Неврозы

имеющих тенденцию к затяжному течению.
Неврозы – группа обширных неврологических расстройств,

которые имеют некоторые сходные симптомы. Заболевание характеризуется множеством клинических признаков, поэтому его определить сложно.

под действием острых, а также длительных психотравмирующих факторов. Причины неврозов

— переутомление, экологическая усталость, перенесенные тяжелые заболевания.
Клиническая картина этих расстройств имеет астенические, навязчивые, а также истерические проявления. Для заболевания характерны снижение умственной, а также физической работоспособности.

бред, наблюдающиеся при психозах.
Не характерны для расстройств невротического уровня

изменения поведения. Пациенты осознают болезненный характер тяготящих их симптомов, сохраняют критику к своему состоянию, стремятся избавиться от проявлений болезни.

интегративной деятельности мозга с распадом внутренней связи различных систем с

нарастанием дезадаптации, ограничительного поведения. Невротические расстройства сопровождаются нейротрансмиттерной дисфункцией. Так, показано нарушение норадренергических систем мозга в механизмах тревоги. Предполагается, что аномалия в едином ГАМКергическом и бензодиазепиновом рецепторном комплексе или недостаточность их эндогенных лигандов обусловливает патологическую тревожность личности и легкость ее провоцирования. Эта концепция подтверждается эффективностью бензодиазепиновых транквилизаторов в лечении тревоги. Эффективность антидепрессантов, специфически влияющих на обмен серотонина в мозге, указывает на патогенетическую роль дисфункции серотонинергической системы при неврозах.

странах различными формами невротических нарушений страдает от 10% до 20%

населения, в т. ч. и дети. В структуре психических расстройств на долю неврозов приходится около 20-25%.
Поскольку симптомы невроза зачастую носят не только психологический, но и соматический характер, эта проблематика является актуальной как для клинической психологии и неврологии, так и для ряда других дисциплин: кардиологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, педиатрии.

что чаще заболевают люди с повышенной мнительностью, демонстративностью, эмоциональностью, ригидностью,

субдепрессивностью. Возможно, большая эмоциональная лабильность женщин является одним из факторов, приводящих к тому, что развитие невроза у них наблюдается в 2 раза чаще, чем у мужчин.
Наследственная предрасположенность к неврозу реализуется именно через наследование определенных личностных особенностей. Кроме того, повышенный риск развития невроза существует в периоды гормональных перестроек (пубертат, климакс) и у лиц, имевших в детстве невротические реакции (энурез, логоневроз и др.).

желудка, кашель, частое мочеиспускание, снижение либидо, жидкий стул, снижение потенции.

Соматические симптомы:
поражения органов движения или отдельных их частей;
потеря чувствительности на определенных участках кожи;
нарушение зрения, слуха или чрезмерная чувствительность на раздражители;
затрудненное дыхание, стеснение в груди;
головная боль, боли в желудке, сердце, позвоночнике;
головокружение, тремор, учащенное сердцебиение, отдышка;
синдромы, напоминающие определенные заболевания или физиологические состояния (например, синдром мнимой беременности, синдром мнимой эпилепсии и т.д.);
ненормальное функционирование внутренних органов;
сексуальная дисфункция (импотенция, аноргазмия, преждевременная эякуляция)

в восприятии реальности.
Эмоциональные расстройства:
фобии — патологическая боязнь некоторых объектов,

животных, ситуаций (например, боязнь открытых пространств, боязнь пауков, боязнь толпы);
панические атаки, неопределенные тревоги;
отсутствие мотивации, апатия;
потеря способности испытывать удовольствие (ангедония);
состояние повышенной напряженности, раздражительности;
эмоциональная лабильность;
депрессия;
расстройства сна (бессонница или повышенная сонливость)

невроз),
невроз навязчивых состояний (обсессивно-фобический невроз),
истерический невроз.
Основные различия касаются

характера и выраженности невротических расстройств, а также особенностей психологического конфликта

больных с неврозами. Включает два симптомокомплекса: астенический и ипохондрический.
Неврастения

– это состояние нервно-психической слабости. В психической сфере для больного характерно: повышенная утомляемость, снижение работоспособности, ухудшение памяти, внимания, рассеянность, трудность в запоминании. Повышенная чувствительность к раздражителям, больные плохо переносят ожидание, очереди, эмоционально лабильны.
Характерны головные боли, чаще в конце дня, после напряжения, связаны с волнением, отрицательными эмоциями, после конфликтной ситуации. Головная боль в виде сдавления, в виде шлема, обруча. Причиной головной боли является спазм перикраниальных мышц, вследствие повышенной нервно-мышечной возбудимости. Сокращаются лобная и затылочная мышцы и натягивают апоневротаческий шлем, стискивая голову.

гипергидроза, лабильности пульса, больные легко краснеют и покрываются пятнами при

волнении. Может нарушаться не только ВНС, но сердечная и дыхательная системы, ЖКТ. Нарушения сна: различные типы бессонницы, и сексуальные нарушения:ослабление эрекции, фригидность.
Выделяют три переходных вида:
Гиперстеническая форма: повышенная раздражительность, несдержанность больных, буйные аффекты, гневливость, слезливость, повышенная возбудимость больных не имеет плана, целеустремленности. Больные из-за нарушения концентрации внимания легко переключаются с одного объекта на другой. Возникает псевдодеятельноеть, которая не приносит результата.
Гипостеническая форма: выраженный астенический компонент, который проявляется как в психической, так и в физической сфере: уставание от психических и физических нагрузок. Снижена работоспособность, интерес к людям, чувствуется постоянная усталость, сонливость, больные апатичны, легко истощаются, эмоциональный фон постоянно депрессивный.
Промежуточная фаза: раздражительная слабость, при этом резко выражен переход от высоко эмоциональной возбудимости к истощению. Раздражительность не продолжительна и быстро сменяется вялостью, засыпанием.

личности: это люди, которые перепроверяют все в своей жизни для

придания себе уверенности и преодоления своих опасений. Преобладает разум над эмоциями. Выделяется два синдрома: обсцессивный и фобический. Обцессивный синдром проявляется в различных сферах в виде бесплодного мудрствования (умственной жвачки): навязчивое воспроизведение имен, дат и др., навязчивые действия.
Фобический синдром: в результате затяжного психического конфликта и создается конкретная фобия. Фобии могут быть изолированными или сочетаться с другими навязчивыми опасениями и страхами. В первой стадии невроза – он возникает лишь под влиянием травмирующих факторов. Во второй стадии – навязчивые состояния возникают при предвидении травмирующего фактора. Далее навязчивые явления появляются самостоятельно или при одном их упоминании. Больной принимает определенные меры против этого: в начале – логическое самоубеждение, а далее и различные защитные мероприятия. Постепенно у больного формируется дефект личности, несмотря на критическое отношение и понимание нереальности своих опасений, больной ограничивает свою жизнь, замыкается в себе, в этом кругу защитных, адаптационных мероприятий.

на прошлое, осознанием идентичности получаемых ощущений и контролем над движениями

тела.
Пациенты обычно отрицают проблемы и трудности, которые очевидны для других.
Заболевание развивается у акцентуированных личностей, как правило, истерического (художественного) типа. Конфликт в завышенных претензиях личности и невозможности их осуществления, так как игнорируются объективные условия, предъявляются высокие требования к окружающим.

возникают по типу самовнушения и соответствуют представлениям человека о наиболее

ярких болезненных проявлениях. Эти представления могут быть чрезвычайно разнообразными, поэтому считается, что истерия может имитировать почти все заболевания. Симптомы всегда возникают под влиянием психического переживания, сопровождаются демонстративными эмоциональными реакциями (слезы, смех, крик). В большинстве случаев (93%) имеется «полисимптомная истерия», т.е. сочетание 2-3 симптомов и более.
Особое значение в диагностике истерии имеют два синдрома: пароксизмальные состояния (истерические припадки и панические атаки) и истерические параличи. Нарушения стояния и ходьбы, зрения и слуха, движения глазных яблок, речи и голоса, потеря чувствительности и сознания, появление гиперкинезов и профессиональных дискинезий, любые соматовегетативные расстройства, боли, астения, фобии, навязчивые зрительные представления, содержащие психотравмирующую ситуацию, также часто наблюдаются в картине истерии.
При данной форме невроза необходима дифференциальная диагностика с соматическими заболеваниями и органическим поражением нервной системы. Только после исключения указанных заболеваний подтверждается истерический генез симптомов.

случаях может быть достаточным только психотерапевтическое лечение. Оно направлено на

пересмотр отношения к ситуации и разрешение внутреннего конфликта больного неврозом. Из методик психотерапии возможно применение психокоррекции, когнитивного тренинга, арт-терапии, психоаналитической и когнитивно-поведенческой психотерапии. Терапию осуществляет психотерапевт или медицинский психолог.
Медикаментозное лечение невроза базируется на нейротрансмиттерных аспектах его патогенеза. Оно носит вспомогательную роль: облегчает работу над собой в ходе психотерапевтического лечения и закрепляет ее результаты. При астении, депрессии, фобиях, тревожности, панических атаках ведущими являются антидепрессанты: имипрамин, кломипрамин, амитриптилин, экстракт травы зверобоя; более современные — сертралин, флуоксетин, флувоксамин, циталопрам, пароксетин.
В терапии тревожных расстройств и фобий дополнительно используют препараты анксиолитического действия. При неврозах с мягкими проявлениями показаны травяные успокаивающие сборы и короткие курсы мягких транквилизаторов (мебикар).
При развернутых нарушениях предпочтение отдают транквилизаторам бензодиазепинового ряда (алпразоламу, клоназепаму). При истерических и ипохондрических проявлениях возможно назначение небольших доз нейролептиков (тиаприда, сульпирида, тиоридазина).