Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Ниркова недостатність д.мед.н., проф. Міщук В.Г
Содержание
- 1. Ниркова недостатність д.мед.н., проф. Міщук В.Г
- 2. гостре падіння життєзабезпечуючої функції нирок, яке призводить
- 3. Преренальні:шокові стани (важкі поранення, операції, крововтрати, гострий
- 4. Ренальні:нефротоксичні отрути(оцтова кислота, свинець, миш'як, чотирихлористий вуглець,
- 5. Постренальні:закупорка сечоводів (камені, пухлини, згустки крові, здавлення
- 6. порушенням гемодинаміки, перерозподілом і перебудовою ниркового кровотоку
- 7. сприяє викиду катехоламінів, активації ренін-альдостеронової системи з
- 8. Зниження кровотоку в нирках упродовж 2-х і
- 9. веде до накопичення в крові недоокисленних продуктів
- 10. гемолізом або міолізом при сепсисі, синдромі тривалого
- 11. приводять до обструкції сечовивідних шляхів з різким
- 12. Пошкодження канальців веде до того, що з
- 13. Клініка гострої ниркової недостатності Виділяють наступні стадії
- 14. Клініка гострої ниркової недостатності Початкова стадія:Маніфестує з
- 15. Клініка гострої ниркової недостатності Олігурична стадія ГНН
- 16. Клініка гострої ниркової недостатності Олігурична стадія ГНН
- 17. Клініка гострої ниркової недостатності Стадія відновлення діурезу
- 18. Класифікація RIFLE
- 19. Критерії діагнозу ГНН Олігурія – зменшення діурезу
- 20. Критерії преренальної ГНН Співвідношення сечовини до концентрації
- 21. В клінічній практиці ГНН також розділяють на:-
- 22. Гіперкалійемія (>5,5 ммоль/л) – ускладнення олігуричної стадії
- 23. при шоку - протишокова терапія з ліквідацією
- 24. При важкій блювоті - 0,1 мл 2,5%
- 25. Обов'язково повинна проводитися диференційна діагностика преренальної, ренальної
- 26. У перші години після настання анурії вводять
- 27. Призначаються колоїдні розчини (РЕОСОРБІЛАКТ, 20% розчин альбуміну).
- 28. Дієтичне харчування: залежить від рівня креатиніну і
- 29. Боротьба з гіперкаліємією і метаболічним ацидозом (глюконат
- 30. Поліпшення мікроциркуляції з метою профілактики ДВЗ-синдрому, при
- 31. Антибіотикотерапія обов'язкова, враховуючи часті інфекційні ускладнення. Обов'язкове
- 32. Якщо олігоанурія зберігається більше 5 діб, зберігається
- 33. У випадку синдрому стиснення тканин, отруєнні нефротоксичними
- 34. симптомокомплекс, що розвивається в кінцевій стадії різних
- 35. Хвороби, що супроводжуються первинним ураженням клубочків (хронічний
- 36. Хвороби, що супроводжуються первинним ураженням клубочків (хронічний
- 37. КЛАСИФІКАЦІЯ ХНН, затверджена наказом МЗ України № 65/462 від 30.09.2003 р.
- 38. Скарги: слабкість, сонливість, апатія, м'язова слабкість, свербіння,
- 39. Неврологічні симптоми: сонливість, порушення пам'яті, настрою, нервово-м'язові
- 40. Серцево-судинні симптоми: артеріальна гіпертензія, часто - з
- 41. Дихальна система: застій як прояв лівошлуночкової недостатності,
- 42. Шлунково-кишкові розлади: нудота, блювота, анорексія. що посилюються у міру прогресу ХНН, часті проноси. гепатомегалія, шлунково-кишкові кровотечі.КЛІНІКА
- 43. Опорно-руховий апарат: ниркова остеодистрофія (при тривалій гіпокальційемії,
- 44. Система крові: розвивається нормохромна анемія, пов'язана із
- 45. Метаболічні і ендокринні розлади: розвиток вторинної "уремічної"
- 46. Дієтичне харчування: I ступінь ХНН - обмеження
- 47. Контроль за введенням рідини і електролітів. В
- 48. При помірній гіперкаліємії (до 6 ммоль/л), яка
- 49. При гіперкаліємії з рівнем калію в сироватці
- 50. Корекція гіперазотемії:рясні промивання шлунку і кишечника 3-4%
- 51. Корекція кислотно-лужного гомеостазу:малобілкова дієта;гідрокарбонат натрію 3-5% 300-500
- 52. Мета лікування артеріальної гіпертензії - досягнення рівня
- 53. гіперглікемія, гіпокаліємія, гіпонатрійемія, гіперкальційемія, гіперурикемія. Не призначаються
- 54. Можлива заміна на бета-блокатори з альфа-1-адреноблокуючим ефектом
- 55. Лікування анемії:препарати заліза (100-200 мг елементарного заліза
- 56. Лікування ренальної остеодистрофії:гіпофосфорна дієта (малобілкова);препарати, що зв'язують
- 57. Лікування інфекційних ускладненьПри виникненні інфекційних ускладнень, які
- 58. Лікування шкірного свербіння:ентеросорбція;аніонообмінні смоли (холестирамін 12-16 г/д);
- 59. Скачать презентанцию
гостре падіння життєзабезпечуючої функції нирок, яке призводить до порушення водно-електролітного, азотовидільного і кислото-основного гомеостазу, характеризується потенційно зворотнім циклічним перебігом.Гостра ниркова недостатність
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2гостре падіння життєзабезпечуючої функції нирок, яке призводить до порушення водно-електролітного,
азотовидільного і кислото-основного гомеостазу, характеризується потенційно зворотнім циклічним перебігом.
недостатність
Слайд 3Преренальні:
шокові стани (важкі поранення, операції, крововтрати, гострий геморагічний панкреатит;
стани, що
протікають з гемолізом і міолізом - важкі інфекції, сепсис, післяродові
ускладнення, синдром тривалого стиснення, переливання несумісної крові та ін;первинні порушення водно-електролітної рівноваги (неприборкна блювота, профузна діарея, обширні опіки, тривале вживання сечогінних засобів і ін.)
Причини гострої ниркової недостатності
Слайд 4Ренальні:
нефротоксичні отрути
(оцтова кислота, свинець, миш'як, чотирихлористий вуглець, дихлоретан, бітуми, отруйні
гриби, зміїна отрута, етиловий і метиловий алкоголь);
лікарські нефротоксичні засоби (сульфаніламіди,
антибіотики, нітрофурани, протигрибкові антибіотики, декстрани, цитостатики, барбітурати, антикоагулянти, рентгенконтрастні речовини і ін.); первинні захворювання нирок (гострий гломерулонефрит (ГН), підгострий екстракапілярний ГН, загострення хронічного ГН, колагенові нефропатії, геморагічна лихоманка з нефротичним синдромом, лептоспіроз, хвороби судин нирок (тромбоз, емболія) і ін.)
Причини гострої ниркової недостатності
Слайд 5Постренальні:
закупорка сечоводів (камені, пухлини, згустки крові, здавлення пухлиною, гематомою);
гостра
затримка сечі (хвороби передміхурової залози, пухлини, камені сечового міхура, пухлини
матки, яєчників і ін.)Причини гострої ниркової недостатності
Слайд 6порушенням гемодинаміки, перерозподілом і перебудовою ниркового кровотоку у бік його
кортикальной фракції (при шоку);
мікротромбоутворенням і порушенням мікроциркуляції при ДВЗ синдромі
(гострий геморагічний панкреатит, септичний аборт, патологічні пологи);зменшення кортикальной фракції ниркового кровотоку за рахунок водно-електролітних порушень (профузна блювота, проноси, опіки);
закупоркою ниркових артерій (емболія, тромбоз).
Ішемія характерна для преренального типу ГНН і обумовлена декількома причинами:
Слайд 7сприяє викиду катехоламінів,
активації ренін-альдостеронової системи з виробленням реніну, викидом
антидіуретичного гормону, що викликає ниркову вазоконстрикцію і знижує ще більше
клубочкову фільтрацію,ушкоджує епітелій звитих
канальців. Інтерстиціальний
набряк, що розвивається,
також підсилює ішемію
нирок.
Ішемія кіркового шару
Слайд 8Зниження кровотоку в нирках упродовж 2-х і більше годин клінічно
виявляється зниженням діурезу (менше 25 мл/год), зменшенням щільності сечі (нижче
1008). Через 10-12 годин в плазмі крові збільшується вміст сечовини і калію.
Слайд 9веде до накопичення в крові недоокисленних продуктів обміну, що приводить
до метаболічного ацидозу із зниженням рівня бікарбонатів до 13 ммоль/л
в подальшому і виникненням дихання типу Куссмауля.Розвивається ендогенна інтоксикація з важким ураженням ЦНС, аж до розвитку коми.
Поєднання метаболічного ацидозу з гіперкаліємією, гіпермагніємією можуть викликати гостру лівошлуночкову недостатність, зупинку серця, важкі ураження головного мозку.
Зниження клубочкової фільтрації
Слайд 10гемолізом або міолізом при сепсисі, синдромі тривалого стиснення, переливанні несумісної
крові;
випаданням в просвіт канальців кристалів сульфаніламідів і інших ліків, солей
важких металів;дією нефротоксичних речовин (ліки, нефротоксичні отрути, хімічні речовини);
розвитком нефропатій (гострі і хронічні дифузні захворювання нирок, лептоспіроз, геморагічна лихоманка з сечовим синдромом).
Канальцева обструкція частіше обумовлена:
Ішемія нирок і канальцева обструкція часто поєднуються з переважанням того або іншого механізму.
Слайд 11приводять до обструкції сечовивідних шляхів з різким підвищенням внутрішньоканальцевого тиску,
що викликає аферентну ниркову вазоконстрикцію з викидом ангіотензину II і
тромбоксану А2.Порушується ниркова мікроциркуляція,
формуються органічні
ураження канальців.
Постренальні причини ГНН
Слайд 12Пошкодження канальців веде до того, що з порожнини канальців пасивним
зворотним струмом осмотично активні речовини (сечовина, натрій) потрапляють
Постренальні причини ГНН
в
інтерстицій, викликають набряк, здавлення канальців, венул, лімфатичних шляхів.Клінічні симптоми з'являються на 3-6 день олігурії або анурії
Кристали уратів
Слайд 13Клініка гострої ниркової недостатності
Виділяють наступні стадії ГНН:
початкову (від кількох
годин до 2-3 діб)
олігуричну (ануричну, 3-5 діб)
стадію відновлення діурезу
стадію виздоровлення
(виздоровлення з дефектом, повне виздоровлення).
Слайд 14Клініка гострої ниркової недостатності
Початкова стадія:
Маніфестує з клінічних симптомів, які
відображають етіологію ГНН (запідозрити її можна при тривалій нирковій кольці,
колапсі, дегідратації (з втратою 7-10% маси тіла, гострій гіповолемії).Симптоми зменшення об’єму циркулюючої крові:
ортостатична гіпотонія
тахікардія
різка слабість
нудота, блювота
холодний ціаноз
гіпотермія
нерідко гематурія, протеїнурія.
Слайд 15Клініка гострої ниркової недостатності
Олігурична стадія ГНН
олігурія (анурія в
3-10% випадків)
ознаки азотемії (анорексія, уремічний перикардит, запах аміаку з рота)приріст рівня сечовини крові за добу > ніж на 30 мг/дл, а креатині ну більше ніж на 0,5 мекв/л свідчить про гіперкатаболічну форму ГНН.
підвищення рівня сечової кислоти який корелює з рівнем сечовини за виключенням гострої сечової нефропатії, коли гіперурикемія випереджає ріст сечовини і креатиніну, нерідко ускладнюючись гострим подагричним артритом
Слайд 16Клініка гострої ниркової недостатності
Олігурична стадія ГНН
гіперкаліємія, за рахунок
зменшення швидкості канальцевої секреції калію, пригнічення секреції альдостерону і як
наслідок:- аритмії;
- гостра дихальна недостатність
- енцефалопатія
- метаболічний ацидоз, або важкий алкалоз
- можливі шлунково-кишкові кровотечі як наслідок ерозивного гастриту на фоні ДВС-синдрому і дисфункції тромбоцитів
- гострі інфекції з ураженням легень, сечових шляхів, черевної порожнини. Характерні стоматит, паротит, кандидозний сепсис.
Слайд 17Клініка гострої ниркової недостатності
Стадія відновлення діурезу (поліурична)
нормалізація діурезу
зниження протеїнурії
поступовий
розвиток поліурії, яка зберігається 3-4 тижні, викликаючи дегідратацію і електролітні
порушення.гіпокаліємія
гіпокальціємія, що може призводити до тетанії, бронхоспазму, ларингоспазму
наростання анемії
інтенсивний біль в попереку
нерідко ознаки інфекції сечовивідних шляхів
Слайд 19Критерії діагнозу ГНН
Олігурія – зменшення діурезу до 500 мл
на добу (менше ніж 300 мл/м2/добу, або 10-12 мл/кг на
добу за умов фізіологічного навантаження рідини). Анурія – виділення менше 150 мл сечі на добу (60 мл/м2 на добу) або 2-3 мл/кг.Підвищення концентрації креатиніну (КК) понад 0,125 ммоль/л та сечовини понад 10 ммоль/л
Зниження швидкості клубочкової фільтрації <90 мл/хв.
Зниження відносної густини сечі <1018
Зниження рівня гемоглобіну <110 г/л
Підвищення рівня калію в крові понад 5,5 ммоль/л
Підвищення АТ понад 140/90 мм рт.ст.
Слайд 20Критерії преренальної ГНН
Співвідношення сечовини до концентрації креатиніну (С/КК) більше
ніж 20:1
Відсутність або незначно виражений сечовий синдром
Фракційне виділення Na
ренальної ГНН характерно:Співвідношення рівня сечовини до КК не перебільшує 20:1
Наявність сечового синдрому
Фракційна екскреція Na понад 3%.
Слайд 21В клінічній практиці ГНН також розділяють на:
- функціональну
- органічну
Функціональна ГНН
– тимчасове порушення окремих функцій нирок, яке має зворотній розвиток
у разі проведення консервативної терапії.Органічна ГНН – не має зворотнього розвитку без проведення екстракорпоральних методів лікування та характеризується більш широким спектром порушення різних функцій нирок.
Слайд 22Гіперкалійемія (>5,5 ммоль/л) – ускладнення олігуричної стадії ГНН
Рівень К від
5,5 до 7 ммоль/л:
Брадикардія
Інколи тахікардія і/або порушення серцевого риитму
Поява на
ЕКГ гострокінцевих високих зубців ТРівень К від 7,0 до 7,5 ммоль/л:
Розширення зубців Р, комплексу QRS
Погана диференціація зубці Р
Широкі комплекси QRS і зубці Т
Хвилеподібна синусоїдальна крива ЕКГ
Нервово-м’язові розлади: відчуття “ватних” ніг і рук, парестазії, м’язова слабість, транзиторні паралічі
Зупинка серця
Слайд 23
при шоку - протишокова терапія з ліквідацією гіпотензії і, дегідратації;
при
сепсисі - інтенсивна антибіотикотерапія (виключаючи аміноглікозиди - стрептоміцин, неоміцин, гентаміцин,
канаміцин, тобраміцин);При отруєнні нефротоксичними отрутами - промивання шлунку (до 15 л води кімнатної температури) і кишок (сифонні клізми).
Призначаються антидоти: при отруєнні сполуками важких металів - активоване вугілля, грибною отрутою - 1% розчин атропіну сульфату, при укусі змії - протизміїна сироватка; при отруєнні чотирихлористим вуглецем, миш'яком - 10% розчин кальцію тетацину, 5% розчин унітіолу. Також проводиться інфузійна терапія, форсований діурез;
НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА
У I періоді
невідкладна допомога
залежить від причини ГНН:
Слайд 24При важкій блювоті - 0,1 мл 2,5% аміназину розвести в
5 мл 0,5% розчину новокаїну, вводити до/м; поповнення втраченої рідини,
корекція гіпокаліємії, гіпонатрійемії, гіпохлоремії, гіпокальційемії (полііонні кристалоїдні розчини: трисоль, ацесоль, хлосоль, лактосоль - 500-1000 мл до/в краплинно);При гострій затримці сечі - катетеризація або пункція сечового міхура.
НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА
У I періоді
невідкладна допомога
залежить від причини ГНН:
Слайд 25Обов'язково повинна проводитися диференційна діагностика преренальної, ренальної і постренальної ГНН
- методом УЗД.
У I період ГНН, якщо є зниження діурезу,
його слід стимулювати призначенням внутрішньовенно краплинно 400-800 мг фуросеміду і 200 мл 20% манітолу. Вливання повторюють через 6-8 годин, досягаючи діурезу до 1000 мл в добу.НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА
У I періоді
невідкладна допомога
залежить від причини ГНН:
Слайд 26У перші години після настання анурії вводять фуросемід і манітол
(ті ж дози), з інтервалом 4 години, але не більш
3-х разів, оскільки подальше застосування може призвести до набряку легенів, мозку;Діуретичні засоби призначаються при САТ вище 70 мм рт.ст., можливо у поєднанні з допаміном (3-5 мкг/хв/кг маси тіла)
НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА
Надання допомоги в ІІ періоді
Слайд 27Призначаються колоїдні розчини (РЕОСОРБІЛАКТ, 20% розчин альбуміну). У стадії анурії
вводиться в середньому 400-500 мл рідини.
Водний баланс необхідно контролювати,
враховуючи позаренальную втрату рідини (легенями, кишечником, шкірою), яка складає до 500 мл/д. Втрати рідини збільшуються при підвищенні температури;
НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА
Надання допомоги в ІІ періоді
Слайд 28Дієтичне харчування: залежить від рівня креатиніну і порушень електролітного балансу.
Якщо рівень креатиніну вище 0,3 ммоль/л, білок в дієті обмежують
до 0,6 г/кг маси тіла в добу.Вводять вуглеводи і жири для досягнення достатньої калорійності їжі (1800-2000 ккал).
При гіперкаліємії протипоказані овочі і фрукти, що містять багато калію (родзинки, абрикоси, чорнослив, томати, картопля, виноград).
Не можна допускати голодування, оскільки воно підсилює катаболізм білків, азотемію, електролітні зрушення (збільшення калію, магнію). Споживання солі - 2-3 г/д.
НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА
Надання допомоги в ІІ періоді
Слайд 29Боротьба з гіперкаліємією і метаболічним ацидозом (глюконат кальцію 20 мг/кг
маси тіла до/в повільно 2 рази на добу; 3-4% натрію
бікарбонат до 200 мл/д - під контролем рН крові; 40% глюкоза 200-400 мл з інсуліном; промивання шлунку і кишечника розчинами лугів, лужними мінеральними водами);НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА
Надання допомоги в ІІ періоді
Слайд 30Поліпшення мікроциркуляції з метою профілактики ДВЗ-синдрому, при його наявності вводять
гепарин (до 40-60 тис. Од/д під контролем часу згортання крові),
антиагреганти (пентоксифілін 100 мг до/в краплинно поволі на 200 мл 5% глюкози із швидкістю 20-30 кр/хв);НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА
Надання допомоги в ІІ періоді
Слайд 31Антибіотикотерапія обов'язкова, враховуючи часті інфекційні ускладнення. Обов'язкове бактеріологічне дослідження з
визначенням чутливості до антибіотиків. Виключаються нефротоксичні антибіотики.
НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА
Надання допомоги в
ІІ періоді
Слайд 32Якщо олігоанурія зберігається більше 5 діб, зберігається гіперкаліємія (вище 6,5
ммоль/л), метаболічний ацидоз, гіперкреатинінемія більше 0,7 ммоль/л, гіпергідратація з клінічними
проявами набряку легенів, ставиться питання про методи позаниркового очищення крові (гемодіаліз, перитонеальний діаліз)НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА
Надання допомоги в ІІ періоді
Слайд 33У випадку синдрому стиснення тканин, отруєнні нефротоксичними отрутами, які діалізуються
(барбітурати, метиловий і етиловий алкоголь) гемодіаліз проводиться негайно.
За наявності
протипоказань до гемодіалізу (крововилив в мозок, шлунково-кишкова кровотеча, ТЕЛА) проводиться перитонеальний діаліз НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА
Надання допомоги в ІІ періоді
Слайд 34
симптомокомплекс, що розвивається в кінцевій стадії різних захворювань нирок в
результаті зменшення кількості функціонуючих нефронів через їх загибель внаслідок склерозу
і гіалінозуХРОНІЧНА НИРКОВА НЕДОСТАТНІСТЬ
Слайд 35Хвороби, що супроводжуються первинним ураженням клубочків (хронічний гломерулонефрит, швидкопрогресуючий гломерулонефрит)
Обструктивні
нефропатії (сечокам'яна хвороба, гідронефроз, пухлини сечової системи)
Обмінні нефропатії (діабет, амілоїдоз,
подагра, порушення обміну кальцію - гіперкальціемія)Найчастіші причини ХНН:
Слайд 36Хвороби, що супроводжуються первинним ураженням клубочків (хронічний гломерулонефрит, швидкопрогресуючий гломерулонефрит)
Обструктивні
нефропатії (сечокам'яна хвороба, гідронефроз, пухлини сечової системи)
Обмінні нефропатії (діабет, амілоїдоз,
подагра, порушення обміну кальцію - гіперкальціемія)Найчастіші причини ХНН:
Слайд 38Скарги: слабкість, сонливість, апатія, м'язова слабкість, свербіння, носові кровотечі, біль
голови та ін.
Зовнішні ознаки: блідо-жовтуватий колір шкіри, "синці" на тілі,
сухість шкіри із слідами розчухів. Язик сухий, коричневий, при уремії з рота відчувається аміачний запахКЛІНІКА
Слайд 39Неврологічні симптоми: сонливість, порушення пам'яті, настрою, нервово-м'язові порушення (фасцикуляції, міоклонуси),
депресії, фобії, гіпертензивний криз з церебральними розладами, у стадії олігоанурії
- порушення свідомості (ступор, сопор, кома)КЛІНІКА
Слайд 40Серцево-судинні симптоми: артеріальна гіпертензія, часто - з рисами злоякісності, з
наявністю ретинопатії; прогрес атеросклерозу, особливо при нефротичному синдромі; застійна серцева
недостатність, в термінальній стадії - перикардитКЛІНІКА
Слайд 41Дихальна система: застій як прояв лівошлуночкової недостатності, уремічний пульмоніт, пневмонії,
частіше стафілококової природи.
Картину, що нагадує двобічну пневмонію, може дати "уремічна
легеня" (двосторонні осередкові затемнення, що йдуть від воріт легень, пов'язані з уремічним інтерстиціальним набряком,
лівошлуночковою
недостатністю)
КЛІНІКА
Слайд 42Шлунково-кишкові розлади: нудота, блювота, анорексія. що посилюються у міру прогресу
ХНН, часті проноси. гепатомегалія, шлунково-кишкові кровотечі.
КЛІНІКА
Слайд 43Опорно-руховий апарат: ниркова остеодистрофія (при тривалій гіпокальційемії, гіперфосфатемії, гіперпаратиреозі, метаболічному
ацидозі), що клінічно виявляється м'язовою слабкістю, болем в кістках, переломами,
кальцифікацією м'яких тканин, свербінням шкіри, остеомаляцією дрібних кісток.КЛІНІКА
Слайд 44Система крові: розвивається нормохромна анемія, пов'язана із зниженням вироблення еритропоетинів.
У прогресуванні анемії грають роль і інші чинники: пригнічення кісткового
мозку уремічними токсинами, укорочення тривалості життя еритроцитів, їх гемоліз, перерозподіл заліза, що веде до неефективного еритропоезу. геморагічний діатез.КЛІНІКА
Слайд 45Метаболічні і ендокринні розлади: розвиток вторинної "уремічної" подагри з болями
в суглобах, наявністю тофусів; розвиток резистентності до інсуліну, зниження рівня
тестостерону і естрогену (імпотенція, гінекомастія, аменорея, безпліддя).КЛІНІКА
Слайд 46
Дієтичне харчування: I ступінь ХНН - обмеження білка до 0,75-0,8
г/кг
в добу, II-IV ступені - низькобілкова
дієта (0,6-0,4 г/кг в добу білка) у поєднанні з призначенням незамінних кетокислот (кетостерил по 0,1 г/кг в добу)
Незамінні амінокислоти при низькобілковій дієті забезпечують повноцінне харчування.
ЛІКУВАННЯ
Консервативне лікування хворих на ХНН передбачає наступні принципи:
Слайд 47Контроль за введенням рідини і електролітів.
В період поліурії (початкові
ознаки ХНН) - рекомендується 6 г солі в добу, добове
вживання рідини повинне бути на 400 мл більше кількості добової сечі.При зменшенні діурезу, розвитку
олігоанурії зменшується введення рідини парентерально, призначаються
сечогінні (фуросемід до 1 г/д),
зменшується добове вживання
солі до 2-3 г.
Прийом рідини коригують по
діурезу (до кількості сечі,
що виділяється, за попередній
день додають 300-500 мл).
ЛІКУВАННЯ
Слайд 48При помірній гіперкаліємії (до 6 ммоль/л), яка виникає при олігурії,
необхідно обмежити в дієті продукти, багаті калієм (курага, фініки, картопля,
помідори, сушені гриби, шоколад і ін.), не призначати калійзберігаючих діуретиків, відмінити лікарські препарати, які можуть викликати гіперкаліємію (гепарин, інгібітори АПФ, бета-адреноблокатори).ЛІКУВАННЯ
Слайд 49При гіперкаліємії з рівнем калію в сироватці крові 6,5-7,5 ммоль/л,
що загрожує життю хворого, вводиться: 500 мл 20% глюкози в/в
краплинно протягом 1 год з інсуліном короткої дії (20-30 ОД підшкірно), після цього вводиться ще 500 мл 5% глюкози.Проводиться стимуляція виділення калію з сечею (фуросемід до 2 г/д до/в краплинно з швидкістю не більше 0,25 г/год, манітол); стимулюється виведення калію через кишечник (сорбіт, ксиліт, лактулоза (ДУФАЛАК), ентеросорбенти, аніонообмінні смоли).
ЛІКУВАННЯ
Слайд 50Корекція гіперазотемії:
рясні промивання шлунку і кишечника 3-4% розчином натрію гідрокарбонату;
призначення
ентеросорбентів (активоване вугілля до 10 г/д, ентеросгель, енсорал, білосорб по
0,2 г/кг за добу в 3 прийоми, поліфепан 0,5-1,0 г/кг маси тілаза добу в 3 прийоми короткими
(по 5 днів курсами).
Приймають ентеросорбенти
за 1 год до їжі;
Діарейні засоби (розчини
ксиліту, сорбіту -75-80 г
на 500 мл води).
ЛІКУВАННЯ
Слайд 51Корекція кислотно-лужного гомеостазу:
малобілкова дієта;
гідрокарбонат натрію 3-5% 300-500 мл повільно до/в
краплинно;
карбонат кальцію 2 г 4-6 разів на день (при вираженій
гіпокальційемії).ЛІКУВАННЯ
Слайд 52Мета лікування артеріальної гіпертензії - досягнення рівня АТ в межах
130/80- 140/85 мм рт.ст.
Використовується комбінована терапія:
інгібітор АПФ (еналаприл 10-20 мг/д)
+ антагоніст кальцію (ділтіазем 180 мг/д) + індапамід (АРІФОН) 1,25 мг/д);блокатор рецепторів до ангіотензину II (кандесартан 8-16 мг/д, лосартан 50-100 мг/д, епросартан (ТЕВЕТЕН) 600 мг/д) + індапамід (АРІФОН) 1,25 мг/д + антагоніст кальцію (ділтіазем 180-360 мг/д);
а-адреноблокатор (доксазозин 2-4 мг/д) + інгібітор АПФ (еналаприл, лізіноприл (ДІРОТОН) 10-20 мг/д) + індапамід (АРІФОН) (1,25-2,5 мг/д).
ЛІКУВАННЯ
Лікування гіпертензивного синдрому:
Слайд 53гіперглікемія, гіпокаліємія, гіпонатрійемія, гіперкальційемія, гіперурикемія. Не призначаються при креатинінемії більше
0,221 ммоль/л. У цих випадках використовують петлеві
сечогінні
(фуросемід -40-80 мг/д, торасемід-5-10 мг/д);
Інгібіторів АПФ, блокаторів
рецепторів до ATII: гіперкаліємія.
При підвищенні креатиніну
більше 0,221 ммоль/л,
двосторонньому стенозі
ниркових артерій - протипоказано.
ЛІКУВАННЯ
Лікування гіпертензивного синдрому:
Слайд 54Можлива заміна на бета-блокатори з альфа-1-адреноблокуючим ефектом (карведілол 12,5-50 мг/д,
лабеталол 200-600 мг/д
При виникненні гіпертензивного кризу використовують вазодилятатори (нітропрусид натрію
0,25 -10 мкг/кг маси тіла до/в краплинно), антиадренергічні
препарати
(Фентоламін 5-15 мг
до/в краплинно).
ЛІКУВАННЯ
Лікування гіпертензивного синдрому:
Слайд 55Лікування анемії:
препарати заліза (100-200 мг елементарного заліза в добу);
вітаміни: С,
В6, В1, В9, фолієва кислота;
андрогени (сустанон 1 мл в/м 2-3
рази на тиждень, тестостерон пропіонат до/в по 400-600 міліграм 5% розчину 1 раз на тиждень);рекомбінантні
еритропоетини (епомакс,
епрекс, рекормон і ін.) 30-100 Од/кг
маси тіла п/ш 1 раз на тиждень
до досягнення рівня гемоглобіну
100 г/л, потім – підтримуюча
терапія в половинній дозі при
зниженні Нв нижче за 50 г/л –
переливання еритромаси.
ЛІКУВАННЯ
Слайд 56Лікування ренальної остеодистрофії:
гіпофосфорна дієта (малобілкова);
препарати, що зв'язують фосфор і блокуючі
його всмоктування в кишечнику (амфогель, алукол всередину);
метаболіти вітаміну
D3 (кальцитріол, оксидевіт).
ЛІКУВАННЯ
Слайд 57Лікування інфекційних ускладнень
При виникненні інфекційних ускладнень, які особливо часто виникають
при розвитку уремії (пневмонії, інфекції сечових шляхів, в т.ч. апостематозний
нефрит і ін.) необхідно уникати призначення антибіотиків з нефротоксичним ефектом і тих, що виводяться нирками.Не призначають аміноглікозиди, обережно - цефалоспорини, пеніциліни Антибіотиками вибору можуть бути левоміцетин, макроліди, ріфампіцин, лінкоміцин
ЛІКУВАННЯ
Слайд 58Лікування шкірного свербіння:
ентеросорбція;
аніонообмінні смоли (холестирамін 12-16 г/д); ванни з крохмалем
або оцтом; антигістамінні, седативні засоби.
Хворим, у яких швидкість клубочкової фільтрації
нижче 15 мл/хв, проводиться замісна терапія (гемодіаліз, перитонеальний діаліз, трансплантація нирок).ЛІКУВАННЯ
