Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Неотложные состояния у больных с заболеваниями органов дыхания
Содержание
- 1. Неотложные состояния у больных с заболеваниями органов дыхания
- 2. МФ БГУ Мархаев А.Г. План лекцииЛегочное кровотечениеСпонтанный пневмотораксОстрое легочное сердце
- 3. МФ БГУ Мархаев А.Г. Под легочным кровотечением
- 4. МФ БГУ Мархаев А.Г. В клинической практике
- 5. МФ БГУ Мархаев А.Г. При легочном кровотечении
- 6. МФ БГУ Мархаев А.Г. Количественная оценка
- 7. МФ БГУ Мархаев А.Г. Патогенез и патологическая
- 8. МФ БГУ Мархаев А.Г. В настоящее время
- 9. МФ БГУ Мархаев А.Г. Сосуды этой системы
- 10. МФ БГУ Мархаев А.Г. У больных туберкулезом
- 11. МФ БГУ Мархаев А.Г. Легочное кровотечение при
- 12. МФ БГУ Мархаев А.Г. Кровотечение может быть
- 13. МФ БГУ Мархаев А.Г. Оно начинается с
- 14. МФ БГУ Мархаев А.Г. Алая или темная
- 15. МФ БГУ Мархаев А.Г. Причинами смерти являются:
- 16. МФ БГУ Мархаев А.Г. Каждый больной с
- 17. МФ БГУ Мархаев А.Г. Транспортировать больного следует
- 18. МФ БГУ Мархаев А.Г. При легочном кровотечении
- 19. МФ БГУ Мархаев А.Г. Анамнез - обращают
- 20. МФ БГУ Мархаев А.Г. Иногда в мокроте,
- 21. МФ БГУ Мархаев А.Г. Бронхоскопия стала важнейшим
- 22. МФ БГУ Мархаев А.Г. Рентгенологический метод является
- 23. МФ БГУ Мархаев А.Г. Весьма информативными методами
- 24. МФ БГУ Мархаев А.Г. У больных с
- 25. МФ БГУ Мархаев А.Г. К прямым признакам
- 26. МФ БГУ Мархаев А.Г. Лечение. Консервативные, терапевтические
- 27. МФ БГУ Мархаев А.Г. Снижения кровяного давления
- 28. МФ БГУ Мархаев А.Г. Для усиления свертываемости
- 29. МФ БГУ Мархаев А.Г. При профузных кровотечениях
- 30. МФ БГУ Мархаев А.Г. Для профилактики аспирационной
- 31. МФ БГУ Мархаев А.Г. Наиболее эффективным
- 32. МФ БГУ Мархаев А.Г. Для этого через
- 33. МФ БГУ Мархаев А.Г. При кровотечениях из
- 34. МФ БГУ Мархаев А.Г. При бронхоскопии -
- 35. МФ БГУ Мархаев А.Г. У больных туберкулезом
- 36. МФ БГУ Мархаев А.Г. При неэффективности этих
- 37. МФ БГУ Мархаев А.Г. Имеются случаи, когда
- 38. МФ БГУ Мархаев А.Г. Выжидательная тактика нередко приводит к: повторным кровотечениям, аспирационной пневмонии, прогрессированию заболевания.
- 39. МФ БГУ Мархаев А.Г. Основной операцией
- 40. МФ БГУ Мархаев А.Г. Во время и
- 41. МФ БГУ Мархаев А.Г. Спонтанный пневмоторакс
- 42. МФ БГУ Мархаев А.Г. Однако
- 43. МФ БГУ Мархаев А.Г. Патогенез и патологическая
- 44. МФ БГУ Мархаев А.Г. Распространенная буллезная эмфизема
- 45. МФ БГУ Мархаев А.Г. Локальная буллезная эмфизема,
- 46. МФ БГУ Мархаев А.Г. Буллы легкого могут
- 47. МФ БГУ Мархаев А.Г. Величина булл —
- 48. МФ БГУ Мархаев А.Г. Кроме буллезной распространенной
- 49. МФ БГУ Мархаев А.Г. инфаркт легкого,
- 50. МФ БГУ Мархаев А.Г. В механизме возникновения
- 51. МФ БГУ Мархаев А.Г. При этом
- 52. МФ БГУ Мархаев А.Г. Особый вид спонтанного
- 53. МФ БГУ Мархаев А.Г. У ряда больных
- 54. МФ БГУ Мархаев А.Г. Возникновение спонтанного пневмоторакса
- 55. МФ БГУ Мархаев А.Г. К осложнениям пневмоторакса
- 56. МФ БГУ Мархаев А.Г. У больных с:активным
- 57. МФ БГУ Мархаев А.Г. Диагностика. Клинические симптомы
- 58. МФ БГУ Мархаев А.Г. Заболевание, как правило,
- 59. МФ БГУ Мархаев А.Г. Боль может локализоваться:
- 60. МФ БГУ Мархаев А.Г. В ряде случаев
- 61. МФ БГУ Мархаев А.Г. Постепенно боль может
- 62. МФ БГУ Мархаев А.Г. В тяжелых случаях
- 63. МФ БГУ Мархаев А.Г. Многое зависит от:
- 64. МФ БГУ Мархаев А.Г. С помощью физикальных
- 65. МФ БГУ Мархаев А.Г. Самым информативным методом
- 66. МФ БГУ Мархаев А.Г. Устанавливают: степень коллапса
- 67. МФ БГУ Мархаев А.Г. Течение пневмоторакса во
- 68. МФ БГУ Мархаев А.Г. Однако при продолжающемся,
- 69. МФ БГУ Мархаев А.Г. Легкое покрывается фибрином
- 70. МФ БГУ Мархаев А.Г. У больных часто
- 71. МФ БГУ Мархаев А.Г. Особую, тяжелую и
- 72. МФ БГУ Мархаев А.Г. В итоге с
- 73. МФ БГУ Мархаев А.Г. Смещаются, изгибаются и
- 74. МФ БГУ Мархаев А.Г. У больных с
- 75. МФ БГУ Мархаев А.Г. В дыхании участвуют
- 76. МФ БГУ Мархаев А.Г. Физикально устанавливают: при
- 77. МФ БГУ Мархаев А.Г. Может наблюдаться подъем
- 78. МФ БГУ Мархаев А.Г. Больных со спонтанным
- 79. МФ БГУ Мархаев А.Г. Если же
- 80. МФ БГУ Мархаев А.Г. У большинства больных
- 81. МФ БГУ Мархаев А.Г. Возможна также попытка
- 82. МФ БГУ Мархаев А.Г. При напряженном пневмотораксе
- 83. МФ БГУ Мархаев А.Г. У 10—15 %
- 84. МФ БГУ Мархаев А.Г. Острое легочное
- 85. МФ БГУ Мархаев А.Г. У больных туберкулезом
- 86. МФ БГУ Мархаев А.Г. В патогенезе легочного
- 87. МФ БГУ Мархаев А.Г. Анатомические изменения состоят:
- 88. МФ БГУ Мархаев А.Г. Из функциональных изменений
- 89. МФ БГУ Мархаев А.Г. Патологоанатомические изменения при
- 90. МФ БГУ Мархаев А.Г. При втором варианте:
- 91. МФ БГУ Мархаев А.Г. Клиническая картина острого
- 92. МФ БГУ Мархаев А.Г. Основными симптомами являются:внезапно
- 93. МФ БГУ Мархаев А.Г. В случаях тромбоэмболии
- 94. МФ БГУ Мархаев А.Г. Тоны сердца при
- 95. МФ БГУ Мархаев А.Г. Лечение. При двустороннем
- 96. МФ БГУ Мархаев А.Г. С целью профилактики
- 97. МФ БГУ Мархаев А.Г. В случаях тромбоэмболии
- 98. МФ БГУ Мархаев А.Г. Спасибо за внимание
- 99. Скачать презентанцию
МФ БГУ Мархаев А.Г. План лекцииЛегочное кровотечениеСпонтанный пневмотораксОстрое легочное сердце
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2МФ БГУ Мархаев А.Г.
План лекции
Легочное кровотечение
Спонтанный пневмоторакс
Острое легочное сердце
Слайд 3МФ БГУ Мархаев А.Г.
Под легочным кровотечением понимают:
излияние значительного
количества крови в просвет бронхов
с последующим ее откашливанием через
верхние дыхательные пути. 
Слайд 4МФ БГУ Мархаев А.Г.
В клинической практике различают:
кровохарканье
– наличие:
прожилок крови в мокроте или слюне,
отдельных плевков
жидкой или свернувшейся крови. легочное кровотечение.
Отличие легочного кровотечения от кровохарканья в основном количественное.
Слайд 5МФ БГУ Мархаев А.Г.
При легочном кровотечении откашливается значительное количество
чистой крови:
одномоментно,
непрерывно
или с перерывами.
В зависимости от
количества выделенной крови различают кровотечения: малые (до 100 мл),
средние (до 500 мл) и
большие или профузные (свыше 500 мл).
Слайд 6МФ БГУ Мархаев А.Г.
Количественная оценка объема легочного кровотечения и
потери крови всегда приблизительные,
потому что:
больные и их окружающие
склонны преувеличивать количество выделенной крови. часть крови из дыхательных путей может аспирироваться или заглатываться.
Слайд 7МФ БГУ Мархаев А.Г.
Патогенез и патологическая анатомия
30—40
лет назад, большинство легочных кровотечений наблюдалось у больных с:
деструктивным
туберкулезом, абсцессами,
гангреной
распадающимся раком легкого.
Источниками кровотечений были в основном сосуды малого круга кровообращения — аррозированные ветви легочной артерии.
Слайд 8МФ БГУ Мархаев А.Г.
В настоящее время большинство легочных
кровотечений наблюдается при хронических неспецифических заболеваниях легких, в первую очередь
при хроническом бронхите.Морфологической основой для кровотечений являются:
аневризматически расширенные и истонченные бронхиальные артерии,
извитые и хрупкие анастомозы между бронхиальными и легочными артериями на разных уровнях, но в основном на уровне артериол и капилляров.
Слайд 9МФ БГУ Мархаев А.Г.
Сосуды этой системы образуют зоны
гиперваскуляризации с высоким, почти аортальным давлением крови.
Аррозия, или разрыв,
таких хрупких сосудов в: слизистой оболочке или
подслизистом слое бронха
вызывает легочные кровотечения различной тяжести.
Слайд 10МФ БГУ Мархаев А.Г.
У больных туберкулезом легочные кровотечения чаще
осложняют:
фиброзно-кавернозный,
деструктивный инфильтративный туберкулез, а также иногда
первичный туберкулез
при наличии лимфонодулобронхиальных свищей. Иногда кровотечение возникает при:
посттуберкулезном пневмосклерозе.
Кровотечение наблюдается чаще:
из легочных артерий - при острых формах туберкулеза
из бронхиальных - при хронических.
Слайд 11МФ БГУ Мархаев А.Г.
Легочное кровотечение при туберкулезе следует
отличать от кровотечений при других бронхолегочных заболеваниях:
абсцессе,
гангрене и инфаркте
легкого, деструктивной пневмонии,
бронхоэктазах,
доброкачественных,
злокачественных опухолях,
кистах,
легочном эндометриозе,
грибковых,
паразитарных болезнях легких,
инородных телах,
осложнениях после операций на легких.
Слайд 12МФ БГУ Мархаев А.Г.
Кровотечение может быть также при закрытой
травме легких и дыхательных путей и ряде других заболеваний:
стенозе
митрального клапана, ревматическом васкулите,
геморрагическом диатезе,
прорыве в бронх аневризмы аорты.
Слайд 13МФ БГУ Мархаев А.Г.
Оно начинается с кровохарканья или
возникает внезапно, на фоне хорошего состояния.
Предусмотреть возможность и время
возникновения кровотечения, как правило, невозможно. 
Слайд 14МФ БГУ Мархаев А.Г.
Алая или темная кровь откашливается через
рот в чистом виде или вместе с мокротой.
Кровь может
выделяться и через нос.Кровь при легочном кровотечении бывает пенистой, не свертывается.
Профузное легочное кровотечение представляет большую опасность для жизни и может привести к смерти больного туберкулезом.
Слайд 15МФ БГУ Мархаев А.Г.
Причинами смерти являются:
асфиксия или
развивающаяся в дальнейшем аспирационная пневмония,
прогрессирование туберкулеза и
легочно-сердечная недостаточность.
Слайд 16МФ БГУ Мархаев А.Г.
Каждый больной с легочным кровотечением
должен быть экстренно госпитализирован, по возможности в специализированный стационар с
наличием условий для:бронхоскопии,
контрастного рентгенологического исследования бронхиальных артерий и
хирургического лечения заболевания легких.
Слайд 17МФ БГУ Мархаев А.Г.
Транспортировать больного следует в сидячем
или полусидячем положении.
Поступающую в дыхательные пути кровь больной должен
откашливать, опасность увеличения кровотечения при кашле значительно меньше опасности асфиксии.
Слайд 18МФ БГУ Мархаев А.Г.
При легочном кровотечении необходимо установить
характер:
основного патологического процесса
определить источник кровотечения.
Эта диагностика бывает
иногда весьма непростой даже при использовании сложных рентгенологических и эндоскопических методов.
Слайд 19МФ БГУ Мархаев А.Г.
Анамнез - обращают внимание на болезни
легких, сердца, крови.
При легочном кровотечении - кровь всегда выделяется
с кашлем. Алый цвет крови - свидетельствует о ее поступлении из бронхиальных артерий, темный цвет - из системы легочной артерии.
Реакция выделенной крови из сосудов легкого нейтральная или щелочная,
в то время как кровь из сосудов пищеварительного тракта обычно имеет кислую реакцию.
Слайд 20МФ БГУ Мархаев А.Г.
Иногда в мокроте, выделяемой больным с
легочным кровотечением, могут быть обнаружены МБТ.
Сами больные редко чувствуют,
из какого легкого или из какой его области выделяется кровь. Очень часто субъективные ощущения больного не соответствуют действительности, и оценивать их следует с осторожностью.
Слайд 21МФ БГУ Мархаев А.Г.
Бронхоскопия стала важнейшим методом диагностики и
лечения легочных кровотечений.
Это пока единственный способ, который позволяет:
осмотреть
дыхательные пути и непосредственно увидеть источник кровотечения, например лимфонодулобронхиальный свищ либо
точно установить бронх, из которого выделяется кровь.
Слайд 22МФ БГУ Мархаев А.Г.
Рентгенологический метод является информативным при диагностике
легочных кровотечений.
Обычное рентгенологическое исследование в виде рентгенографии в двух
проекциях необходимо во всех случаях. Дальнейшая диагностическая тактика индивидуальна. Она зависит от:
состояния больного,
характера основного заболевания,
продолжения или
прекращения кровотечения и
должна быть самым тесным образом увязана с лечением.
Слайд 23МФ БГУ Мархаев А.Г.
Весьма информативными методами рентгенологического исследования являются:
обычная и
компьютерная томография,
бронхиальная артериография.
Слайд 24МФ БГУ Мархаев А.Г.
У больных с легочным кровотечением
так называемой неясной этиологии бронхиальная артериография часто позволяет выявить источник
кровотечения — на снимках обнаруживаются прямые и косвенные признаки легочного кровотечения.
Слайд 25МФ БГУ Мархаев А.Г.
К прямым признакам относится:
выход контрастного
вещества за пределы сосудистой стенки.
Косвенными признаками легочного кровотечения являются:
расширение сети бронхиальных артерий (гиперваскуляризация) в отдельных участках легкого,
появление сети анастомозов между системами бронхиальных и легочных артерий,
аневризматические расширения сосудов,
тромбоз периферических ветвей бронхиальных артерий.
Слайд 26МФ БГУ Мархаев А.Г.
Лечение.
Консервативные, терапевтические мероприятия находят широкое
применение при малых и средних легочных кровотечениях.
Лечение состоит в:
назначении покоя в полусидячем положении больного,
снижении кровяного давления в системе бронхиальной артерий или легочной артерии,
повышении свёртываемости крови.
Слайд 27МФ БГУ Мархаев А.Г.
Снижения кровяного давления в бронхиальных артериях
достигают внутривенным введением:
нитропруссида натрия,
арфонада.
Максимальное артериальное давление не
должно быть ниже 90 мм рт. ст. Давление в системе легочной артерии снижают:
наложением венозных жгутов на конечности,
внутривенным введением эуфиллина.
Слайд 28МФ БГУ Мархаев А.Г.
Для усиления свертываемости крови внутривенно
вводят:
10 % раствор хлорида или
глюконата кальция,
1 %
раствор протамина сульфата, ингибитор фибринолиза — 5 % раствор 8-аминокапроновой кислоты.
Слайд 29МФ БГУ Мархаев А.Г.
При профузных кровотечениях может возникнуть
необходимость частичного замещения потерянной крови.
С этой целью лучше использовать:
эритроцитную массу исвежезамороженную плазму.
Слайд 30МФ БГУ Мархаев А.Г.
Для профилактики аспирационной пневмонии и
обострения процесса необходимо назначить:
антибиотики широкого спектра действия и
противотуберкулезные
препараты.
Слайд 31МФ БГУ Мархаев А.Г.
Наиболее эффективным методом остановки легочного кровотечения
является окклюзия кровоточащего сосуда.
Окклюзию (закупорку) бронхиальной артерии можно произвести
через катетер сразу же после бронхиальной артериографии и уточненной топической диагностики кровоизлияния. 
Слайд 32МФ БГУ Мархаев А.Г.
Для этого через катетер вводят:
кусочки
тефлонового велюра,
силиконовые шарики,
фибринную губку,
сгустки аутокрови,
а в
случае очень широкого сосуда — специальную металлическую спираль со шлейфом из тефлоновых нитей. Можно использовать и другие материалы, которые способствуют тромбозу и остановке кровотечения из бронхиальных артерий.
Слайд 33МФ БГУ Мархаев А.Г.
При кровотечениях из системы легочной артерии
для временного гемостаза могут быть осуществлены:
катетеризация и
временная баллонная
окклюзия артерии. 
Слайд 34МФ БГУ Мархаев А.Г.
При бронхоскопии - окклюзия бронха,
например поролоновой или коллагеновой губкой.
Такая окклюзия позволяет:
предотвратить аспирацию
крови в другие отделы бронхиальной системы, в ряде случаев окончательно остановить кровотечение,
увеличить время для подготовки операции и улучшить условия ее выполнения.
Слайд 35МФ БГУ Мархаев А.Г.
У больных туберкулезом легких быстрой остановке
кровотечения может способствовать наложение:
искусственного пневмоторакса,
пневмоперитонеума.
В целом дифференцированное применение
перечисленных лечебных мероприятий позволяет остановить легочное кровотечение у 80—90 % больных. 
Слайд 36МФ БГУ Мархаев А.Г.
При неэффективности этих способов, а также
при состояниях, непосредственно угрожающих жизни больного, показано хирургическое вмешательство. Операции
при легочных кровотечениях могут быть:экстренными — во время кровотечения,
срочными — после остановки кровотечения
отсроченными, или плановыми, — после остановки кровотечения, специального обследования и полноценной предоперационной подготовки.
Слайд 37МФ БГУ Мархаев А.Г.
Имеются случаи, когда экстренное хирургическое
вмешательство является абсолютно необходимым, например:
при аррозии легочной артерии казеозно-некротическйм
лимфатическим узломили возникновении аортобронхиального свища.
В других случаях также необходимо обращать внимание на своевременность операции, если установлены показания к ней.
Слайд 38МФ БГУ Мархаев А.Г.
Выжидательная тактика нередко приводит к:
повторным
кровотечениям,
аспирационной пневмонии,
прогрессированию заболевания.
Слайд 39МФ БГУ Мархаев А.Г.
Основной операцией при легочных кровотечениях является:
резекция легкого с удалением его пораженной части и источника кровотечения.
коллапсохирургические вмешательства (торакопластика, экстраплевральный пневмолиз),
окклюзия бронха,
перевязка бронхиальных артерий,
кавернотомия с перевязкой кровоточащих сосудов.
Слайд 40МФ БГУ Мархаев А.Г.
Во время и после операции по
поводу легочных кровотечений необходимо проведение бронхоскопии для санации бронхов, так
как оставшаяся в них жидкая и свернувшаяся кровь вызывает развитие аспирационной пневмонии.Профилактика легочных кровотечений заключается в:
своевременном, возможно раннем и эффективном лечении туберкулеза и
других бронхолегочных заболеваний.
Слайд 41МФ БГУ Мархаев А.Г.
Спонтанный пневмоторакс
Под спонтанным пневмотораксом понимают:
поступление
воздуха в плевральную полость,
которое возникает спонтанно, как бы самопроизвольно,
без повреждения грудной стенки или легкого.
Слайд 42МФ БГУ Мархаев А.Г.
Однако в большинстве случаев при спонтанном
пневмотораксе могут быть установлены:
как определенная форма патологии легких,
так
и факторы, которые способствовали его возникновению.При заболеваниях легких спонтанный пневмоторакс является нередким осложнением. Возникает он:
значительно чаще у мужчин,
одинаково часто справа и слева.
Слайд 43МФ БГУ Мархаев А.Г.
Патогенез и патологическая анатомия.
В прошлом
- спонтанный пневмоторакс = туберкулез легких.
Эта точка зрения основывалась
на большом распространении туберкулеза. Лаэннек в 1819 г. высказал мнение о роли эмфизематозных пузырей на поверхности легкого в происхождении спонтанного пневмоторакса.
В настоящее время большинство случаев спонтанного пневмоторакса происходит у лиц с распространенной или локальной буллезной эмфиземой легких, в результате прорыва воздушных пузырей — булл.
Слайд 44МФ БГУ Мархаев А.Г.
Распространенная буллезная эмфизема часто является:
генетически
детерминированным заболеванием,
в основе которого лежит недостаточность ингибитора эластазы —
α1-антитрипсина. В этиологии распространенной эмфиземы имеют значение:
курение,
вдыхание загрязненного воздуха.
Слайд 45МФ БГУ Мархаев А.Г.
Локальная буллезная эмфизема, обычно в области
верхушек легких, может развиться в результате:
перенесенного туберкулезного, а иногда
и неспецифического воспалительного процесса.
В образовании булл при локальной эмфиземе важное значение имеет:
поражение мелких бронхов и бронхиол
с формированием клапанного обструктивного механизма,
который вызывает повышенное внутриальвеолярное давление в субплевральных отделах легкого
с разрывом перерастянутых межальвеолярных перегородок.
Слайд 46МФ БГУ Мархаев А.Г.
Буллы легкого могут быть:
субплевральными и
почти не выбухать над поверхностью легкого или
представлять собой пузыри,
связанные с легким широким основанием либо узкой ножкой. Буллы бывают:
одиночными и
множественными, иногда в форме
гроздьев винограда.
Слайд 47МФ БГУ Мархаев А.Г.
Величина булл — от булавочной головки
до 10—15 см в диаметре.
Стенка булл, как правило, очень
тонкая, прозрачная, гистологически она состоит из скудного количества эластических волокон, покрытых изнутри слоем мезотелия.
Слайд 48МФ БГУ Мархаев А.Г.
Кроме буллезной распространенной или локальной
эмфиземы, в этиологии спонтанного пневмоторакса могут иметь значение:
перфорация в
плевральную полость туберкулезной каверны, разрыв каверны у основания плеврального тяжа при наложении искусственного пневмоторакса,
трансторакальной диагностической и лечебной пункции,
абсцесс или гангрена легкого,
деструктивная пневмония,
Слайд 49МФ БГУ Мархаев А.Г.
инфаркт легкого,
киста,
рак,
метастазы злокачественных
опухолей,
саркоидоз,
бериллиоз,
гистиоцитоз X,
грибковые поражения легких, а также
бронхиальная астма.
Слайд 50МФ БГУ Мархаев А.Г.
В механизме возникновения спонтанного пневмоторакса при
буллезной эмфиземе ведущее место принадлежит повышению внутрилегочного давления в зоне
тонкостенных булл.Среди причин повышения давления основное значение имеют:
физическое напряжение больного,
подъем тяжести,
толчок,
кашель.
Слайд 51МФ БГУ Мархаев А.Г.
При этом повышению давления в
булле и разрыву ее стенки могут способствовать:
клапанный механизм у
ее узкого основания и ишемия стенки.
Слайд 52МФ БГУ Мархаев А.Г.
Особый вид спонтанного пневмоторакса связан
с менструальным циклом при эндометриозе.
Причиной такого пневмоторакса является:
разрыв
локализованных эмфизематозных булл, которые образуются при внутрилегочной или субплевральной имплантации клеток эндометрия.
Слайд 53МФ БГУ Мархаев А.Г.
У ряда больных спонтанный пневмоторакс
последовательно развивается с обеих сторон, но известны и исключительные случаи
одновременного двустороннего пневмоторакса.
Слайд 54МФ БГУ Мархаев А.Г.
Возникновение спонтанного пневмоторакса может сочетаться с
внутриплевральным кровотечением (гемопневмоторакс).
Источником такого кровотечения является:
либо место перфорации
легкого, либо край разрыва плевральной спайки.
Внутриплевральное кровотечение может быть значительным и вызывать симптомы:
гиповолемии и
анемии.
Слайд 55МФ БГУ Мархаев А.Г.
К осложнениям пневмоторакса относится появление экссудата
в плевральной полости, обычно:
серозного, иногда
серозно-геморрагического или
фибринозного.
Слайд 56МФ БГУ Мархаев А.Г.
У больных с:
активным туберкулезом,
раком,
микозом,
абсцессом или
гангреной легкого
экссудат легко инфицируется неспецифической микрофлорой,
к пневмотораксу присоединяется гнойный плеврит (пиопневмоторакс). В редких случаях при пневмотораксе возможны:
проникновение воздуха в клетчатку средостения и
воздушная эмболия.
Слайд 57МФ БГУ Мархаев А.Г.
Диагностика.
Клинические симптомы спонтанного пневмоторакса обусловлены:
поступлением воздуха в плевральную полость и
возникновением коллапса легкого.
Иногда
спонтанный пневмоторакс диагностируют только прирентгенологическом исследовании.
Однако чаще клинические симптомы достаточно выражены.
Слайд 58МФ БГУ Мархаев А.Г.
Заболевание, как правило, возникает внезапно, и
больные могут точно указать время его начала.
Основные жалобы:
боль
в соответствующей половине грудной клетки, сухой кашель,
одышка,
сердцебиение.
Слайд 59МФ БГУ Мархаев А.Г.
Боль может локализоваться:
в верхнем отделе
живота, а иногда концентрироваться
в области сердца,
иррадиировать в левую
руку и лопатку, в подреберье.
Слайд 60МФ БГУ Мархаев А.Г.
В ряде случаев картина может быть
похожа на:
острую недостаточность коронарного кровообращения,
инфаркт миокарда,
плеврит,
прободную
язву желудка или двенадцатиперстной кишки, холецистит,
панкреатит.
Слайд 61МФ БГУ Мархаев А.Г.
Постепенно боль может утихнуть.
Происхождение боли
не вполне ясно, так как она возникает и при отсутствии
плевральных сращений.В то же время при наложении искусственного пневмоторакса значительных болевых ощущений обычно не возникает.
Слайд 62МФ БГУ Мархаев А.Г.
В тяжелых случаях спонтанного пневмоторакса у
больных отмечаются:
бледность кожных покровов,
цианоз,
холодный пот,
тахикардия с повышением
артериального давления. Выражены симптомы шокового состояния.
Слайд 63МФ БГУ Мархаев А.Г.
Многое зависит от:
быстроты развития пневмоторакса,
степени коллапса легкого,
смещения органов средостения,
возраста и
функционального состояния
больного.
Слайд 64МФ БГУ Мархаев А.Г.
С помощью физикальных методов исследования небольшой
спонтанный пневмоторакс можно не диагностировать.
При большом количестве воздуха в
плевральной полости на стороне пневмоторакса определяется: коробочный перкуторный звук,
дыхательные шумы легких резко ослаблены или отсутствуют.
Слайд 65МФ БГУ Мархаев А.Г.
Самым информативным методом диагностики при
всех вариантах спонтанного пневмоторакса является рентгенологическое исследование.
Снимки производят на
вдохе и на выдохе — в последнем случае лучше выявляется край коллабированного легкого. 
Слайд 66МФ БГУ Мархаев А.Г.
Устанавливают:
степень коллапса легкого,
наличие и
локализацию плевральных сращений,
положение средостения,
наличие или отсутствие жидкости в
плевральной полости. Всегда важно выявить легочную патологию, которая явилась причиной спонтанного пневмоторакса.
Слайд 67МФ БГУ Мархаев А.Г.
Течение пневмоторакса во многом зависит от
анатомических особенностей легочно-плеврального сообщения.
При перфорациях небольших булл часто бывает
только одномоментное поступление воздуха в плевральную полость, и после спадения легкого отверстие закрывается, воздух рассасывается и пневмоторакс ликвидируется в течение нескольких дней без какого-либо лечения. 
Слайд 68МФ БГУ Мархаев А.Г.
Однако при продолжающемся, даже очень небольшом
поступлении воздуха, пневмоторакс может существовать долгие месяцы и годы.
Такой пневмоторакс
при отсутствии тенденции к самостоятельному расправлению коллабированного легкого и в условиях запоздалого или неэффективного лечения постепенно становится хроническим («пневмотораксная болезнь» по старой терминологии). 
Слайд 69МФ БГУ Мархаев А.Г.
Легкое покрывается фибрином и наложениями соединительной
ткани, которые образуют:
более или менее толстый панцирь.
Позже соединительная
ткань со стороны висцеральной плевры прорастает в ригидное легкое и грубо нарушает его эластичность. Развивается плеврогенный цирроз легкого, при котором легкое теряет способность к расправлению и не восстанавливает нормальную функцию даже после удаления панциря с его поверхности.
Слайд 70МФ БГУ Мархаев А.Г.
У больных часто прогрессирует:
дыхательная недостаточность,
развивается гипертензия в малом круге кровообращения.
Наконец, длительно существующий пневмоторакс
может привести к эмпиеме плевры.
Слайд 71МФ БГУ Мархаев А.Г.
Особую, тяжелую и опасную для жизни
форму спонтанного пневмоторакса представляет напряженный, вентильный, клапанный, или прогрессирующий пневмоторакс.
Он возникает в случаях образования клапанного легочно-плеврального сообщения в месте перфорации висцеральной плевры.
При этом:
во время вдоха воздух поступает через перфорационное отверстие в плевральную полость,
во время выдоха закрывающийся клапан препятствует его выходу из полости плевры.
Слайд 72МФ БГУ Мархаев А.Г.
В итоге с каждым вдохом количество
воздуха в плевральной полости увеличивается, нарастает внутриплевральное давление.
Легкое на
стороне пневмотракса полностью коллабируется. Происходит смещение органов средостения в противоположную сторону
с уменьшением объема второго легкого.
Слайд 73МФ БГУ Мархаев А.Г.
Смещаются, изгибаются и сдавливаются магистральные вены,
уменьшается приток крови к сердцу.
Опускается и становится плоским купол
диафрагмы. Легко возникают разрывы сращений между париетальным и висцеральным листками плевры с образованием гемопневмоторакса.
Слайд 74МФ БГУ Мархаев А.Г.
У больных с напряженным пневмотораксом возникает:
тяжелая одышка,
появляется цианоз,
меняется тембр голоса,
ощущается страх смерти.
Обычно отмечаются:
вынужденное сидячее положение и
беспокойство,
возбуждение больного.
Слайд 75МФ БГУ Мархаев А.Г.
В дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Соответствующая
пневмотораксу:
половина грудной клетки при дыхании отстает,
межреберные промежутки сглаживаются
или даже выбухают. Иногда
выбухает и надключичная ямка.
Слайд 76МФ БГУ Мархаев А.Г.
Физикально устанавливают:
при пальпации:
смещение верхушечного
толчка сердца в противоположную пневмотораксу сторону,
голосовое дрожание на стороне
пневмоторакса отсутствует. Может пальпироваться или выслушиваться подкожная эмфизема.
Перкуссией:
определяется высокий тимпанит и
смещение органов средостения,
аускультацией:
отсутствие дыхательных шумов и
ослабление тонов на стороне пневмоторакса.
Слайд 77МФ БГУ Мархаев А.Г.
Может наблюдаться подъем температуры тела.
Рентгенологическое
исследование подтверждает и уточняет клинические данные.
Развивающаяся при напряженном пневмотораксе острая
дыхательная недостаточность с тяжелыми расстройствами гемодинамики при отсутствии лечебных мер может быстро привести к смерти больного.
Слайд 78МФ БГУ Мархаев А.Г.
Больных со спонтанным пневмотораксом необходимо лечить
в стационаре.
При тонком слое воздуха между легким и грудной
стенкой никакого специального лечения часто не требуется. При наличии более значительного количества воздуха необходима пункция полости плевры с отсасыванием по возможности всего воздуха.
Пункцию производят под местной анестезией по среднеключичной линии во втором межреберье.
Слайд 79МФ БГУ Мархаев А.Г.
Если же весь воздух удалить не
удалось и он продолжает поступать в иглу «без конца», в
плевральную полость необходимо ввести пластиковый катетер для постоянной аспирации воздуха.Возможно введение в плевральную полость лекарственных средств, вызывающих ее облитерацию.
При гемопневмотораксе второй катетер вводят по средней подмышечной линии в шестом межреберье
Слайд 80МФ БГУ Мархаев А.Г.
У большинства больных постоянная аспирация с
разрежением 20—30 см вод. ст. приводит к прекращению выделения воздуха
из полости плевры. Если при этом легкое, по данным рентгенологического исследования, расправилось, аспирацию продолжают еще 2—3 сут, а затем катетер удаляют.Иногда, однако, поступление воздуха через катетер продолжается 4—5 дней. В такой ситуации для аэростаза может быть применена временная эндоскопическая окклюзия соответствующего долевого бронха поролоновой губкой. Губку удаляют через 5—7 дней.
Слайд 81МФ БГУ Мархаев А.Г.
Возможна также попытка герметизации легкого с
помощью электрокоагуляции, биологического клея через введенный в плевральную полость торакоскоп.
При длительном поступлении воздуха чаще прибегают к хирургическому лечению.
Слайд 82МФ БГУ Мархаев А.Г.
При напряженном пневмотораксе необходима экстренная помощь
больному:
дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией воздуха.
Временное облегчение
состояния может быть достигнуто и более простым способом — введением в полость плевры 1—2 толстых игл или троакара. При двустороннем спонтанном пневмотораксе показано аспирационное дренирование обеих плевральных полостей.
Слайд 83МФ БГУ Мархаев А.Г.
У 10—15 % больных спонтанный пневмоторакс
после лечения с применением пункции и дренирования рецидивирует, если сохраняются
причины для его возникновения при отсутствии облитерации плевральной полости.При рецидивах спонтанного пневмоторакса желательно произвести торакоскопию и определить последующую лечебную тактику в зависимости от выявленной патологии.
Слайд 84МФ БГУ Мархаев А.Г.
Острое легочное сердце
Под легочным сердцем понимают
гипертрофию и расширение правых отделов сердца, которые развиваются вследствие артериальной
гипертензии в малом круге кровообращения.В случаях возникновения у таких больных декомпенсации правого желудочка возникает острое легочное сердце.
Слайд 85МФ БГУ Мархаев А.Г.
У больных туберкулезом легких непосредственными причинами
острого легочного сердца могут быть:
двусторонний спонтанный пневмоторакс,
клапанный пневмоторакс,
скопление больших объемов жидкости в плевральных полостях или
тромбоэмболия легочной артерии.
Слайд 86МФ БГУ Мархаев А.Г.
В патогенезе легочного сердца у больных
туберкулезом легких имеют значение:
анатомические и
функциональные изменения,
которые приводят
к повышению сосудистого сопротивления в малом круге кровообращения. 
Слайд 87МФ БГУ Мархаев А.Г.
Анатомические изменения состоят:
в уменьшении емкости
сосудистого русла, в первую очередь за счет сужения и облитерации
мелких сосудов — прекапилляров и капилляров.Вследствие большой емкости сосудов малого круга выраженная гипертензия возникает при уменьшении сосудистого русла более чем на ⅔ нормального объема.
При обширных туберкулезных поражениях легких рестриктивный процесс лежит в основе нарушений гемодинамики.
Слайд 88МФ БГУ Мархаев А.Г.
Из функциональных изменений существенное значение имеют:
обструкция бронхов,
уменьшение парциального давления кислорода в альвеолах с последующим
спазмом легочных артериол и увеличением минутного объема, гиперкапния,
повышение внутригрудного давления и вязкости крови, а также
интоксикация,
иммунологические и
аллергические нарушения.
Слайд 89МФ БГУ Мархаев А.Г.
Патологоанатомические изменения при остром легочном сердце
могут быть представлены в 2 вариантах:
первый - гипертрофия и гиперплазия,
второй - атрофия и склероз.
При первом варианте отмечается:
значительное увеличение массы сердца,
утолщение стенки правого желудочка до 4—10 мм и
отсутствие или весьма умеренное расширение его полости.
Слайд 90МФ БГУ Мархаев А.Г.
При втором варианте:
масса сердца увеличивается
меньше,
толщина стенки правого желудочка бывает в пределах 2—7 мм,
полость правого желудочка значительно расширена.
Слайд 91МФ БГУ Мархаев А.Г.
Клиническая картина острого легочного сердца складывается
из признаков:
легочной и
сердечной недостаточности.
Слайд 92МФ БГУ Мархаев А.Г.
Основными симптомами являются:
внезапно возникшие одышка,
цианоз,
набухание шейных вен, а также
увеличение печени,
тахикардия, а иногда
и коллапс.
Слайд 93МФ БГУ Мархаев А.Г.
В случаях тромбоэмболии ветвей легочной артерии
больные:
нередко ощущают страх смерти,
возникают геморрагические инфаркты легких и
появляется кровохарканье.
Слайд 94МФ БГУ Мархаев А.Г.
Тоны сердца при аускультации приглушены или
глухие.
На ЭКГ типичны признаки гипертрофии правого желудочка и перегрузки
правого предсердия в виде легочного зубца Р. Рентгенологическое исследование выявляет расширение ствола легочной артерии и правого желудочка сердца.
Слайд 95МФ БГУ Мархаев А.Г.
Лечение.
При двустороннем спонтанном пневмотораксе, клапанном
пневмотораксе или большом скоплении жидкости в плевральных полостях больным с
острым легочным сердцем может быть оказана эффективная помощь.Ее главным компонентом является:
неотложное дренирование одной или двух плевральных полостей с эвакуацией воздуха и жидкости.
Одновременно проводят медикаментозное лечение правожелудочковой недостаточности и ингаляцию кислорода.
Слайд 96МФ БГУ Мархаев А.Г.
С целью профилактики тромбоэмболии легочной артерии
используют:
антиагреганты и
препараты гепарина,
а для лечения остро возникшей
тромбоэмболии ее ветвей — внутривенную инфузию фибринолитических препаратов
стрептаза,
стрептокиназа,
урокиназа,
стрептодеказа.
Слайд 97МФ БГУ Мархаев А.Г.
В случаях тромбоэмболии ствола или крупных
ветвей легочной артерии необходима экстренная специализированная помощь.
Методами лечения в
таких случаях являются: катетеризация легочной артерии с механическим разрушением тромба и
местным применением фибринолитических препаратов или
хирургическое удаление тромба в условиях искусственного кровообращения.
У больных с распространенным туберкулезом легких прогноз в таких случаях обычно плохой.
