НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ДИАБЕТОЛОГИИ

гематологии и эндокринологии

1-6% всех госпитализированных по поводу СД.


В общей структуре причин

смерти больных СД - 2-4%.

ДИАБЕТОМ
Несвоевременное обращение к врачу.
Ошибки инсулинотерапии (неправильный подбор дозы инсулина, неоправданное

уменьшение дозы, замена препаратов).
Неправильное поведение больного (нарушение диеты, употребление алкоголя, самостоятельное изменение дозы вводимого инсулина).
Острые интеркуррентные заболевания (инфекционные, гнойные и т.д.).
Острые сосудистые заболевания (инфаркт, инсульт и т.д.).
Физические и психические травмы, хирургические вмешательства.
Беременность.

Абсолютный дефицит инсулина
↓ ↓
инсулиновая активация контр-
недостаточность инсулярных гормонов
↓ ↓
снижение способности активация
тканей утилизировать глюконеогенеза
глюкозу и кетогенеза
↓ ↓
гипергликемия повышение уровня
кетоновых тел

↓ ↓ ↓
гиперосмолярность→осмотический диурез ↓
↓ ↓
гиповолемия, потеря электро- ↓
гипоксия литов ↓
↓ ↓
дегидратация гипокалиемия метаболический
ацидоз

синдром;
Синдром угнетения ЦНС;
Синдром поражения сердечно-сосудистой системы;
Синдром проявления фонового заболевания.

сонливость, вялость апатия;
Тошнота, рвота;
Запах ацетона.

кишечника, динамическая непроходимость;
Ступор, смена на
прогрессирующий
сопор;
Ослабление рефлексов;
Дыхание

Куссмауля;
Рубеоз, дегидратация.

зрачковый и глотательный рефлекс;
Снижен тургор кожи, тонус глазных яблок;
Дыхание Куссмауля,

запах ацетона;
Цианоз кожных покровов;
Живот вздут, передняя брюшная стенка напряжена, печень увеличена;
Артериальное давление низкое, развитие олигурии, анурии.

ацидоза.

и диареей (гастрит, энтерит, панкреатит, пищевое отравление);
Обширные ожоги;
Массивные кровотечения;
Гемодиализ или

перитонеальный диализ;
Избыточное употребление углеводов;
Введение гипертонических растворов глюкозы;
Другие состояния, сопровождающиеся значительной потерей жидкости.

Обезвоживание + гипергликемия

↓ ↓
дегидратационная гиперосмолярность,
гиповолемия осмотический диурез
↓ ↓ ↓
стаз формен- увеличение потеря
ных элемен- альдосте- электролитов
тов крови, рона
агрегация ↓ ↓
тромбоцитов задержка
и эритроци- натрия в ↓
тов,гипер- крови
коагуляция.
↓ ↓ ↓
мелкоточечные кровоиз- увеличение
лияния в головном мозге осмолярности
↓ ↓
снижение мозгового, почечного, перифери-
ческого кровотока; гипоксия; внутримоз-
говые и субдуральные кровоизлияния

кожи;
Повышение температуры;
Тахикардия, экстрасистолия, артериальная гипотония;
Поверхностное учащенное дыхание с затрудненным вдохом;
Неврологические

расстройства:
сопор, галлюцинации;
менингиальные признаки;
гемипарезы, параличи;
эпилептиформные припадки;
тромбозы

Глюкоза крови (ммоль/л) Нормальное значение=300 мОсм/л; Гиперосмолярность > 350 мОсм/л

гипернатриемия > 150 ммоль/л;
- гипокалиемия;
- увеличение содержания мочевины;
- признаки сгущения

крови;
- глюкозурия

раствор хлорида натрия);
Инсулинотерапия (режим малых доз);
Устранение явлений гиперкоагуляции (аспирин, гепарин,

клексан и др.);
Предупреждение отека мозга

КОМА
Причины:
Инфекционные и воспалительные заболевания;
Массивные кровотечения;
Острый инфаркт миокарда;
Хронический алкоголизм;
Тяжелые физические

травмы;
Хронические заболевания печени;
Почечная недостаточность;
Употребление бигуанидов.

дефицит инсулина

↓ ↓
активация анаэробного
пути гликолиза
↓
избыток
молочной кислоты
(лактацидоз)
↓
прогрессирующая сердечно-
сосудистая недостаточность

острой хирургической патологии);
Боли в мышцах, стенокардия;
Стенокардия;
Одышка, коллапс, дыхание Куссмауля;
Гипотония и

быстрая потеря сознания.

лактацидоза:
увеличение содержания молочной кислоты (>1,5 ммоль/л);
уменьшение бикарбонатов крови (ниже

2 ммоль/л);
снижение резервной щелочности крови (< 50%);
нормогликемия или небольшая гипергликемия (12-16 ммоль/л);
глюкозурия;
отсутствие ацетона в моче.

АИ = Na - [(Cl) + (HCO3)]

Норма: 8-16 мэкв/л

ниже 2,8 ммоль/л

5-10% пациентов в течение года испытывают хотя бы одну тяжелую гипогликемию.

3-4% больных CД погибают от тяжелой гипогликемии

или меглитинидов;
Пропуск очередного приема пищи;
Тяжелая физическая нагрузка;
Прием алкоголя;
Недостаточная информированность пациента;
Бессимптомные

гипогликемии как проявление автономной нейропатии.

гипогликемия




увеличение нейрогликопения
глюкагона,
катехоламинов


активация ВНС


Дезорганизация высшей нервной деятельности

АД;
На фоне спутанного сознания гипертонус скелетной мускулатуры, тонические и клонические

судороги;
Патологические рефлексы (с-м Бабинского и др.);
Зрачки расширены;
Дыхание обычной глубины и частоты;
Температура тела с тенденцией к снижению.

гиперсимпатикотония (психомоторное возбуждение, агрессивность, сердцебиения, тахикардия, тремор, повышение АД, бледность

кожных покровов, мидриаз);
* холинергическая гиперактивность (ощущение сильного голода, тошнота, слюнотечение, профузная потливость);
Синдром нейрогликопении (головная боль, головокружение, слабость, нарушение координации, дезориентация, неадекватное поведение, транзиторные нарушение зрения и речи, парестезии, спутанность сознания и кома)

ВНИМАНИЕ