Нижний Новгород 19.12.2013г

возвратить к жизни внезапно умершего
Боимся мы смерти, презираем ее, думаем

о ней, не думаем о ней — все равно войдем в нее. Д. Гранин

an – отрицание, т.е. "обесчувствливание"
Реаниматология - от лат. animum – душа

и re – восстановление, т.е. одушевление, возвращение души в тело, оживление

Однако:
Зевс умертвил бога медицины Асклепия за попытки внедрить реанимацию как метод медицины в древнегреческие времена
в письменных источниках 3000 – 5000-летней давности уже упоминается об успешном оживлении умерших с помощью искусственного дыхания по типу «изо рта в рот»

театр – архитектурная жемчужина Оксфорда
Уильям Петти
Этапы оживления:
постепенно влил 140 мл

"горячительного питья", которое она проглотила
растирание рук, ног
повторное питье горячительного
щекотание глотки гусиным крылом для откашливания
кровопускание (5 унций крови)
клизма
постепенное согревание

г. Charles Kite - оживление при утоплении (1-й час: искусственное дыхание,

согревание и растирание потерпевшего, введение паров лекарственных настоев в полость желудка, раздражение дыхательных путей табаком, при неэффективности – электрические разряды
2. Франция, 1870-е гг. Guillaume Benjamin Amand Duchenne
de Boulogne – реанимация утонувшей девочки стимуляцией
электрическим током

Рис. «Дефибриллятор» Чарльза Кайта. Рисунок из эссе Ч . Кайта  «An Essay on the Recovery of the Apparently Dead» (London, 1788).

закрытый массаж сердца; основные принципы дефибрилляции сердца.
3. В.А.Неговский (19.03.1909 –

2.08.2003)
3. Peter Safar (12.04.1924 – 3.08.2003)
Основатель сердечно-лёгочной реанимации

В.А. Неговский
Основатель реаниматологии

Преагония
Агония
III. Клиническая смерть

Med. — 1993. 2. Abella B.S., Sandbo N. et al. //

Circulation. — 2005. 3. Zoch T.W., Desbiens N.A. et al. // Arch. Int. Med. — 2000. — Vol. 160(7). — P. 1969-1973. 4. Mayo V.J. // Crit. Care Med. — 2005. — Vol. 33. — P. 898-899.

после проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР) восстановить кровообращение удалось только у 17,4–58,0 % пациентов, но из больницы выписались лишь 7,0–24,3 % [1]
что из пациентов, реанимированных вне больницы, выжили только от 1 до 6 %, а из реанимированных больных в стационаре — только 17 % [2]
из всех пациентов, реанимированных после клинической смерти в больнице, выжило 61,2 % больных, но лишь 32 % из них удалось выписать из больницы, при этом авторы отмечают, что в первый год после выписки из стационара умерло 24,5 % выписанных пациентов и только 18,5 % больных прожили по крайней мере 7 лет [3]
внезапная кардиальная смерть ежегодно уносит около 400 тысяч жизней американцев, и только лишь 5 % из них удается реанимировать во внебольничных условиях [4]

поддержание жизни. Состоит из трех этапов:
A (airway open) — восстановление проходимости дыхательных

путей;
В (breathing ) — экстренная искусственная вентиляция легких и оксигенация;
С (circulation his blood) — поддержание кровообращения.
Стадия II — дальнейшее поддержание жизни. Заключается в восстановлении самостоятельного кровообращения, нормализации и стабилизации показателей кровообращения и дыхания. Стадия II включает в себя три этапа:
D (drugs) — медикаментозные средства и инфузионная терапия;
Е (ECG) — кардиография;
F (fibrillation) — дефибрилляция.
Стадия III — длительное поддержание жизни заключается в послереанимационной интенсивной терапии и включает этапы:
G (gauging) — оценка состояния;
Н (human mentation) восстановление сознания;
I — коррекция недостаточности функций органов.

СЛР
Европейский совет по реанимации (European Resuscitation Council — ERC) 1989г.

– рекомендации по СЛР
Американская ассоциация кардиологов (American Heart Association — AHA) - рекомендации по СЛР и неотложной кардиоло-гической помощи

Международный объединенный комитет по реанимации (International Liason Comittee on Resuscitation — ILCOR) проводит конференции (1997, 2000, 2005) по выработке международных консенсусных решений

- дыхание мешком «Амбу»
- лицевая маска с клапаном

Условно инвазивные

методы:
- воздуховоды с искусственным мертвым пространством
- фаринготрахеальный воздуховод
- двухпросветный пищеводно-трахеальный
воздуховод (Combitube)
- ларингеальная маска
- I-gel маска

80-110 мм.Hg
PaCO2 32-45 мм.Hg
SpO2 95-99%

сердца
частота 100 в минуту
глубина надавливаний 4

– 5 см
важность декомпрессии
В положении на животе

В/М
Эндотрахеальный
Внутрикостный

Медикаменты:
адреналин
атропин

натрия гидрокарбонат
кордарон
лидокаин
магния сульфат
кальция хлорид
глюкокортикостероиды

мм.рт.ст
Диурез более 0,5 мл/кг/ч
ЦВД 8-12 мм.вод.ст.
Контроль и коррекция КЩС и

ВЭБ

воздуховода, подача кислорода
2. Вызов дежурного реаниматолога
3. В/м введение в переднюю

латеральную поверхность бедра
Адреналин 0,01 мг/кг максимально до 0,5 мг (в ампуле 1 мг) каждые 5 – 15 минут.
4. При наличии бронхоспазма – ингаляция 1 – 2 доз Беротек Н.
5. В/м введение димедрола 1мг/кг, максимум 50 мг (в ампуле 10 мг)
6. Установка в/в периферического катетера, инфузия Натрия хлорида 0,9% - 500 мл, при сохраняющейся гипотонии – инфузия Волювена 6% - 500 мл
7. В/в струйное введение Квамател 20 мг на Натрия хлориде 0,9% - 10 мл