Навязчивые (обсессивно-компульсивные)расстройства Проф. Ю.С.Шевченко

который, с одной стороны, чужд сознанию больного, мешает ему, нарушая

нормальный ход мышления, содержание которого больным критически воспринимается, как правило неприятно, что обусловливает его борьбу с эти явлением, а, с другой стороны, обсессия остается непреодолимой и неотступно, упорно возвращается в сознание. Навязчивости вызывают у страдающего ими человека неприятный, тягостный аффект, связанный как с самим фактом существования чуждого и непреодолимо повторяющегося психического акта, так и, нередко, содержанием навязчивого феномена.

обсессии (все прочие навязчивости).

чувственные, с преимущественной локализацией в первой сигнальной системе и отвлеченные

или абстрактные с второсигнальной представленностью.

как и подразделение их на монотематические, политематические и генерализованные, или

на ограниченные и полиморфные, каждая из этих группировок с клинической точки зрения является оправданной, поскольку несет в себе определенное диагностическое и прогностическое содержание.

содержанию группа навязчивостей. По содержанию их условно можно подразделить на

нозофобии, социофобии, фобии ситуаций и дисфункциофобии.

навязчивые сомнения,
навязчивое мудрствование,
аритмомания,
навязчивые репродукции,
навязчивые движения и действия

(компульсии).

невроз, психастеническая или шизоидная психопатия) сохраняют свои основные характеристики на

всем протяжении заболевания.
При прогредиентной шизофрении, органических заболеваниях головного мозга по мере углубления расстройств отмечается тенденция к изменению качества навязчивых феноменов, приобретению ими свойств более сложных психопатологических феноменов.

невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства F40-F48, которая включает

ряд клинически значимых непсихотических состояний аффективного спектра, нередко связанных с длительными, тяжело эмоционально переживаемыми психоэмоциональными нагрузками и которые имеют тенденцию к устойчивости.

начинается в детском и юношеском возрасте. В одной трети случаев

- до 15 лет.
Частота субклинических расстройств – 19%.
Распространенность ОКР
в общей популяции составляет 1.5-3%,
в детской популяции составляет 0.5%-2%,
в подростковом возрасте – 2-3 % молодых людей.

отдельных проявлений навязчивостей как составляющих невротического уровня патологического реагирования затрудняют

оценку причинно-следственных связей в происхождении ОКР у детей и подростков. В большинстве случаев экзогенные, средовые и эндогенные (наследственные и конституциональные) факторы выступают в сложном взаимодействии и единстве.

У взрослых и детей с ОКР часто отмечаются неврологические и

(или) нейропсихологические расстройства: левосторонние неврологические нарушения, задержки моторного развития (в основном у мальчиков);
хореиформные двигательные расстройства; нарушения пространственно-зрительного восприятия и зрительной моторики.

при ОКР в структурах, которые контролируются серотонинергической системой. Эффективность терапии

серотонинергическими антидепрессантами может указывать на то, что патогенезе навязчивостей играет роль нейротрансмиттер серотонин.

также дофаминовой системы. Подтверждением этому служат как неэффективность у определенной

части больных лечения серотонинергическими антидепрессантами, так и высокая частота сочетания проявлений ОКР с синдромом Туретта и тикозными расстройствами, тесная связь стереотипного поведения с непроизвольными движениями, а также усиление симптоматики навязчивостей при применении психостимуляторов.

с навязчивостями заболевание приобретает хронический характер. К навязчивостям присоединяются другие

психические расстройства, прежде всего аффективные нарушения, страхи и расстройства личности.

СДВГ,
специфическими и простыми фобиями, синдромом Туретта (5%), который редко

встречается среди основной популяции.

части случаев характер заболевания или течение с частыми обострениями, нарастающие

изменения личности (вторичная аутизация, протестные формы поведения и патологические развития личности) с высоким уровнем инвалидизации (до 30% больных). При отсутствии выраженных депрессивных симптомов вероятнее его хронический тип.

существенно различаться у отдельных больных.
Раннее начало, сильная выраженность симптомов,

наличие коморбидных расстройств и личностных нарушений, вычурность навязчивых мыслей, присоединение выраженных компульсий, резистентность к терапии (особенно инициальной) дают не очень благоприятный прогноз.

с целью повышения уровня комплайенса больного, в целом, может улучшать

течение ОКР. Однако, катамнестических исследований прогноза у детей, касающихся применения новых методов терапии, пока не проводилось.

депрессивных, тикозных расстройствах и нарушениях пищевого поведения и других расстройствах

в дополнение к первичной симптоматике.
Случайные панические атаки или легкие фобические симптомы не являются препятствием для диагноза. Однако, обсессивные симптомы, развивающиеся при наличии шизофрении, синдрома Жиля де ля Туретта, или органического психического расстройства по МКБ-10 должны расцениваться как часть именно этих состояний.

на любом этапе лечения ОКР. Наиболее эффективной стратегией в настоящее

время является сочетание биологических методов лечения с психотерапией (наиболее эффективной является поведенческая терапия). Считается, что компульсии, как правило, лучше поддаются психотерапии, чем обсессии. Также необходимо проведение и различных социореабилитационных мероприятий.

Вследствие опосредованного усиления дофаминергической передачи через 5HT – ауторецепторы в

некоторых случаях эффективно присоединение локаторов рецепторов дофамина – антипсихотических средств (галоперидол, рисполепт и др.), особенно при доминировании идеаторных навязчивостей.

сочетании собственно психофармакологического лечения, направленного как на ведущий психопатологический синдром

пограничного или психотического уровня, так и на сопутствующие и коморбидные расстройства, а также на нередкие у детей и подростков проявления резидуально-органической церебральной недостаточности с общеукрепляющим соматотропным лечением.

Архипов Б.А. и соавт., 1998; Семенович А.В., 2002; Корнеева В.А.,

2002), направленной на исправление дизнейроонтогенетически-дизонтогенетических дефектов функций основных блоков мозга (по А.Р.Лурия), ответственных за энергетическое обеспечение всего организма (1-й блок), операциональную деятельность мозга на уровне сенсорно-информационных систем, их внутри- и межполушарное взаимодействие и психомоторную реализацию (2-й блок), произвольно-волевое, разумное поведение и чисто человеческое мышление (3-й блок).

прежде всего, на облигатный для конкретной нозологической группы патопсихологический синдром.

направленными мотивами (между «желаемым» и «морально допустимым», между «хочу» и

«не решаюсь»), неразрешимость которого провоцируют «смещенную активность», временно снимающую тревожное напряжение, но не избавляющую от вытесненного из сознания психодинамического «комплекса».

желательных и подавление нежелательных моделей поведения для облегчения социальной адаптации

и повышения конформности в референтной группе с помощью бихевиоральной, когнитивной, суггестивной и других видов психотерапии.

внутренних психогенных конфликтов, личностный рост пациента, гармонизация межперсональных отношений в

процессе индивидуальной, семейной и групповой психотерапии.

и относительную специфичность вышеперечисленных психотерапевтических приемов, позволяет воздействовать на все

«слои» телесно-душевно-духовной организации человека, на все звенья патогенетической цепи психического расстройства в психогенетическом, индивидуально-личностном и симптоматическом направлении и осуществлять комплексную лечебно-коррекционную и воспитательно-социализирующую помощь пациентам.