НАО Медицинский университет Астана Кафедра ортопедической и детской

Тема: Ортопедические методы лечения в комплексном лечении заболеваний парадонта.

Лектор: доцент

Алдабергенова Т.К.

давления, восстановления анатомической формы и функции ЗЧС, превращение ее в

непрерывный блок при комплексном лечении заболеваний пародонта

постоянных шинирующих аппаратов и протезов.
5. Непосредственное протезирование.

важных и сложных проблем в стоматологии.

Основные требования к лечению заболеваний пародонта:
1. Лечение должно быть комплексным. Это значит, что в плане лечения следует предусмотреть методы и средства, направленные на устранение симптомов заболевания, нормализацию состояния тканей пародонта и воздействие на организм больного в целом, т.е. правильное сочетание местного и общего лечения.
2. Необходима строгая индивидуализация комплексной терапии с учетом вида, тяжести заболевания и особенностей клинического течения, а также общего состояния больного.
3. Обоснованный выбор методов и средств воздействия на очаг в пародонте и организм больного в целом.

различных методов и средств комплексной терапии.
5. В период ремиссии

проводить повторные курсы лечения с целью профилактики обострения хронического процесса.
6. Предусмотреть проведение реабилитационных мер.
7. Организация диспансеризации.

3. Ортопедические приемы.
4. Применение постоянных шинирующих аппаратов и протезов.

5. Непосредственное протезирование.

явления, улучшить кровообращение и трофику тканей за счет устранения патологической

подвижности, нормализации окклюзионных соотношений, снятия травмирующего действия жевательного давления.
Избирательное пришлифовывание зубов при заболевании пародонта имеет целью устранение преждевременных окклюзионных контактов, которые приводят к наиболее опасной горизонтальной травматической перегрузке зубов.
Возможность таких контактов и перегрузки возрастает при пародонтозе, так как при этом заболевании нарушается физиологический процесс стираемости твердых тканей зубов.

передних зубов являются причиной этих преждевременных контактов при центральной, передней

и боковых окклюзиях.
В специальной литературе описано несколько методов избирательной пришлифовки зубов (Jankelson, 1955; Schuyler, 1961; Збраж Я. М., Мартынек В. А., Халавка М. Н., 1967; Доминик К., 1967; и др.).

контакты, появляющиеся при центральной и привычной окклюзиях, так как оба

типа контактов могут быть причиной парафункций.
Боковые и передние артикуляционные движения нижней челюсти не корригируются.
Вертикальные соотношения зубных рядов не изменяются.

соприкосновения зубов, оно осуществляется опосредованно через пищевой комок, а зубы

смыкаются лишь в окончательной стадии обработки пищи в центральной окклюзии.
Поэтому избирательное пришлифовывание направлено на устранение преждевременных контактов (супраконтактов) только в центральной окклюзии.
Главной особенностью этой техники является то, что полученное в результате пришлифовывания оптимальное окклюзионное взаимодействие зубных рядов полностью контролируется самим больным ощущением удобства для него и зависит от индивидуального нервно-мышечного контроля центральной окклюзии.

зубных рядов при вторичной частичной адентии; b) патологической стираемости; c)

заболевании пародонта с наклоном зубов, поворотом зубов вокруг оси, образованием диастем и трем.
2. Синдром болевой дисфункции нижнечелюстного сустава.
3. Отсутствие физиологической стираемости.

лечения и временного шинирования.
2. Перед лоскутной операцией и открытым

кюретажем (т.е. до хирургического вмешательства).
Метод Schuyler (1961) основан на том, что боковые и переднее положения нижней челюсти являются физиологическими состояниями окклюзии и имеют место при жевании и направлен на устранение супраконтактов, препятствующих свободной артикуляции зубных рядов во время функции.
Особенность метода заключается в том, что врач контролирует и направляет мануально различные движения нижней челюсти.
В настоящее время установлено, что функциональные движения нижней челюсти (артикуляция) чрезвычайно разнообразны и включают в себя не только центральное, переднее, боковые, но и дистальное положение нижней челюсти. Артикуляция зубных рядов при функции заключается в циклической смене статической и динамической фаз, а преобладание некоторых из них определяется видом прикуса индивидуума.

дистальную, центральную, переднюю и боковые окклюзии.
Динамическая фаза – это

перемещение (экскурсия) нижнего зубного ряда из центральной окклюзии в дистальную, переднюю и боковые окклюзии, и в обратном направлении.
Избирательное пришлифовывание должно быть направлено на создание множественного, плавного и одновременного контакта зубов при всех функциональных положениях и движениях нижней челюсти.
Для анализа окклюзионных (артикуляционных) взаимоотношений зубных рядов, определения локализации супраконтактов и последующего их избирательного пришлифовывания предложено много классификаций различных участков зубных рядов.

зубов, которая делит их на удерживающие высоту центральной окклюзии и

направляющие боковые движения, может быть использована для пришлифовывания лишь условно, поскольку оно направлено в основном на устранение преждевременных контактов, локализующихся не на вершинах бугров, а на оральных и вестибулярных скатах.
2. Классификация Schuyler (1961), рассматривающая все элементы окклюзионной поверхности зубов в зависимости от выполнения ими функции при различных положениях нижней челюсти. Так, оральные скаты щечных бугров верхних зубов и вестибулярные скаты язычных бугров нижних зубов, принимающих участие в боковых движениях нижней челюсти, называют боковыми. Соответственно преждевременные окклюзионные контакты, выявленные на этих участках окклюзионной поверхности, также носят название боковых. Вестибулярные скаты верхних нёбных и оральные скаты нижних щечных бугров определяют стабильную высоту центральной окклюзии, и супраконтакты, локализующиеся на этих участках окклюзионной поверхности, называют центральными.

части, обозначенные классами I, II, III, а соответствующие антагонирующие поверхности

зубов противоположной челюсти Iа, Па, IIIа (так же обозначаются и супраконтакты, которые обнаруживаются на зубах):
класс I вестибулярные скаты щечных бугров нижних моляров и премоляров и вестибулярная поверхность передних нижних зубов
класс 1а оральные скаты щечных бугров верхних моляров и премоляров и оральная поверхность передних верхних зубов;
класс II оральные скаты нёбных бугров верхних моляров и премоляров;
класс Па вестибулярные скаты язычных бугров нижних моляров и премоляров;
класс III вестибулярные скаты небных бугров верхних моляров и премоляров;
класс Ша оральные скаты щечных бугров нижних моляров и премоляров.).

подготавливается специальный набор инструментов,
с пациентом проводится беседа о значении

и эффективности этого мероприятия в комплексном лечении пародонтоза.

ортогнатический прикус, т. е. соотношение челюстей по I классу. Контакты

между опорными буграми и противолежащими центральными ямками или краевыми выступами при окклюзии по I классу показаны на рис. 1.
У 19,2% людей зарегистрирован ретрогнатический прикус, т. е. они имеют соотношение челюстей по II классу (Scaife, Holt{, 1969). В случае выраженного ретрогнатического прикуса при центральной окклюзии межбугровое смыкание зубов происходит на одно звено премоляров кзади по сравнению с соотношением челюстей по I классу (рис.2).

по III классу (Scaife, Ноlt, 1969). При значительном выдвижении нижней

челюсти вперед межбугровое смыкание зубов происходит на одно звено премоляров кпереди по сравнению с соотношением челюстей по I классу (рис. 3).
Описанные выше соотношения челюстей и контакты зубов предопределены генетически и зависят от порядка прорезывания молочных и постоянных зубов. При соотношении челюстей по II и III классам взаимоотношение суставной головки и ямки такие же, как при соотношении по I классу.

дистальной окклюзии (статическая фаза);
2) при экскурсии нижней челюсти из

дистальной в центральную окклюзию;
3) в центральной окклюзии (статическая фаза);
4) в передней окклюзии (статическая фаза);
5) при экскурсии нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю (динамическая фаза);
6) в боковой окклюзии (правой и левой) на балансирующей стороне;
 7) при экскурсии нижней челюсти из центральной в трансверзальную окклюзию;
8) в боковой окклюзии на рабочей стороне;
9) при экскурсии нижней челюсти из центральной в трансверзальную окклюзию на рабочей стороне;
10) устранение супраконтактов клыков в боковой окклюзии (статическая фаза);
11) устранение супраконтактов в других участках зубных рядов;
12) сглаживание и полировка всех сошлифованных поверхностей зубов.

воска размера слегка разогревается и укладывается на высушенную поверхность боковых

зубов верхней челюсти, обжимается пальцами по контуру зубов и альвеолярного отростка. Открытая поверхность восковой пластинки смачивается с помощью ватного шарика водой, чтобы не произошло прилипания к зубам антагонистам.
Нижняя челюсть направляется в дистальное положение. Для этого пациента усаживают в кресло при вертикальном положении спинки, выбирают удобное положение подголовника, находят расслабленную позицию головы для того, чтобы снять активность мышц, выдвигающих нижнюю челюсть.
Врач просит пациента расслабиться и отвести нижнюю челюсть кзади, насколько это возможно, при слегка разобщенных зубных рядах. Затем пациент должен несколько раз открыть и закрыть рот в этом положении. Врач кладет ладонь правой руки на подбородок пациента, а указательный и большой палец левой руки на жевательную поверхность нижних зубов и просит больного сомкнуть зубные ряды. Больной стремится сместить челюсть назад, чтобы не прикусить пальцы врача. В заключительный момент смыкания врач оказывает мягкое давление на подбородок. В результате этих мер пациент смыкает зубные ряды в максимально дистальном положении нижней челюсти, т. е. в дистальной окклюзии

внешним раздражителям. В таких случаях особое внимание нужно уделить последующей

флюоризации зубов, которая, как правило, снимает или значительно уменьшает эти неприятные ощущения.
2. Может привести к ятрогенным состояниям. Больные могут указывать на значительные неудобства, связанные с ощущением «помехи», вызванной каким-то зубом при жевании, невозможностью полноценно разжевывать пищу из-за «притупления» зубов, с отсутствием стабильного, устойчивого взаимодействия зубов, когда зубные ряды скользят во всех направлениях. необходимо последовательно контролировать все этапы проведения избирательного пришлифовывания и настойчиво довести их до конца. Чтобы проводить его в менее травматичных для больного условиях, можно применять местную анестезию, подключать водяное охлаждение при пришлифовке и т. п. В некоторых случаях, при сохранении высоты центральной окклюзии можно произвести сложную реконструкцию окклюзионной поверхности с помощью избирательного пришлифовывания зубов.

значительно ухудшает условия функционирования и передачи жевательного давления. Для устранения

подобного осложнения необходимо прибегнуть к протетическим мероприятиям (изготовление коронок), которые могут восстановить высоту прикуса и окклюзионный контакт зубов.
Такие состояния возникают по следующим причинам: бессистемное проведение избирательного пришлифовывания зубов, незаконченность его по каким-либо причинам и нерациональное пришлифовывание с созданием плоской, скользящей окклюзии.

одной из самых древних процедур в истории развития зубоврачевания.
Археологичес­кие

раскопки показали, что во времена древних этрусков (18 век до новой э.) уже использовалась для этих целей золотая проволока или кольца. В 1723 году P. Fauchard в своих зубоврачебных заметках писал о связывании зубов как шинирующей процедуре, а в 1911 году Н.Gottlieb предложил временную шину из металлических колпачков, укрепляемых на зубах цементом.
После снятия шины через 2-3 месяца отмечалось уменьшение подвижности зубов.
К шинированию следует прибегать прежде всего в тех стадиях развития болезни, когда имеются достаточно выраженные признаки ее, когда имеется достаточно выраженное поражение пародонта.

терапии в сочетании с временным шинированием позволяют выявить компенсаторные возможности

пародонта, сузить показания к удалению зубов с пораженным пародонтом и определить наиболее рациональную конструкцию шинирующего аппарата.

срок, необходимый для проведения, например, консервативной терапии, то есть от

нескольких недель до нескольких месяцев или 1-2 лет и для временного шинирования имеются определенные показания.
Оно применяется:
1. в развившейся стадии очагового пародонтита;
2. в развившейся стадии генерализованного пародонтита;
в период обострения;
в течение всего периода комплексного лечения до момента наложения постоянного шинирующего аппарата;
для сохранения подвижных зубов, которые планируется использовать в последующем для протезирования;
используется после ортодонтического лечения в качестве ретенционного аппарата.
при проведении избирательного пришлифовывания зубов, имеющих заметную патологическую подвижность.
Особенно полезна иммобилизация подвижных зубов в период консервативной терапии при ликвидации воспалительных явлений.

их патологическую подвижность;
2) легко накладываться на зубной ряд и

сниматься с него;
3) равномерно перераспределять жевательное давление между шинируемыми зубами;
4) не препятствовать лекарственной терапии и хирургическому лечению пародонта зубов, объединенных шиной;
5) не травмировать краевой пародоит ;
6) быть достаточно простыми в изготовлении;
7) не нарушать окклюзионных взаимоотношений;
8) надежно фиксироваться;
9) не травмировать прилегающие мягкие ткани щек и языка;
10) отвечать гигиеническим требованиям и не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи;
11) отвечать требованиям эстетики;
12) быть биологически инертными.

бронзово- алюминиевой, стальной или титановой проволоки диаметром в 0,5 мм.

Первым ее применил в 1916 году Gieszynski для связывания подвижных зубов.

мягкую стальную нержавеющую проволоку толщиной 0,3-0,4 мм. Шинирование начинают с

более устойчивых зубов, обводя проволокой шейку зуба и скручивая оба конца в межзубных промежутках на столько оборотов, сколько необходимо для придания проволоке необходимой жесткости. При этом необходимо следить за тем, чтобы лигатура не травмировала десну. Для этого ее накладывают попеременно выше и ниже межзубных контактных пунктов в соответствии с анатомической формой коронковой части зубов.
К недостаткам шины следует отнести трудоемкость ее изготовления, опасность трав­мы наиболее подвижных зубов и краевого пародонта, также шина травмировать слизистую оболочку языка, щек и губ.

припаивают проволоку, изогнутую касательно к вестибулярной поверхности передних шинируемых зубов.

Кольца не должны касаться десневого края, чтобы не травмировать ткани краевого пародонта.
Подвижные зубы фиксируют к проволочной дуге с помощью тонких проволочных лигатур.
Одним из важных преимуществ этой шины явилась возможность исправления положения отдельных сместившихся за пределы зубного ряда зубов посредством подтягивания их к шине с последующей фиксацией проволочной лигатурой.

или предварительно подобранного под цвет естественных зубов, поэтому она имеет

превосходные эстетические свойства.
Для ее изготовления снимают оттиски альгинатным оттискным материалом, отливают модели из легкоплавкого сплава или высокопрочного гипса, фиксируют в артикуляторе в центральном соотношении. Шину моделируют из пластинки воска толщиной 0,5- 0,6 мм, покрывая все зубы на верхней и нижней челюсти со стороны режущих и жевательных поверхностей зубов до экватора. Окклюзионные поверхности восковых репродукций будущих шин моделируются так же тщательно, как и при изготовлении протезов зубов. Воск заменяют на пластмассу обычным способом. Если в последующем планируется удаление отдельных зубов, шина, особенно в области дефекта зубного ряда, может армироваться металлическими сетками или другими подобного рода приспособлениями, обеспечивающими шине-протезу большую устойчивость к жевательному давлению.

временного шинирования:
1.Круговые (вестибулооральные) шины из быстротвердеющих пластмасс.
2.Временное одномоментное шинирование подвижных

зубов путем изготовления шины во рту больного из быстротвердеющей пластмассы с использованием разборного гипсового оттиска.
3.Временная шина J. Carito (1983), который использовал в качестве каркаса металлическую сетку из коррозионно-стойкого сплава. Благодаря своей высокой гибкости металлическая сетка в виде полоски шириной в 5-7 мм легко адаптируется к форме язычной поверхности шинируемых зубов на гипсовой модели. В полости рта шина-сетка, согласно современной стандартной адгезивной технике, снаружи может быть покрыта слоем композиционного материала, изолирующего металл от прямого контакта с окружающими мягкими тканями, укрепляющего шину на естественных зубах, обеспечивая шинирующий эффект.
4.Чуть позже L. Gotub (1986) использовал в качестве арматуры шелк.

для шинирования зубов, по своему химическому составу делятся на две

большие группы: 1. материалы на основе неорганической матрицы керамики и стекловолокна («Glass Span», «Splint-it», США; «Fiber Splint», Швейцария); 2. материалы на основе органической матрицы полиэтилена («Ribbond», «Connect», «Kerr», США).

Система «Фибер-Сплинт» представлена микроволоконной кварцевой лентой и светоотверждаемым ненаполненый бондингом «Фибер-Бонд». Однослойная лента применяется при формировании шин методом послойного наложения, например для фиксирования результатов ортодонтического лечения. В тех случаях, когда требуется высокопрочная конструкция, например, при фиксировании подвижных зубов, либо при замещении одиночного дефекта зубного ряда рекомендуется применение многослойной ленты «Фибер-Сплинт МЛ» - шесть слоев ленты «Фибер- Сплинт», скрепленных вместе. «Фибер-Сплинт», благодаря микроволоконной структуре, пропитанной светоотверждаемым бондингом, после фотополимеризации галогеновой лампой, образует прочную конструкцию с внутренним пространственным каркасом.

всех над- и поддесневых отложений с последущей полировкой поверхностей зубов

и применением медикаментозной терапии.
На вторые – третьи сутки с внутренней поверхности, а порой и с вестибулярной, накладывается шина из «Фибер-Сплинт».
Технология наложения шины достаточно проста, но требует тщательного соблюдения правил бондинговых процедур, общих для большинства композитных систем:
1.Предварительная абразивная обработка поверхности зубов для создания ретенционных пунктов.
2.Протравливание поверхности зубов.
3.Последовательное нанесение бонда на поверхность зубов.
4.Поэтапное прикладывание ленты к поверхности зуба с заведением в межзубной промежуток и фотополимеризацией поверхности.

стекловолокном «Glass Span» (на основе неорганической матрицы) применяется для шинирования

передних зубов в виде накоронковой адгезивной шины, накладываемой на язычную поверхность зубов.
2. Для шинирования боковых зубов используется толстый внутрикоронковый стекловолоконный жгут, диаметром 2 мм, и внекоронковая вестибулярная шипа, армированная полиэтиленовой лентой, выпускающейся в виде полого жгутика.
3. Шина с полиэтиленовым волокном «Ribbond» (на основе органической матрицы) обладает лучшей адгезией за счет специальной плазменной обработки, лучше пропитывается композитом, создавая с лентой прочный блок.

Лечебный эффект той или иной шины основан на законах биомеханики,

знание которых позволяет разумно применять их в соответствии с конкретной клинической картиной.
Биомеханические основы шинирования дают представление о влиянии различных элементов шинирующих приспособлений на структурно - функциональные взаимоотношения зубов и окружающих тканей, включая их влияние на пространственное смещение зубов и кровообращение в тканях пародонта, характер деформации тканей этого комплек­са, а также функциональную значимость различных видов шин в нормализации кровообращения, трофики тканей, об­менных процессов.

и давать оценку его нагруженности необходимо с учетом всех компонентов

напряжения.
Е.И. Гаврилов в 1968 году предложил «биомеханический» принцип шинирования, основанным на законах биомеханики, знание которых позволяет разумно применять их на практике в соответствии с конкретной клинической картиной.

ограничивает подвижность зубов, т.к. амплитуда колебаний шины намного меньше амплитуды

подвижности отдельных зубов. При этом зубы могут совершать движения лишь вместе с шиной и в одном с ней направлении.
2. Шинирующий эффект возрастает с увеличением количества зубов, включаемых в шину.
3. Жевательная нагрузка в шинирующей конструкции прежде всего воспринимается более устойчивыми зубами. В этих условиях зубы с более здоровым пародонтом, наиболее устойчивые, разгружают зубы, имеющие большую патологическую подвижность. Особую ценность для достижения максимального шинирующего эффекта имеют устойчивые клыки. Таким образом, чем больше устойчивых зубов включено в шину, тем больше выражен шинирующий эффект, и, наоборот, чем больше подвижных зубов объединено шиной, тем менее устойчива к жевательному давлению вся шинирующая конструкция.
4. Наиболее эффективно шинирование передних зубов, расположенных по дуге. За счет этого подвижность зубов происходит в пересекающихся плоскостях, а шина, объединяющая их, превращается в жесткую систему.

ряда. Объяснение этому складывается из двух моментов. Первый в основе

его лежит предыдущий принцип (4), когда шинирование всех зубов зубного ряда, расположенных и совершающих движения в пересекающихся плоскостях, обеспечивает создание жесткой системы. Второй момент заключается в том, что шинирующая конструкция, расположенная по дуге, более устойчива к действию наружных сил, чем шина, расположенная линейно. Объяснение этому следует искать в механических особенностях аркообразных конструкций, сопротивление которых оп­рокидыванию возрастает, о чем легко судить по их форме, не прибегая к сложным математическим расчетам.
6. При линейном расположении шины (сагиттальная стабилизация), например при шинировании подвижных боковых зубов одной стороны зубного ряда, она недостаточно устойчива при боковых усилиях. Для нейтрализации трансверзальных колебаний шину следует расширить, объединив, например, с подобной, но расположенной на противоположной стороне зубного ряда. Такое решение обозначается как поперечная или парасагиттальная стабилизация. Ее можно достичь при помощи дугового протеза.
7. Передне-боковая (фронтально-сагиттальная) стабилизация занимает как бы промежуточное положение между сагиттальной и шинированием но дуге. По мнению Л.М. Перзашкевич (1985), одновременное объединение передних зубов и боковых какой-либо одной стороны зубного ряда существенно увеличивает шинирующий эффект подвижных передних зубов, облегчает функцию откусывания пищи и препятствует смещению шинированных зубов вперед.

зубов и накладывают сразу после окончания, но не позднее 24

часов. Такие протезы называют послеоперационными или иммедиат-протезами.
Раннее или ближайшее протезирование изготовление протезов производится в ближайшее время после операции и наложение их в период заживления раны, т.е. в первые две недели после операции.
Позднее или отдаленное протезирование после заживления операционных ран, не ранее чем через 1,5-2 мсс. после операции. За это время исчезают все явления, связанные с воспалением, и закончится в основном формирование альвеолярного отростка вследствие атрофии кости, неизбежной после удаления зубов.
По данным А.Е. Верлоцкого (1940) и ГА. Васильева, послеоперационная рана заполняется мелкопетлистой губчатой костью через 45 дней после удаления зуба. Через 3-4 месяца область бывшей лунки на месте удаленного зуба по своему строению ничем не отличается от окружающей кости челюсти.

накладывают на раневую поверхность,
при ближайшем в период ее заживления,

при отдаленном после формирования альвеолярного отростка.
Заживление экстракционной раны происходит уже в ранней стадии и одновременно осуществляется формирование альвеолярного отростка под непосредственным воздействием базиса. Альвеолярный отросток благодаря этому принимает округлую форму, без острых краев. Кроме того, протез защищает экстракционную рану от внешних воздействий. За время от момента удаления зубов до протезирования происходит перестройка зубочелюстной системы, которая значительно ослабляет пародонт и жевательные мышцы, искажается речь, нередко нарушаются эстетические нормы лица, а люди ряда профессий становятся нетрудоспособными.

зубов, т.е. после этого происходит потеря фиксированной межальвеолярной высоты,
удаление

последней пары антагонирующих зубов, т.е. после этого происходит потеря фиксированной межальвеолярной высоты, удаление N-гo количества зубов, если оставшимся грозит функциональная перегрузка,
удаление боковых зубов при глубоком прикусе,
системное заболевание пародонта,
удаление зубов при имеющемся или признаках заболевания височно-нижнечелюстного сустава,
резекция альвеолярного отростка и челюстей.
Многие клиницисты считают, что санация полости рта должна включать как неотъемлемую часть непосредственное протезирование.

после операции.
Методика обследования больного обычная.
Конструкция протеза при этом

должна быть максимально простой и доступной, применения сложных конструкций, особенно дуговых протезов, следует избегать, ибо во время операции объем вмешательства может измениться вследствие осложнений или новых данных, обнаруженных в ходе ее. В этом случае заранее приготовленный протез окажется непригодным.
Наиболее пригоден в качестве первичного съемный пластиночный протез с удерживающими или опорно-удерживающими кламмерами.
В результате обобщения клинического опыта многих стоматологов сложились две наиболее рациональные методики непосредственного протезирования.

зубных рядов.
Отливают рабочие и вспомогательные модели и готовят восковые

шаблоны с прикусными валиками, если без них нельзя составить модели в центральной окклюзии. При этом могут быть четыре группы дефектов, в зависимости от которых центральная окклюзия определяется при помощи восковых шаблонов или без них.
Модели загипсовывают в артикулятор и производят специальную обработку их. Зубы, подлежащие удалению, срезают на моделях на уровне их шеек. Затем с вершины альвеолярного отростка снимают тонкий слой гипса (не более 2 мм) и придают ей закругленную форму. В участках, прилегающих к шейкам остающихся, ограничивающих дефект естественных зубов и отступя от них на 3-4 мм, гипс снимать не следует. Так поступают для предупреждения отслойки будущим протезом десны естественного зуба. Нельзя снимать много гипса с язычной и особенно с небной стороны. Здесь имеется плотная, малоподатливая слизистая оболочка, не сразу подвергающаяся ретракции после удаления зубов. Слой снимаемого гипса может быть несколько увеличен, если удаление зубов проводится по поводу пародонтоза с атрофией лунки более чем на две трети се длины и отеком тканей десны.

альвеолярного отростка снимают слой гипса не толще 1 мм и

края его слегка закругляют.
В результате такой подготовки на вершине альвеолярного гребня сохраняется небольшая плоскость. Не следует в этом случае проявлять излишний радикализм, снимая толстый слой гипса. Необходимо помнить, что при обработке альвеолярного отростка лучше снять меньше гипса и через некоторое время произвести перебазировку протеза.
После подготовки альвеолярного гребня делают постановку зубов, изготавливают проволочные гнутые кламмеры. по обычной методике гипсуют в кювету обратным способом, заменяют восковой базис пластмассовым и заканчивают изготовление протеза.
Затем следуют операция удаления зубов и наложение протеза

по восковому шаблону, сформированному на рабочей модели, изготавливают из пластмассы

базис будущего протеза с обычными границами.
Припасовывают в полости рта и снимают оттиск вместе с базисом. При отливке модели базис переходит на модель и последнюю загипсовывают в артикулятор вместе со вспомогательной. По этой методике гипсовые зубы срезают так, что на поверхности альвеолярного отростка остается культя высотой 1 мм.
Проводится постановка зубов и заканчивается изготовление протеза, как бывает при починке, когда необходимо добавить несколько новых зубов.
Поскольку базис иммедиат-протеза принимает участие в формировании альвеолярного отростка, в непосредственных протезах постановка делается почти всегда на искусственной десне.
Протез, изготовленный по описанной методике, не прилегает своим базисом к операционной ране и не нарушает в ней процессов, связанных с заживлением. Предварительное изготовление базиса и припасовка его в полости рта облегчает наложение готового протеза после операции.

протеза с формирующимся альвеолярным отростком.
Эти недостатки обнаруживаются в первые

недели после операции и легко устраняются путем наслоения пластмассы.
Несколько позднее (через 2-4 месяца) протезное ложе в той его части, которая расположена на альвеолярном отростке, начинает претерпевать большие изменения.
По этой причине непосредственный протез теряет устойчивость, нарушается окклюзия искусственных зубов, между краем протеза и вестибулярной поверхностью альвеолярного отростка появляется щель, возможно балансирование протеза.
Эти признаки у различных больных выявляются в разные сроки, но свидетельствуют о том, что функция непосредственного протеза исчерпана и следует приступить к следующей стадии ортопедического лечения отдаленному протезированию.
Функция непосредственного протеза отличается от функций протезов, которые больные получают в отдаленные сроки. Кроме обычных лечебных и профилактических задач, свойственных любому протезу, они служат повязкой, защищая послеоперационную рану, и оказывают влияние на формирование альвеолярного отростка.

студентов вузов. – М.: МЕДпресс-информ, 2003. – 496 с.: ил.

26с.
2. А.С. Артюшкевич, Е.К. Трофимова, С.В. Латышева. Клиническая периодонтология – Минск: Интерпрессервис, Ураджай, 2002. – 303 с.
3. С.А. Наумович и др.. Непосредственное протезирование в ортопедической стоматологии: учеб. пособие– Минск: БГМУ, 2005. – 28 с.
4.Иорданишвили, А. К. Клиническая ортопедическая стоматология. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 248 с.: ил. 8
5. Л.С. Величко, Л.В. Белодед. Подготовка пациента к зубному протезированию: учеб. пособие – Минск: БГМУ, 2009. – 28 с.
6. М.А. Князева, Ю.П. Чернявский. Окклюзионная травма: учеб. пособие – Витебск: ВГМУ, 2013. – 130 с.

методам лечения болезней периодонта?
a) да;
b) нет.
2. Способствует ли временная

шина проведению патогенетической терапии при лечении хронических маргинальных периодонтитов?
a) да;
b) нет.
3. Применяются ли временные шины как ретенционные аппараты послеортодонтического лечения?
a) да;
b) нет.