Невынашивание беременности

дело
Ибраимова С. И.
Проверила: Власова А. В.

недель.
Самопроизвольный выкидыш (аборт)
самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного

срока

Согласно определению ВОЗ выкидыш – самопроизвольное изгнание или экстракция эмбриона (плода) массой до 500 г, что соответствует гестационному возрасту менее 22 недель беременности.

Преждевременные роды
Роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 36 недель и 6 дней (154 - 259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.

% от общего числа всех выявленных беременностей.
В ранние сроки

беременности (в 6-8 недель) происходит 40 - 80 % от всех самопроизвольных выкидышей.
В настоящее время частота невынашивания беременности колеблется от 10 до 25%;
в I триместре она может достигать 50%,
во II триместре – 20%,
в III триместре – 30%.

(2-3 и более самопроизвольных выкидышей, следующих один за другим).

Ранние

выкидыши – до 12 недель беременности и поздние – до 21 недели 6 дней беременности.

доход, низкий уровень образования, недостаточное питание); работа, связанная с физическим

напряжением; психо-социальные стрессы.
Данные акушерско-гинекологического анамнеза: возраст первородящей матери менее 16 и более 30 лет; преждевременные роды в анамнезе; отягощенный акушерский анамнез.
Наличие эксрагенитальной патологии: сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма, заболевания почек (пиелонефрит), привычные интоксикации (приём алкоголя, курение), наркомания.
Осложнения беременности: многоплодие, многоводие, тазовое предлежание плода (у 20% женщин с тазовым предлежанием роды заканчиваются раньше срока), предлежание плаценты (преждевременные роды возникают в 5 раз чаще), отслойка плаценты (преждевременные роды возникают в 4 раза чаще), внутриматочная инфекция, внутриутробное инфицирование плода, гипертензии беременных.

факторы (10%)
Эндокринные факторы (20%)
Аномалия кровоснабжения матки 3 до 15%.
Генные

и
хромосомные нарушения 5%

Истимико-цервикальная
недостаточность 10-17%

Инфекционные
факторы (15%)

внизу живота и в поясничной области. Скудные кровяные выделения из

половых путей.
Гинекологическое исследование: Размеры матки соответствуют сроку беременности. Тонус матки повышен. Структурных изменений ш.м. нет. Кровянистых выделений из половых путей нет (могут быть скудные).

Начавшийся самопроизвольный выкидыш

Схваткообразные боли внизу живота и кровяные выделения из влагалища.
Гинекологическое исследование: Тело матки при пальпации становится плотным, соответствует сроку задержки менструации (плодное яйцо отслаивается на незначительном участке). Шейка матки может быть укорочена, цервикальный канал приоткрыт.

тело матки, 2 — шейка матки, 3 — плодное яйцо,

4 — гематома

исследование: Тело матки, как правило, меньше предполагаемого срока беременности. Определяются

регулярные схваткообразные сокращения миометрия. Возможно подтекание околоплодных вод в более поздние сроки беременности (при ИЦН чаще начинается с ПИОВ). Внутренний и наружный зевы раскрыты. Элементы плодного яйца находятся в канале ш.м., нижний его полюс может выступать во влагалище.

Полный аборт

Плодное яйцо полностью изгоняется из полости матки. Матка сокращается, кровотечение прекращается.

Неполный аборт

Беременность прервалась, но в полости матки имеются задержавшиеся элементы плодного яйца. Отсутствие полноценного сокращения матки и смыкания ее полости приводит к продолжающемуся кровотечению. Чаще встречается с 12 нед. беременности, когда выкидыш начинается с излития околоплодных вод.
Гинекологическое исследование: матка меньше предполагаемого сроком беременности, мягкой консистенции. Канал ш.м. раскрыт, обильные кровяные выделения из цервикального канала.

матке остатки плодного яйца.

кровяными, иногда гноевидными выделениями из половых путей.
Физикальное обследование: тахикардия, тахипноэ,

дефанс мышц ПБС.
Гинекологическое исследование: болезненная матка мягкой консистенции.
Воспалительный процесс чаще всего вызван золотистым стафилококком, Гр- МО, Гр+ кокками. При отсутствии лечения возможна генерализация инфекции в виде сальпингита, локального/разлитого перитонита, септицемии.

до 22 недель беременности при отсутствии экспульсии продуктов зачатия из

полости матки.
Отставание размера матки от гестационного срока. Низкий уровень β-ХГЧ.

жалоб, физикального осмотра и дополнительных клинических исследований. УЗИ должно быть

выполнено как можно быстрее.
Жалобы: на кровяные выделения из половых путей, боли внизу живота и поясничной области, возникшие на фоне задержки менструации.
Тщательный сбор анамнеза
Физикальное обследование:
Температура, ЧСС, ЧДД, АД; обследование области живота
Влагалищное исследование:
Осмотр при помощи зеркал: источник и объем кровотечения, наличие продуктов зачатия в цервикальном канале;
Бимануальное исследование: консистенция и длина ш.м., состояние цервикального канала и внутреннего зева ш.м, величина матки, состояние и болезненность придатков, сводов влагалища.

поддержка;

- полупостельный режим;
- возможно назначение спазмолитиков;
- гормональные препараты прогестерон, утрожестан, дюфастон назначаются по строгим показаниям, под контролем ректальной температуры, кариопикнотического индекса (КПИ), ХГЧ. Гормональные препараты назначают с 6 недель беременности. Не рекомендуется резко отменять гормональную терапию, это может привести к появлению или усилению симптомов угрозы прерывания.

обосновано, оказывают неблагоприятное влияние на плод.
- В I триместре беременности

показано всем беременным назначение фолиевой кислоты.
- Глюкокортикоиды отнесены к категории «С», для их назначения должны быть обоснованные показания и согласие матери. Показание при системных заболеваниях у матери, бронхиальной астме.
- При заболеваниях щитовидной железы - осмотр и наблюдение эндокринолога. При сахарном диабете - компенсация сахарного диабета с ранних сроков беременности.
- Отсутствуют данные о безопасности применения дицинона, транексамовой кислоты в I триместре беременности.