Общие вопросы наркологии Наркология – отрасль медицины, изучающая клинические

патогенез алкоголизма, наркоманий, токсикоманий и состояний им предшествующих; медицинские, психологические,

социальные и правовые аспекты болезней патологической зависимости и разрабатывающая меры их профилактики и лечения.
Наркология – ветвь психиатрии.

утраты количественного контроля употребления алкоголя.
Установил, что наибольшая уязвимость к стрессорным

воздействиям наблюдается преимущественно в инициальном и постпроцессуальном периодах шизофрении. В острой фазе процесса состояние больных менее подвержено влиянию психотравмирующих событий [Канторович Н.В., 1967]

Автор сообщает о том, как складывались неправильные взгляды на алкогольные напитки, и разоблачает предрассудки, утверждающие, будто алкоголь обладает лечебными свойствами. В брошюре говорится о разрушительном действии алкоголя на здоровье и необходимости общественной борьбы с алкоголизмом.

описал ремиссии при морфинизме как вид особого состояния организма наркомана.

(на примере алкоголизма). Провел работу по выявлению ранних признаков болезни

еще до того, как разовьется абстинентный синдром.

Анато́лий Алекса́ндрович Портно́в (1914-2006) — советский и российский психиатр и нарколог, один из основателей советской наркологии, ввёл понятие «Синдром изменённой реактивности», разработал классификацию алкоголизма; также исследовал экзогенные психозы, занимался психиатрией в военной медицине, ввёл в советскую психиатрию понятие синдромотаксиса и осевых синдромов при шизофрении, преподаватель и публицист.

новейших медицинских дисциплин. Наркология возникла как специальность из психиатрии: до

последнего времени лица, злоупотребляющие опьяняющими, одурманивающими веществами, были пациентами психиатров.
Симптоматика при наркоманиях представляет по существу все встречающиеся в «большой» и «пограничной» психиатрии состояния. Наркотическое опьянение может служить моделью психопатологической симптоматики, на что указывали психиатры французской школы еще более двух веков назад.
В отличие от классической психиатрии причинно-следственные отношения в наркологии наглядны, а феноменология более доступна для патогенетических исследований. Наглядно единство психических расстройств, их динамики и соматического состояния, в частности невропатологического. Привлечение методов лабораторного, экспериментального изучения в наркологии более целенаправленно и результативно, чем в психиатрии.

препараты, растения, оказывающие оцепеняющее воздействие на психику и вызывающие чувство

эйфории, включенные в перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ в соответствии с законодательством РФ, в том числе Единой конвенцией о наркотических средствах ООН 1961 г.

седативное, галлюциногенное и др.) действие на ЦНС, что является причиной его

немедицинского потребления.
Социальный – немедицинское потребление рассматриваемого вещества принимает большие масштабы, и наносимый вред приобретает социальную значимость – вовлечение больших масс населения, криминогенность.
Юридический – средство официально признано наркотическим и включено в перечень наркотических средств.
Психотропные вещества – естественные или искусственные химические соединения, которые стимулируют или угнетают ЦНС.

изготовлении, переработке наркотических средств и ПАВ, включенные в Перечень наркотических

средств, ПАВ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, в соответствии с законодательством РФ, международными договорами РФ, в том числе Конвенцией ООН о борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ 1988 г.
Примеры прекурсоров: Ангидрид уксусной кислоты, Ацетон, Бензилпиперазин, Лизергиновая кислота, Метиловый спирт (метанол), Перманганат калия, Ртуть металлическая, Серная кислота, Соляная кислота, Толуол, Фосфор жёлтый, красный, Хлороформ (трихлорметан), Цианистый калий и др.

картиной.
Токсикомания – зависимость от веществ, которые законом не отнесены к наркотикам.
Допинг

– употребляется в спорте не только по отношению к наркотическим веществам, но к любым веществам природного или синтетического происхождения, позволяющих в результате их приема добиться улучшения спортивных результатов.
Наркотизм или периодическая наркотизация – эпизодическое или умеренное употребление наркотиков и ПАВ без формирования наркомании или токсикомании.

спиртных напитков, наркотических и токсиманических средств с немедицинскими целями, с

неблагоприятными социальными последствиями и расстройствами здоровья индивидуума.
Основные типы личностей участников незаконного оборота наркотиков (по степени увеличения общественной опасности):
начинающий потребитель;
наркоман;
розничный сбытчик;
оптовый сбытчик;
организатор наркобизнеса.

средств.
Наиболее частые полинаркомании:
опийно-барбитуровая,
кодеин-ноксироновая,
опийно-эфедроновая,
опиаты и димедрол, циклодол,

транквилизаторы, алкоголь,
седативные и снотворные и алкоголь.
Первый наркотик гашиш заменяют другим, более сильным наркотиком.

конопли, представляющих собой смолу каннабиса, изготавливающуюся путём прессования порошка, получаемого в

результате высушивания и измельчения или просеивания высушенных листьев и липких маслянистых слоёв с цветущих верхушек растения. Это вещество собирают и прессуют в брикеты, которые могут быть пластичными или твёрдыми, сухими или порошкообразными. Основным активным ингредиентом является дельта-9-тетрагидроканнабинол.

развитие патологической зависимости.
Симптоматическая наркомания, или токсикомания - могут развиться вследствие

длительного или неправильного лечения наркотическими препаратами. Особенно опасно самолечение или произвольное изменение больным дозы и частоты приёма, продолжение назначения наркотика после минования болезненного состояния («для профилактики»). 
Лекарственная зависимость развивается при повторном длительном применении лекарственных средств и проявляется резким ухудшением здоровья либо самочувствия при отмене препарата. Наиболее известна зависимость от психотропных лекарственных средств, часто связанная с абстиненцией, например при отмене опиатов или психостимуляторов. 

свойствами ПАВ делят:
- высокая (героин, метадон, кокаин);
средняя (алкоголь,

тетрагидроканнабинол, кодеин, алпразолам);
умеренная и низкая (оксазепам, никотин, кофеин).

в соответствии с ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»

поставлен диагноз «наркомания».
Наркоманические синдромы по И.Н. Пятницкой:
1. Синдром измененной реактивности к действию данного наркотика (защитные реакции, толерантность, форма потребления, форма опьянения);
2. Синдром психической зависимости (обсессивное влечение, психический комфорт в интоксикации);
3. Синдром физической зависимости (компульсивное влечение, потеря контроля над дозой, абстинентный синдром, физический комфорт в интоксикации).
Большой наркоманический синдром

Обсе́ссия (лат. obsessio — «осада», «охватывание») — синдром, периодически, через неопределённые промежутки времени, возникающие у человека навязчивые нежелательные непроизвольные мысли, идеи или представления. Компульсивное поведение совершается помимо воли, на основе непреодолимого влечения.

в мире
2. Опиоиды: морфин, героин, наркотические анальгетики - > 2

млн.
3. Каннабиоиды: марихуана, гашиш – 25 млн.
4. Седативные: бензодиазепины – транквилизаторы, снотворные – барбитураты.
5. Кокаин и его производные – около 7 млн.
6. Стимуляторы: амфетамин, кофеин, эфедрон, экстази, кофе, чай.
7. Галлюциногены: ЛСД, мескалин, псилоцибин.
8. Ароматические летучие вещества: средства бытовой химии, бензин.
9. Табак (никотинизм – бытовая наркомания).

и др.
2. Транквилизаторы: бензодиазепины, препараты алифатического ряда (хлоралгидрат, бромурал); препараты

ГАМК (оксибутират натрия, лития, фенибут); другие транквилизаторы;
3. Стимуляторы ЦНС – амфетаминоподобные препараты (дексафенамин, левамфетамин, лефетамин, этиламетамин, бензфетамин, аминорекс, мефенорекс, апрофен, метилфенидат, амфепрамон), препараты эфедрина (эфедрин, катин, катинон), другие – фенметразин, фендиметразин, фентермин, а также кофеин (чифирь), цефендрин, сиднокарб, сиднофен.
4. Противопаркинсонические холинолитические препараты – циклодон, паркопан, ортан, наком.
5. Антигистаминные средства – димедрол, пипольфен, супрастин.

наркоза (галотан-фторотан, эфир).
8. Летучие органические соединения (ЛОС) – средства бытовой

химии.
9. Другие (пипрадол, тарен, декстрометофран, мазиндол, ципепрол).
10. Соли всех психотропных веществ, перечисленных в данном списке, если существование таких солей возможно.

с употреблением ПАВ
F10 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя;
F11 … опиоидов;
F12  … каннабиноидов;
F13  … седативных или снотворных

средств;
F14 … кокаина;
F15 … других стимуляторов (включая кофеин);
F16  … галлюциногенов;
F17  … табака;
F18  … органических летучих растворителей;
F19 … нескольких наркотических средств и использованием других ПАВ.

может быть физическим – при соматическом расстройстве или психическим, например,

вторичные депрессивные расстройства;
(F1x.2) синдром зависимости;
(F1x.3) абстинентное состояние;
(F1x.4) абстинентное состояние с делирием;
(F1x.5) психотическое расстройство;
(F1x.6) амнестический синдром;
(F1x.7) резидуальные и отсроченные психотические расстройства;
(F1x.8) другие психические расстройства и расстройства поведения;
(F1x.9) психическое расстройство и расстройство поведения, неуточненное.

состояние, вызванное употреблением алкоголя;
2. Синдром зависимости, вызванный употреблением табака;
3. Абстинентное состояние с делирием,

вызванное употреблением  опиума;
4. Амнестический синдром, вызванный употреблением  кофеина;
5. Синдром зависимости, вызванный употреблением  кокаина;

Практическое задание № 2: расшифровать согласно МКБ-10 состояния, обозначенные как F10.0; F19.1; F11.2; F18.3; F12.4; F17.5; F14.6.

организма человека к выработке собственных эндогенных ПАВ, участвующих в формировании

настроения, эмоциональных переживаний, обезболивании и т. д.;
- наличии специфических на мембране клеток рецепторов, вступающих во взаимодействие с ПАВ;
- особенности продукции ферментов, регулирующих процессы метаболизма (распада) ПАВ в организме (например, для алкоголя - алкогольдегидрогеназа, альдегиддегидрогеназа, каталаза и др.).

и злокачественный алкоголизм при психопатиях и акцентуациях эпилептоидного, неустойчивого и

психастенического типа.
б) Критические этапы развития и формирования личности, предрасполагающие к потреблению ПАВ.
1. раннее детство (1-3 года). Подражание - способ познания мира, социальных отношений.
2. младший школьный. Познает мир через чувственный опыт. Чувственные переживания (летучие ПАВ - бензин, растворители), групповое их потребление.
3. подростковый, самоактуализация, индивидуализация. Употребление ПАВ для преодоления стеснительности в общении. Идентификация со «взрослыми» и «взрослым» поведением: курением, употреблением ПАВ, ранней половой жизнью. Или желанием противопоставить себя обществу (движение «хиппи»).

для облегчения переживаний. Индивидуальные психологические факторы:
неуверенность в себе,
заниженная

самооценка,
колебания настроения,
невысокий уровень интеллекта,
неприятие социальных норм и ценностей,
стремление противопоставить себя обществу,
игнорирование морали и понятий о добре и зле,
цинизм,
зависимое и аутоагрессивное поведение,
жизненная незрелость,
отсутствие самодостаточности и несамостоятельность, несформированность целей и смысла жизни,
неразвитость коммуникативных и адаптивных умений;
преобладание гедонических и потребительских установок над учебой, трудом, самосовершенствованием и т. д..

общества, политика государства: правовые отношения, религиозные, культурные, исторические, пищевые традиции,

воспитательные, образовательные, социальные государственные программы.
б) Микросоциальные. Семья (структура, экономическое положение, позиции членов семьи к употреблению ПАВ, культурные, морально-этические, нравственные традиции, воспитание, патологические формы воспитания – гипоопека, гиперопека, гиперпротекция), различные социальные группы (школа, училище, ВУЗ, армия, дворовая компания, «тусовка» по интересам – фаны, панки, хиппи, байкеры, реперы и др.).
Важен семейный фактор: употребление родителями ПАВ, семейная нестабильность, проблемы внутрисемейного общения.

обладает высокой активностью. Нетипичная алкогольдегидрогеназа, присущая представителям монголоидной расы, метаболизирует

алкоголь в десять раз быстрее. Какова особенность в связи с этим развития состояния опьянения представителей монголоидной расы?

2. Представители негроидной расы и некоторых этнических групп Юго-Восточной Азии отвечают возбуждением на опийные алкалоиды, которые вызывают седацию у белокожих. Какова особенность в связи с этим развития состояния опьянения представителей негроидной расы?

спектра активности фермента моноаминооксидазы, участвующего в кругообороте дофамина. При приеме

алкоголя у них обнаруживается быстрый подъем уровня этанола в крови, большая концентрация альдегидов, чем у лиц со здоровой наследственностью. Какова вероятность заболевания алкоголизмом у таких детей, чем у здоровых детей?

4. Существует гипотеза о наличии гена, детерминирующего наличие гедонистической установки - стремления к достижению удовольствия. Предположите его участие в регуляции целенаправленной деятельности и формировании патологического гомеостаза.

их формировании у другого резко возрастает, независимо от условий его

воспитания и социального воздействия. Что можно сказать о наследственных механизмах формирования болезней патологической зависимости?

6. Каким образом уменьшение количества дофаминовых рецепторов в ЦНС способствует развитию тяжелых форм алкоголизма?

осознание болезни и желание лечиться.
Основные эффекты при приеме ПАВ:

1. Переживание удовольствия, увеличение активности, повышение настроения.
2. Избавление от неприятных ощущений, тоски, тревоги, неуверенности.

Суть: ПАВ химическим путем активируют систему подкрепления мозга. Состояние удовольствия,

эйфории достигается наркоманами путем раздражения мозговых структур системы подкрепления, что приводит к доминированию данной деятельности и формированию зависимого поведения.

Вальдман А.В. «Актуальные проблемы фармакологии ретикулярной формации и синаптической передачи», 1963 г.; «Pharmacology and Physiology of the Reticular Formation», 1967 г.; «Нейрофармакология процессов центрального регулирования», 1969 г.
Институт фармакологии им. Вальдмана А.В. в С.Петербурге

ведущих наркологов России, специалист по проблемам наркотиков и наркомании. Председатель Постоянного комитета по

контролю наркотиков (ПККН) при Министерстве здравоохранения РФ (более 40 лет), профессор, доктор медицинских наук (1990), заслуженный врач Российской Федерации. Руководитель бюро Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. Сербского.

функционирует при участии нейромедиаторов катехоламинов - норадреналина и дофамина. Употребление

ПАВ приводит к выбросу из депо в синапс медиатора в большем количестве, возникает большее возбуждение системы подкрепления и появление эйфории.
2. Прекращении приема ПАВ – недостаточный выброс медиатора – мало возбуждение системы подкрепления (упадок сил, снижение настроения, психологический дискомфорт). При дальнейший приеме - увеличивается дефицит катехоламинов. Организм компенсаторно синтезирует нейромедиаторы - формируется физическая зависимость.
3. Повышение уровня дофамина в мозге, включение потребляемого ПАВ в метаболические процессы всего организма – причина основных симптомы абстиненции.

наркологии, основа которой изучение генетических, нейрохимических, иммунологических и нейрофизиологических механизмов

зависимости от психоактивных веществ.
Отец – Анохин Петр Кузьмич (1898-1974) академик РАН и РАМН.

организме происходит конденсация некоторых продуктов их метаболизма и дофамина и

образуются морфиноподобные вещества, которые и воздействуют на опиатную систему и другие образования.

Историческая справка. Эндогенная опиатная система (Костерлиц Х.В. и Хьюз Х., 1975 г.). В лимбической системе – в «круге Папеза» - вырабатываются эндорфины и энкефалины. Они играют большую роль в механизмах боли, мотивации, эмоций и др. .

способствующих формированию и развитию болезней патологической зависимости, относится утрата способности

организма к выработке собственных эндогенных ПАВ, участвующих в формировании настроения, эмоциональных переживаний, обезболивании и т. д.
2. Назовите к какому типу причин, способствующих формированию и развитию болезней патологической зависимости, относятся психопатии и акцентуации личности.
3. Назовите к какому типу причин, способствующих формированию и развитию болезней патологической зависимости, относится наличие на мембране клеток специфических рецепторов, вступающих во взаимодействие с ПАВ.

болезней патологической зависимости, относятся особенности продукции ферментов, регулирующих процессы метаболизма

ПАВ в организме (например, алкогольдегидрогеназа, альдегиддегидрогеназа, каталаза и др.).
5. Назовите к какому типу причин, способствующих формированию и развитию болезней патологической зависимости, относятся экономическое, политическое и культурное состояние общества, политика государства.
6. Назовите к какому типу причин, способствующих формированию и развитию болезней патологической зависимости, относятся критические этапы развития и формирования личности, предрасполагающие к потреблению ПАВ.

болезней патологической зависимости, относятся индивидуальные психологические факторы: неуверенность в себе,

заниженная самооценка, колебания настроения, невысокий уровень интеллекта и др.
8. Назовите к какому типу причин, способствующих формированию и развитию болезней патологической зависимости, относятся структура, экономическое положение, позиции членов семьи к употреблению ПАВ, культурные, морально-этические, нравственные традиции.
9. Назовите к какому типу причин, способствующих формированию и развитию болезней патологической зависимости, относится прием ПАВ для облегчения переживаний.