Слайд 1 Кафедра общей хирургии МГМСУ
Лекция:
«Местные
нарушения кровообращения.
Некрозы, гангрены, язвы,
пролежни, свищи»
профессор Д.Н. Панченков
Слайд 2Местные нарушения кровообращения
Расстройства периферического кровообращения вызванные недостаточным притоком крови при
заболеваниях артерий, нарушающих их проходимость, или недостаточным оттоком и застоем
крови при нарушении проходимости вен.
Слайд 3Классификация
I. Артериальная недостаточность:
Острый ишемический синдром (острая артериальная недостаточность)
Хронический ишемический синдром
(хроническая артериальная недостаточность)
II. Венозная недостаточность
Острая венозная недостаточность
Хроническая венозная недостаточность
Слайд 4Острая артериальная недостаточность
Внезапное прекращение кровотока в артерии вследствие разрыва артерии
при травме, сдавления жгутом, перевязки при операции, тромбоза, эмболии.
Слайд 5Хроническая артериальная недостаточность
Постепенно нарастающее сужение артериальных сосудов, проявляющееся синдромом ишемии
конечности.
Этиология:
Облитерирующий эндартериит
Облитерирующий тромбангиит
Болезнь Рейно
Облитерирующий атеросклероз
Диабетическая ангиопатия
Слайд 6Острая венозная недостаточность
Быстро возникающее нарушение венозного оттока при острой закупорке
глубоких вен нижних или верхних конечностей
Этиология:
- Тромбоз
Тромбофлебит
Травмы и ранения
Перевязка крупных
вен
Слайд 7Хроническая венозная недостаточность
Нарушение оттока венозной крови, развивающееся постепенно, по мере
прогрессирования основного заболевания, или как исход острой венозной недостаточности и
при остром тромбофлебите глубоких вен.
Этиология:
Варикозное расширение вен
Посттромботический синдром
Слайд 8Некроз
Necrosis -преждевременная гибель тканей, части или всего органа живого организма,
в результате заболевания, физической или химической травмы, а так же
резкого нарушения кровоснабжения
Слайд 9Классификация некрозов
по этиологии
Прямые – возникают непосредственно в области воздействия какого
либо внешнего фактора (механические, электрические, химические, токсические, лучевые и др.
воздействия на ткани.)
Непрямые ( циркуляторные) – связаны с нарушением питания клеток и тканей в живом организме.
Нарушение артериальной проходимости
Нарушение венозного оттока
Нарушение микроциркуляции
Нарушения лимфообращения
Нарушения иннервации
Слайд 10Классификация некрозов
Некрозы контактирующие с внешней средой, называют гангреной
Некрозы во
внутренних органах, не соприкасающихся с внешней средой называют инфарктом
Слайд 11Классификация некрозов
Коагуляционный Колликвационный
(сухой) (влажный)
Слайд 12Лечение некрозов
Некрэктомия в пределах жизнеспособных тканей
Закрытие кожного деффекта
Слайд 14Гангрена
Форма некроза, обусловленная первичным нарушением кровообращения с развитием омертвения тканей
органа.
Слайд 15Классификация гангрен
Сухая – коагуляционный некроз в результате прогрессирующего нарушения кровоснабжения
конечности, а так же термических ожогов и ожогов кислотой.
Влажная
– колликвационный некроз развивается при быстром нарушении кровообращения в отечных тканях с обильным микробным обсеменением
Слайд 16Лечение гангрен
Основные принципы консервативного лечения гангрены:
Снижение потребности тканей в кислороде
Улучшение
микроциркуляции
Восстановление магистрального кровоснабжения
Оперативные вмешательства:
Некрэктомия
Ампутация
Слайд 17Язвы
Ulcus – одна из форм некроза, дефект покровов и глубжележащих
тканей, развившийся в результате отторжения некроза и имеющий тенденцию к
хроническому течению вследствие недостаточности процессов регенерации.
Слайд 18Причины возникновения язв
Расстройства кровообращения и лимфообращения
Нейротрофические расстройства
Травма тканей
Инфекция и воспалительные
изменения тканей
Нарушения обмена
Избыточная лекарственная терапия
Слайд 20Пролежень
Decubitus – некроз мягких тканей , возникающий вследствие ишемии, вызванной
продолжительным механическим давлением
Слайд 21Классификация пролежней
Эндогенные - или невротические пролежни развиваются на фоне грубых
нарушений нервной трофики тканей.
Экзогенные - возникают под влиянием длительного механического
давления или при способствующих его развитию нарушений общего состояния организма
(истощение, гипопротеинемия, авитаминоз, нарушение микроциркуляции)
Слайд 23Пролежень I степени
Эритема, не распространяющаяся на соседние участки кожи. Повреждение
предшествует язвообразованию
Слайд 24Пролежень II степени
Частичное уменьшение толщины кожи вследствие повреждения или некроза
тканей, располагающихся под ней
Слайд 25Пролежень III степени
Полная потеря толщины кожи вследствие повреждения или некроза
тканей, располагающихся под ней, но не глубже фасции
Слайд 26Пролежень IV степени
Полная потеря толщины кожи с некрозом или разрушением
тканей мышц, костей и других опорных структур
Слайд 28Свищи
Fistula - патологический ход в тканях, выстланный эпителием или грануляционной
тканью и соединяющий орган, естественную или патологическую полость с поверхностью
тела или полостей между собой.
Слайд 29Классификация свищей по происхождению:
Врожденные
Приобретенные
Патологические
Искусственные
Слайд 30 Классификация свищей по строению:
Гранулирующие
Эпителизированные
Смешанные
Слайд 31Классификация свищей по характеру отделяемого
Мочевые
Слюнные
Каловые
Ликворные
Гнойные
Слизистые
Желчные