполняется в возрасте 5 - 6 лет, когда

увеличивается паховых канал и нет возможности выделить шейку мешка за паховым каналом. Послойно рассекают кожу к апоневроза наружной косой мышцы, который обнажают вместе с внешним отверстием пахового канала. Отступив дистальнее на 1,5 см от него, разрезают апоневроз (длиной 1,5 - 2 см), делают окно в передней стенке пахового канала. Из этого окна среди тканей, заполняющих паховых канал, находят шейку грыжевого мешка и отделяют ее от элементов канатика. В случае врожденных грыж семявыносящий проток находится медиально от грыжевого мешка, элементы канатика "распластаны" на ней. Выделенный грыжевой мешок разрезают, осматривают его содержание, внутренние органы вправляют в живот. Грыжевой мешок натягивают, пока не появится его шейка. Проксимальнее шейки мешок прошивают, завязывают в обе стороны, дистальную часть его не отсекают. Операцию заканчивают ушиванием окна в передней стенке пахового канала конец в конец, накладывают послойные швы на рану.

и ревизия его содержимого. Вправление последнего в брюшную полость Отделение

семенного канатика и яичка вместе с покрывающей их брюшиной грыжевого мешка Наложение кисетного шва на шейку грыжевого мешка (необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить семенной канатик) Иссечение остальной части грыжевого мешка Пластика передней стенки пахового канала Вначале захватывают в шов ножки наружного пахового кольца с таким расчётом, чтобы оно имело достаточное отверстие для прохождения семенного канатика Затем образованную складку апоневроза наружной косой мышцы живота укрепляют ещё 2-3 шёлковыми швами.

дефекта передней брюшной стенки, вызванного слабостью пупочного кольца, то есть

грыжа прощупывается под пупком. Она может возникнуть в результате сильного кашля, запоров, продолжительного плача. Такие заболевания, как рахит, гипотрофия, снижающие тонус мышц, также создают благоприятные условия для образования пупочной грыжи. Внешне пупочная грыжа проявляется округлым или овальным выпячиванием в области пупочного кольца, которое легко вправляется в брюшную полость. Часто наряду с пупочной грыжей наблюдается расхождение прямых мышц живота из-за слабости мышц передней брюшной стенки.

спокойном состоянии ребенка в положении лежа грыжа легко вправляется в

брюшную полость. В положении стоя, при крике, кашле грыжевое выпячивание появляется вновь.

детей до года, можно отнести:
общий массаж
массаж передней брюшной

стенки
выкладывание на живот
лечебную физкультуру
наложение лейкопластырной повязки

Если весь комплекс проводимых мероприятий консервативного лечения оказался неэффективным и грыжа у ребенка сохраняется после 3 лет, то решается вопрос об оперативном вмешательстве

мешка.
.Делается горизонтальный разрез по пупку





.Выделяют из окружающих тканей шейку грыжевого

мешка.
.После ее вскрытия содержимое вправляют в полость и мешок отсекается.
.На апоневроз под пупочным кольцом накладывают шов, который затягивается и завязывается.
.Лоскут кожи укладывается на прежнее место и подшивается узловыми швами.

составляют 11% от общего числа брюшных грыж. Они могут возникать

в разных участках белой линии.

через дефекты белой линии выпячивается предбрюшинный жир.
2.Начальная стадия грыжи –

образуется грыжевой мешок, в который попадает часть сальника или участок тонкой кишки.
3.Сформированная грыжа – прямые мышцы расходятся все дальше, в грыжевой мешок попадает все больше участков внутренних органов. Грыжа хорошо прощупывается.

ее всегда только оперативное (грыжесечение). В ходе операции грыжевой мешок

выделяется и вскрывается, его перевязывают и перешивают  у основания, содержимое его осматривается. При удалении грыжи белой линии живота важно обязательно устранить диастаз (расхождение) прямых мышц живота. Используют пластику грыж местными собственными тканями. Этот способ представляет собой ушивание расхождения в белой линии кетгутом, непрерывными или кисетными швами, а далее выполнение пластики  сшиванием листков апоневроза в виде дупликатуры.

в грыжевых воротах, приводящее к нарушению его кровоснабжения и некрозу.

одно из самых частых и грозных осложнений. Они относятся к острым хирургическим заболеваниям органов брюшной полости и занимают среди них четвертое место после острого аппендицита, острого холецистита и острого панкреатита.

Ущемленные грыжи

течению:
1. Острое
2. Хроническое

По формам ущемления:
1. Ретроградное

2. Пристеночное

Классификация

краев грыжевого отверстия
Воспалительные изменения в области грыжевого содержимого и возможность

его ущемления
Различные изменения физического характера в самих смещенных органа

Причины ущемления

ущемление (Richters)

Типы ущемлений

брюшных внутренностей через узкие грыжевые ворота в момент резкого повышения

внутрибрюшного давления под воздействием сильного физического напряжения.

Эластическое ущемление

При этом виде ущемления сдавливается кишка не на всю величину

своего просвета, а лишь частично, обычно в участке, противолежащем брыжеечному краю кишки.

Пристеночное ущемление

возникает в результате резкого переполнения приводящего отдела кишечной петли, находящейся

в грыжевом мешке. Отводящий отдел этой петли резко уплощается и сдавливается в грыжевых воротах вместе с прилежащей брыжейкой.

Каловое ущемление

мешке находятся по-меньшей мере две кишечные петли в относительно благополучном

состоянии, а наибольшие изменения претерпевает третья, промежуточная петля, которая находится в брюшной полости.

Ретроградное ущемление

к обычному пристеночному ущемлению с той только разницей, что из-за

худших условий кровоснабжения дивертикул быстрее подвергается некрозу, чем обычная стенка кишки. 

Грыжа Литтре

и болезненность грыжевого выпячивания;
признаки ОКН (присоединяются позднее):

(рвота, вздутие живота, неотхождение стула и газов)

Клиника

базируется на основании жалоб и анамнестических данных пациента, результатов объективного

обследования пациентов (GPP). Важнейшим условием эффективной диагностики является тщательный сбор анамнеза с выявлением длительности и динамики клинических проявлений.
Ведущими технологиями специальной (инструментальной) диагностики на современном этапе являются ультразвуковые и рентгенологические методы исследования паховой области, мошонки, брюшной полости, включая малый таз, позволяют с высокой степенью достоверности идентифицировать ткани и органы в составе грыжевого выпячивания, оценить параметры органного кровотока, выявить эхографические признаки нарушения пассажа кишечного содержимого. Показания к обзорной рентгенографии брюшной полости возникают при наличии клинических признаков острой кишечной непроходимости.

Диагностика

на наличие грыжи.
2. При ущемлении грыжи или подозрении на ущемление,

даже в случае ее самопроизвольного вправления, пациент подлежит экстренной госпитализации в хирургический стационар.
3. Опасны и недопустимы попытки насильственного вправления ущемленных грыж.
4. Применение обезболивающих препаратов, ванн, тепла или холода больным с ущемленными грыжами противопоказано.
5. Больного доставляют в стационар на носилках в положении лежа на спине.

Лечение

болезненного и не вправляющегося самостоятельно грыжевого выпячивания при отрицательном кашлевом

толчке;
б) клинические признаки острой кишечной непроходимости или перитонита у больного с грыжей.
2. Определяют: температуру тела и температуру кожи в области грыжевого выпячивания. Если выявляют признаки местного воспаления, проводят дифференциальную диагностику между флегмоной грыжевого мешка и другими заболеваниями (паховой аденофлегмоной, острым тромбофлебитом аневризматически расширенного устья большой подкожной вены).
3. Лабораторные исследования: общий анализ крови, сахар крови, общий анализ мочи и другие по показаниям.
4. Инструментальные исследования: рентгенография грудной клетки, ЭКГ, обзорная рентгенография брюшной полости, по показаниям – УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания.
5. Консультации терапевта и анестезиолога, в случае необходимости - эндокринолога.

грыже тактика активно-выжидательная:

Особенности:
Срочная операция
Абсолютных противопоказаний к хирургическому
вмешательству при ущемлении

в настоящее время не существует
3. Недопустимо:
ванны, тепло, холод на область грыжевого выпячевания, насильственное ручное вправление

Не вправлять ущемленные грыжи !

на них;

пластика грыжевых

Задача операции

мешка.

Этапы операции

этапом
операции


Признаки жизнеспособности кишки
восстановление нормального розового цвета кишки,
отсутствие странгуляционной борозды

и субсерозных гематом,
сохранение пульсации мелких сосудов брыжейки и перистальтических сокращений кишки.

Признаки нежизнеспособ
ности кишки
темная окраска кишки,
тусклая серозная оболочка,
дряблая стенка кишки,
отсутствие пульсации сосудов брыжейки,
отсутствие перистальтики кишки.

приводящего отрезка кишки и 15--20 см отводящего отрезка). (С.В.Лобачев, О.В.Виноградова,

А.И.Шабанов)
резекция ущемленного сальника отдельными участками без образования большой общей культи