Общая психопатология Расстройства ощущений и восприятия

и восприятие)
Мышление
Память и внимание
Интеллект
Эмоции
Воля и психомоторная сфера
Влечения
Сознание

при их воздействии на органы чувств.
Восприятие - психический процесс
отражения предметов

в целом, в
совокупности их свойств, формирующий субъективный образ объективного мира

порог восприятия). Горячее ощущается теплым, яркий свет - тусклым, громкий

звук - тихим и т. д. Встречается при депрессивном синдроме, астеническом синдроме, при состояниях выключения сознания.
Анестезия – отсутствие чувствительности (например, отсутствие температурной или болевой чувствительности). Встречается при неврологических заболеваниях, при кататоническом синдроме.

(понижение порога восприятия). Звуки воспринимаются как неестественно громкие, привычное освещение

– ярким, порой слепящим, вызывающим резь в глазах.
Гипералгезия – усиление болевой чувствствительности.
Чаще всего гиперестезия наблюдается при
астеническом синдроме (см. след. слайд).

активности
самый распространенный синдром в медицине!


Развивается
При хроническом переутомлении (физическом и психическом)
При

всех среднетяжелых и тяжелых заболеваниях и инфекциях
Может иметь психогенную природу (один из видов невротических расстройств).

результате хронического перенапряжения или истощения сил при соматическом заболевании
Обостряется после

повседневной активности


Не проходит после отдыха


Часто нуждается в специальном лечении, так как по природе своей является хроническим и трудно обратимым состоянием

Наступает после интенсивного или достаточно продолжительного напряжения
Проходит полностью после отдыха


Не нуждается в специальном лечении

УСТАЛОСТЬ
Физиологическое (нормальное) состояние
Характеризуется временным снижением активности организма после напряжения

внимания и памяти по астеническому типу
гиперестезия, раздражительность и

эмоциональная лабильность (см. нарушения эмоциональной сферы),
нарушения сна (трудности с засыпанием, поверхностный сон, отсутствие чувства отдыха после сна, дневная сонливость)
разнообразные вегетативные нарушения – головные боли, диспептические расстройства, гипергидроз, сердцебиение, головокружение (часто описываются как

гиперестезия, повышенная раздражительность, отвлекаемость внимания, снижение работоспособности и продуктивности труда.

Стадия «раздражительной слабости» – сохраняется гиперестезия, характерны непродолжительные вспышки раздражительности, которые быстро истощаются и часто заканчиваются слезами («слезы бессилия»). Внимание и работоспособность снижены сильнее, активно начинают работу, но быстро устают.
Гипостеническая астения («чистой астении») –

Характеризуются простотой ощущений, их поверхностной локализацией.

Возникает при механическом повреждении периферических

нервов, при временном нарушении кровоснабжения конечности (Н., неудобная поза), при некоторых неврологических заболеваниях, авитаминозах, астении.
Подробнее см. цикл неврологии

в различных поверхностных областях тела (в коже, под кожей; реже)
не

имеют для своего возникновения объективных причин (констатируемых объективными методами обследования).

лопанья, пульсации, отслоения, разрывов, распирания, растягивания, скручивания, стягивания и пр

)
Необычный характер, в связи с чем пациенты с
трудом формулируют свои жалобы
Неприятный, тягостный, порой мучительный характер ощущений
Неотступный, упорный, назойливый, характер
Несвойственная симптоматике соматических заболеваний локализация – неопределенная, разлитая, мигрирующая, ограниченная причудливыми топографическими зонами
Встречаются при депрессиях, шизофрении и органических заболеваниях головного мозга.

сохранности процессов ощущения и ясности сознания).
Агнозии связаны с поражением вторичных

(проекционно-
ассоциационных) отделов коры головного мозга, ответственных за анализ и синтез информации.
Клинически: неспособность больного объяснить значение и название воспринимаемого предмета.
Виды: зрительная, слуховая, тактильная, пространственная
Наблюдаются при:
некоторых неврологических состояниях (см. цикл неврологии) из изучаемых на курсе психиатрии: при атрофических заболеваниях головного мозга (ярко представлена при болезни Альцгеймера)
Анозогнозия - неузнавание своей болезни (разная природа этого состояния)

мира, собственного тела, психических процессов или собственного «Я».


Дереализация - чувство измененности

окружающего мира, одушевленных и неодушевленных предметов, обстановки, явлений природы, времени. Часто встречается при депрессиях («серый мир, тусклые краски» и пр).


Метаморфопсия – искаженное восприятие размеров (макро- и микропсия), формы, взаимного расположения окружающих предметов или пространства.
Встречается при органических заболеваниях головного мозга, инфекциях, интоксикациях (в т.ч. наркотических)

переживать радость; деперсонализация чувственной сферы, встречается при депрессиях. С усилением

- "скорбное бесчувствие" (anaesthesia psychica dolorosa)

Расстройства схемы тела – искаженное восприятие размера, веса, формы собственного тела.


Deja vu (уже виденное) - чувство, что видимое в данный момент уже виделось в прошлом. ( jamais vu (никогда не виденное) - патология памяти)

предметов и явлений (предметы
узнаются неверно).


По органам чувств : слуховые,

зрительные, обонятельные, вкусовые и тактильные .

молния)
Аффективные (например, под воздействием страха, тревоги, радости, ожидания)
Парейдолические - зрительные

иллюзии фантастического содержания (в рисунках обоев, пятен или бликов света на стенах, облаках и т.д. видят необычные, подчас экзотические растения, необыкновенные картины различного содержания, несуществующих в природе животных). Встречаются при инфекциях, интоксикациях (в т.ч. наркотических), на ранних стадиях делирия

реального объекта (ложное, мнимое восприятие, восприятие без объекта).

бредом преследования, например, слова передаются на расстоянии спец. прибором в

мозг )

Отсутствует

Чувство
«сделанности», влияния извне

Объективные признаки наличия галлюцинаций
Всегда выражены
(поведение больных зависит от того, что они воспринимают)
Могут отсутствовать (больные могут
скрыть наличие псевдогаллю-
цинаций)

Проекция галлюцинатор- ных образов

Галлюцина- торный образ

Интрапроекция, (в субъективное пространство;
образ поступает в мозг минуя анализаторную систему)

Не имеет характера реального объекта

П
с е в д о

Экстрапроекция (в окружающее пространство;
образ поступает в мозг при помощи органов чувств)

Восприни- мается таким же реальным, как и другие объекты

И
с т и
нн ые

микроптические; сценоподобные; гипнагогические – перед засыпанием)
Слуховые (элементарные – акоазмы; в

форме речи – вербальные; моно- и поливокальные; осуждающие, угрожающие, восхваляющие, комментирующие, императивные - повелевающие)
Тактильные - четко дифференцированное ощущение (в отличие от сенестопатий) наличия одушевленных (насекомые, черви и т.д.) или неодушевленных (стекло, металлическая пыль, песок) объектов на поверхности кожи, внутри нее или под ней, во внутренних органах
Вкусовые Обонятельные

ложных, появляются лишь при реальном звуковом раздражителе, не смешиваясь, сосуществуют

и исчезают вместе с ним.

Рефлекторные — заключаются в том, что правильно воспринимаемые реальные образы тут же сопровождаются появлением сходного с ним галлюцинаторного. Например, больной открывает дверь ключом и в тот же момент чувствует у себя в области сердца такой же ключ, который тоже поворачивается (пример Э. Блейлера), или больной слышит реальную фразу — и тут же в голове у utro начинает звучать идентичная или похожая на нее фраза.

Типногагические — чаще всего зрительные, но могут быть и слуховые. Появляются при закрытии глаз, в покое, чаще всего предшествуют засыпанию, проецируются на темный фон. Гипнопомпкческие — то же самое, но отмечаются в момент пробуждения.

Апперцептивные— слуховые или зрительные. Появляются после волевого усилия больного, желающего их испытать. Связаны с предшествующим оживлением патологической идеаторной деятельности, в процессе которой возникает желание увидеть или услышать что-либо.

Появляются при закрытии глаз, в покое, чаще всего предшествуют засыпанию,

проецируются на темный фон. Гипнопомпкческие — то же самое, но отмечаются в момент пробуждения.
Апперцептивные— слуховые или зрительные. Появляются после волевого усилия больного, желающего их испытать. Связаны с предшествующим оживлением патологической идеаторной деятельности, в процессе которой возникает желание увидеть или услышать что-либо.
Шарля Бонне — зрительные, реже слуховые. Наблюдаются при повреждении периферического отдела анализатора (слепота, глухота), а также в условиях сенсорной деп-ривации или изоляции (заключение з одиночную камеру, иноязычное окружение, и т. п.) в поле пораженного или информативно ограниченного анализатора.
Психогеино возникающие;
• доминантные — чаще слуховые, реже зрительные. Отмечаются при аффективно насыщенном переживании в момент кульминации. Имеют психологически понятное содержание, связанное с содержанием психотравмы, эмоционально насыщены и исчезают по мере дезактуализа-ции переживаний и уменьшения силы аффекта;
• эйдетические — чаще слуховые; повторение по типу клише реальных событий, сопровождавших психогенную ситуацию на одном из этапов ее развития в виде галлюцинаторных переживаний (например, постоянное галлюцинаторное воспроизведение похоронной музыки и рыданий при похоронах);

Галлюцинации (3)

восприятия, только ощущения)
Психосенсорные расстройства – искаженное восприятие (предметы узнаются верно, но

воспринимаются искаженными),
Иллюзии – неправильное восприятие (реально существующие предметы воспринимаются не тем, чем они являются на самом деле, т.е. узнаются неправильно)
Галлюцинации – мнимое (ложное) восприятие; восприятие без объекта (восприятие того, что на самом деле не

объекта)
галлюцинация (Восприятие несуществующего
объекта, реальный объект воспринимается верно)
восприятие больного: