Слайд 1
НАО ЗКМУ имени Марата Оспанова
Кафедра ЦСМ и ИПП
Тема: Реабилитация пациентов
после инсульта в ПМСП
Актобе 2020 г
Слайд 2Цель занятия:
обучить студентов (помощников-врачей) практическим умениям по физической реабилитации при
инсульте в соответствии с принципами доказательной медицины необходимых для оказания
помощи больному в амбулаторных условиях и на дому для максимального восстановления двигательных функции.
Слайд 3Задачи:
Ознакомление с теоретическими положениями по физической реабилитации после инсульта.
Научить применять полученные знания в работе с пациентами после инсульта
в пределах своей компетенции.
Выработка и закрепление полученных навыков по физической реабилитации.
Слайд 4Реабилитация
Реабилитация - это комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных функций.
Цель реабилитации
- эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым
и трудовым процессам, в общество.
[Хасанова Д.Р., Данилов В.И, и др. Инсульт Современные подходы диагностики , лечения и профилактики.–Казань: Алматы, 2010.– 87 с]
Слайд 5Требования реабилитации:
Рекомендуется продолжать реабилитацию в течение первого года поле выписки
из больницы (Класс II, уровень А)
[http://www.congrex-switzerland.com/fileadmin/files/2013/eso-stroke/pdf/ESO08_Guidelines_Russian.pdf]
Рекомендуется увеличивать продолжительность и
интенсивность реабилитации (Класс II, уровень В)
[http://www.congrexswitzerland.com/fileadmin/files/2013/esostroke/pdf/ESO08_Guidelines_Russian.pdf]
Слайд 6Начало, продолжительность и интенсивность реабилитации
Пациентов с инсультом
следует мобилизовать как можно раньше после инсульта (КлассII,уровеньВ)
[https://www.sign.ac.uk/assets/sign118.pdf]
Предварительные результаты продолжающегося исследования AVERT по реабилитации в течение первых 24 часов, показали, что немедленное начало ЛФК хорошо переносится и не увеличивает количество осложнений
[Bernhardt J, Dewey H, Thrift A, Donnan G: Inactive and alone: Physical activity within the first 14 days of acute stroke unit care. Stroke 2004;35:1005-1009.].
Мета анализ показал, что продолжение реабилитации в течение 1 года после инсульта снижает риск функциональных ухудшений и улучшает активность в повседневной жизни
[Legg L, Langhorne P: Rehabilitation therapy services for stroke patients living at home: Systematic review of randomised trials. Lancet 2004;363:352-356.]
Слайд 7Элементы реабилитации
Рекомендации:
Рекомендуются лечебная физкультура, однако оптимальный способ терапии не ясен
(Класс I, уровень А)
[http://www.congrexswitzerland.com/fileadmin/files/2013/esostroke/pdf/ESO08_Guidelines_Russian.pdf]
[https://www.sign.ac.uk/assets/sign118.pdf]
Эрготерапия рекомендована, но оптимальный способ терапии
не ясен (КлассI, уровень А)
[http://www.congrexswitzerland.com/fileadmin/files/2013/esostroke/pdf/ESO08_Guidelines_Russian.pdf] [https://www.sign.ac.uk/assets/sign118.pdf]
Рекомендуется обеспечивать информацией пациентов и людей, ухаживающих за ними, но доказательная база не подтверждает использование службы связи касающейся инсульта для всех пациентов (КлассII,уровеньВ)
[http://www.congrexswitzerland.com/fileadmin/files/2013/esostroke/pdf/ESO08_Guidelines_Russian.pdf]
Слайд 8 Лечение положением
Ранняяя вертикализация (пассивная и активная)
Кинезотерапия (пассивная
и активная лечебная гимнастика)
Эрготерапия
Массаж
Слайд 9Лечение положением
Лечение положением проводится с
целью придания оптимального расположения туловища и конечностей для сохранения нормального
дыхания, трофики тканей (кожных покровов).
Слайд 10Лечение положением
Правильная укладка больного способствует
снижению
мышечной спастичности
восстановлению нарушений чувствительности, в том числе глубокой
препятствует
асимметрии мышечного тонуса
в положении на боку у пациента улучшается респираторная функция, снижается риск аспирации
Слайд 11Запомните!!!
Ни в коем случае нельзя тянуть за паретичную
(пораженную) руку или ногу, для исключения риска травматизации паретичных конечностей
(так как на пораженной стороне плечевой или тазобедренный суставы ослаблены)!!!
Слайд 12Какие положения уметь применить к пациенту
Положение пациента лежа на спине
Положение
пациента лежа на здоровом боку
Положение пациента лежа на паретичном боку
Поворот
пациента в кровати: Методика поворота пациента на здоровую сторону
Поворот пациента в кровати: Методика поворота пациента на паретичную сторону
Слайд 13Рис. Положение на здоровой стороне. Первый вариант (иллюстрация из методического пособия: Камаева
О.В. и др. Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических
больных, 2003)
Слайд 14Рис. Положение на здоровой стороне. Второй вариант (иллюстрация из методического пособия: Камаева
О.В. и др. Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических
больных, 2003)
Слайд 15Рис. Положение на парализованной стороне (иллюстрация из методического пособия: Камаева О.В.
и др. Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных,
2003)
Слайд 16Лечение положением (Видео-демонстрация)
Слайд 17РАННЯЯ ВЕРТИКАЛИЗАЦИЯ
Ранняя вертикализация способствует:
нормализации глотания;
полноценному общению;
возможности участия в окружающей жизни;
подготовке
к дальнейшей антигравитационной активности и сохранению длины икроножной мышцы;
улучшению дыхания,
оксигенации крови;
снижению риска развития пневмонии и пролежней;
самостоятельности при приеме пищи, одевании, умывании и т.д., пользованию туалетом.
Слайд 18Общие правила активной вертикализации
максимально раннее начало;
постепенное уменьшение площади
опоры (от сидения с полной опорой - спина, локти, стопы
- до активного сидения с поддержкой паретичного локтя);
постепенное увеличение продолжительности (в зависимости от уровня АД, общего самочувствия, двигательных возможностей);
Слайд 19Какие методики вертикализации пациента уметь
Методика присаживания пациента через здоровую
сторону
Методика присаживания пациента через паретичную сторону
Положение сидя на
кровати
Вставание из положения сидя
Шаг и ходьба