Общие вопросы диагностики аллергических заболеваний

из механизмов гиперчувствительности, возможен сочетанный механизм.

Атопия – это только аллергическая

реакция I типа. Встречается наиболее широко.

4. Диагностика аллергических реакций основана на учете механизмов их развития.

причинный аллерген.

Основные этапы:
1. Сбор аллергоанамнеза.
2. Физикальное обследование.
3. Проведение кожных проб.
4.

Провокационные тесты.
5. Лабораторное обследование.

аллергена в генезе заболевания при условии отсутствия противопоказаний (острая фаза

аллергии, обострение хронического заболевания, декомпенсированные состояния, судорожные синдромы, беременность и др.).
Виды кожных проб:
Накожные (чаще для выявления сенсибилизации к химическим веществам).
Скарификационные - (чаще для выявления сенсибилизации к инфекциям, пищевым АГ).
Тест-уколом(prik-test) – самый распространённый
Внутрикожные - (чаще с инфекционными АГ).

Выбор теста зависит от предполагаемой этиологии и степени сенсибилизации больного.

оральный.

Применение: при расхождении данных анамнеза и результатов кожного тестирования.
Преимущество: большая

достоверность результатов.
Недостаток: высокий риск осложнений.

Используют чаще всего при пищевой аллергии.

ракообразные, орехи ит.д.).

Жиры, углеводы и микроэлементы чаще дают ложные аллергические

реакции.

Механизм развития – чаще I типа.

Возможны перекрёстные аллергические реакции.

ЖКТ, кожи, органов дыхания и др.) и тяжесть пищевой аллергии.

Выясняют, в каком возрасте эти реакции возникли впервые. Выявляют провоцирующие факторы, связь между употреблением отдельных продуктов и появлением симптомов аллергии.
2. Определяют, какие пищевые добавки входят в рацион больного. Страдает ли больной другими аллергическими заболеваниями. Обращают внимание на наличие атопических заболеваний в семейном анамнезе.
3.При желудочно-кишечных нарушениях выясняют, какие продукты употреблял больной в последнее время. Исключают кишечные инфекции. У детей и подростков регулярно измеряют вес и рост и сравнивают эти показатели с возрастными нормами.

Prik-тест или скарификационные пробы с экстрактами пищевых АГ (частые ложноположительные

результаты). Большее значение имеют отрицательные пробы.
3. Определение IgE в сыворотке: общий IgE - признак атопии, но не
Патогномоничный.
Специфический IgE - позволяет выявить причинный АГ, но менее чувствителен, чем кожные пробы.
Общий анализ крови – эозинофилия.

ФГДС Исследование печени

метод лечения — исключение из рациона продуктов, вызывающих аллергию и

перекрестные реакции.
1.Если аллергию вызывают сразу несколько продуктов – элиминационная диета.
2.К некоторым продуктам пищевая аллергия может исчезнуть, что позволяет приблизительно через 2 года вернуть исключенные продукты в рацион.
При системных аллергических реакциях в анамнезе на какой-либо пищевой продукт вводить его в рацион нельзя!!!
Пищевая аллергия, возникшая в старшем детском и зрелом возрасте, а также аллергия к арахису, рыбе и ракообразным, как правило, не исчезает.
Б. Медикаментозное лечение 1) при аллергии сразу к нескольким пищевым продуктам и неэффективности элиминационной диеты, 2) при невозможности избежать употребления аллергенных продуктов, 3) при невозможности определить причину пищевой аллергии.
В. Десенсибилизация ?

в
15—30%случаев.
Осложнения, обусловленные действием лекарственных средств
1. Осложнения, не связанные с

измененной чувствительностью к лекарственным средствам:
а. Токсическое действие - при передозировке препарата, дозозависимо.
б. Побочное действие – при применении препаратов в терапевтических дозах.
в. Побочные действия вследствие взаимодействия лекарств.
2. Осложнения, связанные с измененной чувствительностью к
лекарственным средствам:
а. Непереносимость — появление побочных эффектов при назначении лекарственных средств в низких дозах.
б. Идиосинкразия — качественно измененная реакция на препарат. Обусловлена не иммунными механизмами, хотя клинически может быть сходна с аллергией.
3. Лекарственная аллергия - обусловлена выработкой антител или появлениемT-лимфоцитов, специфичных к препарату или его метаболитам.

даже при назначении препарата в низких дозах.
Развивается только при повторном

применении препарата. (помнить! больные могут не знать о том, что они уже принимали какой-либо препарат).
Между первым применением препарата и появлением лекарственной аллергии обычно проходит несколько суток.
Проявления лекарственной аллергии не схожи с терапевтическим и побочным действиями лекарственных средств или симптомами основного заболевания.
Через 3-5 суток после отмены препарата все проявления исчезают или становятся менее выраженными.
При повторном применении препарата аллергическая реакция развивается вновь.
Наиболее часто возникает на пенициллины и препараты, содержащие сульфонамидную группу: сульфаниламиды, производные сульфанилмочевины, тиазидные диуретики, ингибиторы карбоангидразы.

крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, анафилактические реакции. Развиваются в течение 30

мин после введения препарата. Наиболее частая причина – пенициллины.
Анафилактоидные реакции сходны с анафилактическими, но развиваются без участия иммунных механизмов. Наиболее частая причина - рентгеноконтрастные средства, полимиксины, аспирин, местные анестетики.
Цитотоксические аллергические реакции:
а. Гематологические нарушения — аутоиммунные:
гемолитическая анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз.
б. Поражение почек — интерстициальный нефрит (вызывают метициллин, фенитоин)

сыпь, лихорадка, артралгия (крупные суставы), реже увеличение лимфоузлов, гломерулонефрит, периферическая

нейропатия, системный васкулит.

Лекарственный волчаночный синдром чаще всего возникает при применении гидралазина и прокаинамида. Проявления сходны СКВ.

Васкулиты кожи (и других органов) - обычно проявляются геморрагической сыпью на ногах, лихорадкой, артралгией. Часто при применении сульфаниламидов.

применения лекарственных средств. Может бытьвызван действующим веществом препарата или содержащимися

в нем консервантами.

Интерстициальный пневмонит — вызывают препараты золота, нитрофурантоин.

Энцефаломиелит и интерстициальный нефрит, развивающиеся послевакцинации живыми вирусными вакцинами.

самый частый признак лекарственной аллергии.

Характерны: внезапное появление, симметричное расположение, преобладающее

поражение туловища, яркий цвет, выраженный зуд.

На фоне сыпи может развиться эритродермия, нередко сопровождающаяся вторичной инфекцией.

обращают внимание на:
1. Какие лекарственные средства принимает больной (учесть все

препараты, даже редко вызывающие аллергию и ранее применявшиеся больным в отсутствие побочного действия).

2. Время между применением препарата и появлением побочных действий (лекарственная аллергия - через 7-10 суток после начала лечения).

3. Путь введения препарата, продолжительность лечения, применялся ли раньше. Риск лекарственной аллергии повышается при частом назначении препаратов для парентерального введения в высоких дозах.
Быстрое улучшение состояния после отмены препарата подтверждает диагноз лекарственной аллергии.

лекарственных средств сами по себе не вызывают иммунный ответ.
При аллергических

реакциях немедленного типа - Кожные пробы:
1. Учет – в ответ на внутрикожное введение антигена гиперемия и волдырь в месте инъекции.
2. Возможны с небольшим количеством препаратов, имеющим не менее двух антигенных детерминант, например, пенициллин.
3. Частые ложноположительные реакции.

При аллергических реакциях замедленного типа
1. Аппликационные пробы при подозрении на контактную аллергию.
2. В остальных случаях неинформативны.

(РАСТ), реакции высвобождения гистамина тучными клетками – позволяет выявлять реакции

1 типа. РАСТ менее чувствителен, чем кожные пробы.
2. Выявление специфических IgG и IgM - при лекарственной аллергии, обусловленной цитотоксическими аллергическими реакциями.
3. РБТЛ - для диагностики лекарственной аллергии, обусловленной аллергическими реакциями замедленного типа. Малоинформативна при аллергии, вызванной гаптенами.
4. Оценка продукции цитокинов.

вызывают аллергию,
тщательно собирать аллергологический анамнез,
помнить о перекрестных реакциях на

лекарственные средства со сходными антигенными свойствами.
Чаще всего перекрестные реакции наблюдаются между:
1) Пенициллинами и цефалоспоринами,
2) разными аминогликозидами (стрептомицином,
канамицином, неомицином и гентамицином),
3)Производными парааминобензола (сульфаниламидами,
производными сульфанилмочевины, тиазидными
диуретиками, прокаином, прокаинамидом).

способ лечения лекарственной аллергии.
Если аллергия вызвана приемом нескольких препаратов,
сначала

прекращают применение тех препаратов, отмена которых не приведет к существенному ухудшению состояния и которые чаще всего вызывают аллергию.
Симптоматическое лечение.

лейкоцитов при атопических заболеваниях N.
Исключение: атопическое заболевание + инфекции

или стресс.
В норме абсолютное число эозинофилов:
у новорожденных: 20—850 мкл–1,
у детей 1—3 лет — 50—700 мкл–1,
у взрослых— 0—450 мкл–1.
Повышение числа эозинофилов до 5—15% позволяет предположить этот диагноз.

при атопических заболеваниях, но и при злокачественных новообразованиях (при лимфогранулематозе,

иммунодефицитах, врожденных пороках сердца, циррозе печени, узелковом периартериите, герпетиформном дерматите,
а также во время применении некоторых лекарственных средств).
Выраженная эозинофилия (50—90% от общего числа лейкоцитов) обычно наблюдается при гельминтозах.
Особое значение имеет определение эозинофилов в мазках мокроты, отделяемого из носа или глаз.
Выбор методов лабораторного подтверждения сенсибилизации обусловлен механизмом реализации аллергической реакции у больного.

в способности базофильных лейкоцитов к дегрануляиии под влиянием фиксированного на

них комплекса аллерген — антитело класса Е. Дегрануляцию регистрируют при микроскопии мазков клеточной взвеси, окрашенных суправительно нейтральным красным.
Существует 2 варианта теста:
прямой, при котором аллерген наносится на взвесь лейкоцитов
обследуемого человека и
непрямой, в котором используются лейкоцитарная взвесь кролика с последовательным внесением в нее подозреваемого аллергена и испытуемой сыворотки.
Проба считается положительной если процент дегранулированных
форм превышает 10% (порог спонтанной дегрануляции).

не отличается от непрямого теста Шелли: в качестве клеток-мишеней используются

тучные клетки перитонеальной жидкости белых крыс.

Из ПТКК готовят препарат на предметном стекле, предварительно окрашенным нейтральным красным + сыворотка животных (или человека) получавшего ЛС + слабый раствор аллергена.
Под микроскопом учитывают кол-во клеток с разной степенью дегрануляции.

конца 60 годов 20 столетия. В сыворотку больного вносится нерастворимый

полимер – аллергенный конъюгат, который сорбирует на себе специфические по отношению к использованному аллергену антитела класса Е.
После отмывания этот конъюгат обрабатывается меченой радиоактивным изотопом (I125) сывороткой, содержащей антитела против человеческого IgE. В дальнейшем с помощью гамма-счетчика оценивается степень радиоактивности этого конъюгата в сопоставлении с контролем и стандартной кривой. Реакция оценивается как положительная, если степень радиоактивности в опыте не менее, чем в 2 раза выше, чем в контроле (+), при более существенных различиях реакция оценивается как ++ или +++.

реакции антигена с соответствующим антителом с образованием комплекса антиген —

антитело, для выявления которого в качестве метки (маркера) антигена, антитела или обоих компонентов этой реакции используют их конъюгаты с ферментами. Количественные измерения веществ в ИФА основаны на определении активности ферментов (после добавления в иммунохимическую систему специфических для данных ферментов субстратов) колориметрическими методами или путем измерения теплового эффекта ферментативной реакции.

МЕ/мл).

Для оценки результатов лабораторных исследований необходимо знать метод определения уровня

IgE и нормальные показатели, принятые в данной лаборатории.

Согласно ВОЗ 1МЕ/мл (ME – международная единица) соответствует 2.4 нг. Обычно концентрация IgE выражается в МЕ/мл или кЕ/л (кЕ – килоединица)

крови. Его концентрация в сыворотке крови взрослого человека составляет менее

0,05 г/л (около 100 кЕ/л), что в 105 раз ниже концентрации IgG в сыворотке (около 10 г/л).

специфического IgE постоянно проводить внутренний контроль качества и регулярно участвовать

в соответствующей программе внешнего контроля качества.
Уровень общего IgE должен определяться только количественно и выражается в кЕ/л. Уровень специфического IgE к пыльцевым, бытовым и пищевым аллергенам определяется количественно (в кЕ/л) или полуколичественно.
В последнем случае результат оценивается в классах от 0 до 5. Каждый класс имеет соответствующую клиническую трактовку.

и профессиональным аллергенам.
В большинстве своем эти субстанции являются гаптенами

и приобретают аллергенные свойства связавшись с белком-носителем.
Наиболее часто в качестве последнего выступает альбумин.
Уровень реакции к альбумину используется в качестве негативного контроля, а сам анализ специфического IgE в этом случае является качественным.
Ответ выражается в виде индекса:
ОП пробы с аллергеном / ОП пробы с альбумином.
При значениях индекса более 2,1 результат трактуется как положительный.

сдвиги:

выраженное снижение количества циркулирующих эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов;

наличие в сыворотке

крови IgG и IgM против эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов (реакции пассивного гемолиза и цитотоксический тест);

с помощью антиглобулинового теста (реакция Кумбса) или теста потребления антиглобулина

(тест Штеффена);

наличие форменных элементов крови, покрытых антителами или комплементом определяемых различными методами иммунофлюоресценции и радиоиммунологическими методами.

следующие иммунологические сдвиги:
– повышение уровня IgG и IgM в

сывортке крови;
– снижение уровня комплемента в сыворотке крови в сочетании с реакцией потребления комплемента (реакция связывания комплемента);
– наличие циркулирующих иммунных комплексов (реакция преципитации ЦИК с полиэтиленгликолем);
– выявление при биопсии отложения иммунных комплексов в органах-мишенях (иммуноцитохимические реакции).

иммунологические сдвиги:
– положительная кожно-аллергическая проба с причинным антигеном учитываемая через

24–48 часов после введения аллергена по величине инфильтрата на месте введения;
– усиленная пролиферация лимфоцитов в ответ на контакт с причинным антигеном – реакция бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ) учитывается по усиленному включению меченого тимидина;
– положительная реакция ингибиции миграции лейкоцитов (макрофагов) при инкубации мононуклеаров крови с причинным антигеном.

с помощью спирографии
Пикфлоуметрия (измерение пиковой скорости выдоха с помощью портативных

приборов)
Рентгенологическое исследование (При проведении дифференциального диагноза с ХОБЛ применяют КТ и МРТ).