Нормативная документация, регламентирующая санитарно-эпидемический режим в ЛПУ

ВБИ. Дезинфекция и стерилизация – виды и методы
Врач-эпидемиолог НУЗ УБ на

ст. Белово
В.Б. Долбня
2010

Настоящий Федеральный закон направлен на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия

населения как одного из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.

Определяет следующие понятия:
1.1.Понятие «Санитарно-эпидемические правила и нормы»:
Государственные санитарно-эпидемиологические правила и

нормативы - нормативные правовые акты, устанавливающие санитарно-эпидемиологические требования (в том числе критерии безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания для человека, гигиенические и иные нормативы), несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а также угрозу возникновения и распространения заболеваний.
1.2.Понятие «Права и обязанности граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения».
1.3.Понятие «Производственный контроль»
1.4.Понятие «Система государственного санитарно-эпидемиологического надзора».

лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора)»

2.1.Настоящий Федеральный закон регулирует отношения в области организации и осуществления государственного контроля (надзора), муниципального контроля и защиты прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора), муниципального контроля.

лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора)»

2.2.Федеральным законом устанавливаются:
а) порядок организации и проведения проверок юридических лиц, индивидуальных предпринимателей органами, уполномоченными на осуществление государственного контроля (надзора), муниципального контроля;
б) порядок взаимодействия органов, уполномоченных на осуществление государственного контроля (надзора), муниципального контроля, при организации и проведении проверок;
в) права и обязанности органов, уполномоченных на осуществление государственного контроля (надзора), муниципального контроля, их должностных лиц при проведении проверок;
г) права и обязанности юридических лиц, индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора), муниципального контроля, меры по защите их прав и законных интересов.

правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий».
3.1. Регламентирует производственный

контроль за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий проводится юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями в соответствии с осуществляемой ими деятельностью, по обеспечению контроля за соблюдением санитарных правил и гигиенических нормативов, выполнением санитарно-противоэпидемических мероприятий

правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий».
3.2. Производственный контроль

включает:
а) наличие официально изданных санитарных правил, методов и методик контроля факторов среды обитания в соответствии с осуществляемой деятельностью;
б) осуществление (организацию) лабораторных исследований и испытаний в случаях, установленных настоящими санитарными правилами и другими государственными санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами;
в) обоснование безопасности для человека и окружающей среды новых видов продукции и технологии ее производства, критериев безопасности и (или) безвредности факторов производственной и окружающей среды и разработка методов контроля, в том числе при хранении, транспортировке и утилизации продукции, а также безопасности процесса выполнения работ, оказания услуг;
г) визуальный контроль специально уполномоченными должностными лицами (работниками) организации за выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, соблюдением санитарных правил, разработку и реализацию мер, направленных на устранение выявленных нарушений.
И так далее.

4.1.Устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, противоэпидемическому режиму,

профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда персонала, организации питания пациентов и персонала организаций, осуществляющих медицинскую деятельность.

4.2. Указанные правила регламентируют в том числе:
а)общие требования к площади,

составу и отделке помещений;
б)санитарное содержание помещений, инвентаря, оборудования;
в)правила обработки рук персонала и кожных покровов пациентов;
г)требования к личной гигиене, питанию пациентов;
д)требования к условиям труда медицинского персонала;
е)общие требования и организацию дезинфекционных и стерилизационных мероприятий;
ж)организацию мероприятий по профилактике ВБИ;
з)класс чистоты, рекомендуемый воздухообмен, допустимую температуру, санитарно-микробиологические и другие показатели.

4.3.Отдельными главами оговорены санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям, родильным

домам и акушерским стационарам, а так же фельдшерско-акушерским пунктам.

5.1.Устанавливают обязательные санитарно-эпидемиологические требования к обращению (сбору, временному хранению, обеззараживанию,

обезвреживанию, транспортированию) с отходами, образующимися в организациях при осуществлении медицинской и/или фармацевтической деятельности, выполнении лечебно-диагностических и оздоровительных процедур, а также к размещению, оборудованию и эксплуатации участка по обращению с медицинскими отходами, санитарно-противоэпидемическому режиму работы при обращении с ними.

5.2.Классификация отходов:
Класс А – эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу

к твердым бытовым отходам.
Класс Б – эпидемиологически опасные отходы.
Класс В – чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы.
Класс Г – токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности.
Класс Д – радиоактивные отходы.

медицинского назначения. Методы, средства и режимы»
6.1.Настоящий стандарт распространяется

на изделия медицинского назначения, подвергаемые в процессе эксплуатации стерилизации и (или) дезинфекции.
Стандарт обязателен для учреждений, эксплуатирующих изделия медицинского назначения, а также для организаций и предприятий, разрабатывающих и изготовляющих данные изделия.
Стандарт устанавливает методы, средства и режимы предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции.

медицинского назначения. Методы, средства и режимы»
6.2.На основе положений

настоящего стандарта должны разрабатываться инструкции, устанавливающие методы, средства и режимы предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции применительно к конкретным изделиям или группам изделий с учетом их назначения и конструктивных особенностей.

и стерилизации изделий медицинского назначения»
7.1. В данных методических

указаниях представлены не только методы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации ИМН, но и виды контроля эффективности работы паровых и воздушных стерилизаторов, контроль стерильности ИМН.

правила устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических)

мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения заболевания гепатитом B.

требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает

предупреждение возникновения и распространения ВИЧ-инфекции.

на предупреждение и распространение инфекционных заболеваний в стационаре, и базирующееся

на результатах эпидемиологической диагностики (Б.М. Тайц, Л.П. Зуева «Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях», С.-П. 1998)

результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью

вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации подлежит учету и регистрации как внутрибольничная инфекция. (СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»)

дней после оперативного вмешательства, а при наличии имплантата в месте

операции - до года.

способствуют: 1.Недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при

контакте с больными гнойно - септическими инфекциями, несвоевременная их изоляция; 2.Наличие невыявленных больных и носителей внутрибольничных штаммов среди медицинского персонала и пациентов; 3.Нарушение персоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, режима уборки; 4.Нарушение режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т.п.

заражения при контакте с пациентом, страдающим гнойно – септическими инфекциями

и их несвоевременной изоляцией;
перегрузка ЛПУ;
наличие невыявленных носителей внутрибольничных штаммов среди мед. персонала и пациентов;
нарушение мед. персоналов правил асептики и антисептики, личной гигиены;
несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки;
недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами;
нарушение режима дезинфекции, стерилизации;
устаревшее оборудование;
неудовлетворительное состояние пищеблока и водоснабжения;
отсутствие фильтрационной вентиляции.

условно-патогенной микрофлоры доминируют:
стафилококки, достаточно часто – золотистый стафилококк (руки, подмышечные

впадины, паховые складки, носоглотка);
стрептококки (кожа рук, носоглотка и др.);
синегнойная палочка (руки, глотка, кишечник, мочевыводящие пути);
клебсиеллы (глотка, кишечник, мочевыводящие пути);
кишечная палочка (руки, кишечник, мочевыводящие пути);
протей (руки, мочевыводящие пути);
энтерококки (руки) и др. микроорганизмы.

кожа, волосы).
Носители, а также страдающие латентными, т. е. скрытыми формами

инфекции.
Больные с острой, стертой или хронической формой инфекционного заболевания, включая и раневую инфекцию (их кровь, выделения, секреты, раны, повязки, полость рта, кожа, слизистые, используемые ими судна, моче- и калоприемники, постельное белье);
Окружающая среда (персонал, посетители, продукты питания, пыль, вода, оборудование, воздух, лекарственные средства, применение дезинфицирующих средств низкой концентрации).

профиля, особенно в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и

урологии.
Кишечные инфекции (среди них преобладает сальмонеллез) - в основном среди ослабленных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции.
Вирусные гепатиты В, С, D – подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программным гемодиализом и инфузионной терапией.
Инфекции дыхательного тракта (грипп, ОРВИ, туберкулез, дифтерия).
Бактериемии (заболевания крови).
Кожные инфекции.

Механизмы передачи

– диагностическую аппаратуру, при катетеризации мочевого пузыря, при эндоскопическом исследовании

мочевыводящих путей.
Пациенты хирургических отделений, больше всего ожоговые отделения.
Пациенты отделений реанимации и интенсивной терапии.
Пациенты детских стационаров, где фактором передачи чаще всего являются предметы ухода и руки мед. персонала.
Лица, которым назначена терапия, подавляющая иммунную систему.
Родильницы и новорожденные, особенно недоношенные и переношенные.
Дети с врожденными аномалиями развития, родовой травмой.

причиной которых являются загрязненные руки или инструменты.
Лица без определенного места

жительства, мигрирующее население.
Лица с длительными, не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями.
Лица, не имеющие возможность получать специальную мед. помощь.
Посетители, особенно лица пожилого возраста и дети.
Родственники, ухаживающие за тяжелобольными.
Медицинский персонал, особенно те, кто использует медицинский инструментарий многоразового использования, требующий проведения всех этапов обработки, предусмотренной санитарно-эпидемиологическими правилами.

взятие крови, пункции, эндоскопические исследования);
ИВЛ;
Операции;
Катетеризация мочевого пузыря, цистоскопии;
Пролежни и т.

д.

слежения за ними, учитывающей основные причины, приводящие к развитию эпидемического

процесса. Это достигается внедрением в деятельность служб здравоохранения эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями.

процесса и своевременное вмешательство мероприятиями в его ход с целью

достижения конечного результата

(Б.М. Тайц, Л.П. Зуева «Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях», С.-П. 1998)

предупреждение инфицирования ран, тканей организма пациента при операциях, перевязках и

других лечебно-диагностических процедурах.
Антисептика – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение инфекций в ране или в организме в целом

и регистрацию ВБИ у пациентов на основе клинических, лабораторных, эпидемиологических

и патолого-анатомических данных;
2.Анализ заболеваемости ВБИ у пациентов;
3.Выявление групп и факторов риска возникновения ВБИ среди пациентов;
4.Характеристику лечебно-диагностического процесса (данные о хирургических и других инвазивных манипуляциях);
5.Данные об антибиотикопрофилактике и терапии;
6.Микробиологический мониторинг за возбудителями ВБИ (данные видовой идентификации возбудителей ВБИ, выделенных от пациентов, персонала, из объектов внешней среды, определение чувствительности/резистентности выделенных штаммов к антимикробным средствам: антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам и другим);
7.Выявление, учет и регистрацию ВБИ у медицинского персонала;
8.Анализ заболеваемости ВБИ среди медицинского персонала;
9.Оценку эффективности проводимых мер борьбы и профилактики.

обработать руки тампоном, смоченным в 70% спирте 30 сек.;
вымыть руки

с мылом не менее 2 раз проточной водой;
повторно обработать руки 70% спиртом.
2. При проколе кожи использованной иглой, порезе необходимо:
немедленно обработать перчатки дез. раствором и снять их;
не останавливать кровотечение, если крови нет, то обязательно выдавить кровь;
вымыть руки под проточной водой с мылом;
место прокола, пореза сначала обработать 70% спиртом, затем 5% спиртовым р - ром йода.

калия или 1% р – ром борной кислоты при помощи

пипетки или глазного стаканчика;
промыть проточной водой.
4. На слизистую носа:
промыть слабым раствором перманганата калия или 1% р- ром протаргола;
промыть проточной водой. 
5. На слизистую полость рта:
прополоскать рот 70% этиловым спиртом, не глотать или 0, 05% р – ром перманганата калия: прополоскать рот водой, слюну сплюнуть в дез. р – р.

простым мылом и водой, удаляя с кожи большинство временных микроорганизмов.

Специальная обработка рук производится:
перед приемом пищи;
кормлением больных;
работой с продуктами питания;
после посещения туалета;
перед и после ухода за пациентами;
после любого загрязнения рук.

использованием антисептических средств. Способствует более эффективному удалению микроорганизмов. Гигиеническая обработка

проводится:
перед выполнением инвазивных процедур;
перед уходом за пациентами с ослабленным иммунитетом;
перед и после ухода за раной и мочевым катетером;
до и после одевания перчаток;
после контакта с биологическими жидкостями организма или после возможного микробного обсеменения.
3. Хирургический (достигается стерильность кистей рук на определенное время) – проводится перед любым хирургическим вмешательством и предлагает специальную обработку рук. Цель: уничтожение транзиторной флоры и снижение содержания резидентных организмов для предупреждения риска загрязнения хирургической раны при повреждении перчаток. Используются те же вещества, что и при гигиенической обработке.